胸膜纤维层剥除术治疗小儿亚急性与慢性脓胸（附29例分析）

１９８５年７月至１９９４年６月，共行胸膜纤维层剥除术治疗小儿亚急性和慢性脓胸２９例，均痊愈出院，无手术死亡，无并发症。并随访１～８年生长发育良好，效果满意，对手术适应症、手术切口选择、手术方式等作了讨论。

右下肺纤维组织瘤1例

患者,女,52岁,干部。因体检发现右胸内团块状阴影,诊断为右胸内良性肿瘤于1988年8月20日入院。患者无咳嗽、咯血或胸痛等自觉症状。既往体健,无肺结核等病史。体查:除右下肺呼吸音稍低外,余无阳性体征发现。化验室检查均在正常范围。心电图:偶发房性早搏。X线胸孝H:右心隔角区团块状阴影,边缘光滑与心包及右隔面有关系,考虑为胸内良性肿瘤可能性大。于1988年8月26日手术开胸探查,术中见肿瘤在右下肺前基底段周边,为实质性肿块。

机械瓣替换术后患者血浆D-二聚体动态检测的临床意义

目的：研究机械瓣替换术后患者血浆Ｄ－二聚体动态变化规律，以指导术后抗凝治疗。方法：用酶联免疫吸附测定法（ＥＬＩＳＡ，双抗体夹心法）检测正常对照组３５例，胸部恶性肿瘤组１２例、瓣膜替换组２５例，术前及术后１、３、７、１０、１５、２０、３０、６０天血浆中Ｄ－二聚体浓度动态变化。瓣膜替换组同时检测凝血酶原时间（ＰＴ）及观察临床抗凝治疗疗效。结果：瓣膜替换组患者血浆Ｄ－二聚体浓度术前略高于正常（Ｐ＜０．０１），术后显著增高（Ｐ＜０．０１），且逐渐增高，７～１０天达到高峰，５０～６０天降至正常水平。胸部恶性肿瘤组术前、术后血浆Ｄ－二聚体也升高。结论：瓣膜替换组术前无论合并心房颤动与否，均提示高凝状态。术后２个月内处于血栓形成的高危期。血浆Ｄ－二聚体动态检测可指导术后抗凝治疗。胸部恶性肿瘤组患者存在凝血及纤溶异常。

巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗

目的 总结巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法 对 18例巨大实质性纵隔肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 全组无手术死亡 ,术后并发症 5例 ,15例随防 1～ 9年 ,肿瘤复发 1例 ,广泛转移 1例。结论 胸部X线 ,B超及CT检查应作为巨大实质性纵隔肿瘤常规检查手段 ;麻醉时体位及手术方式合理选择可提高手术安全性 ,并注意防治复张性肺水肿。

原发性肺平滑肌肉瘤7例临床分析并文献复习

目的 探讨原发性肺平滑肌肉瘤的临床特点、诊断和外科治疗 ,以进一步提高其治愈效果。方法 回顾性总结我院 1990～ 2 0 0 3年收治原发性平滑肌肉瘤 7例结合文献报道对其临床表现、影像学表现、手术治疗方法和预后进行分析。结果 无手术死亡 ,术后随访死亡 2例 ,其余仍健在。结论 手术切除是治疗原发性肺平滑肌肉瘤的有效的方法 ,肿瘤的大小、局部受侵程度。

心内直视手术围术期减少输血的研究

目的 探讨综合性血液保护措施和新的输血指征的对减少心脏直视手术围术期输异体血的可行性。方法 395例心内直视手术按时间分为 2组 :2 0 2例为对照组 ,未采用综合性血液保护措施 ,以血红蛋白 (Hb) <12 0 g/L ,红细胞压积 (Hct) <36 %为围术期输血指征 ;193例为实验组 ,应用无血预允等综合性血液保护措施及新的输血指征 (Hb <10 0 /L ,Hct<30 % )。对两组体外循环时间、术中和术后用库血量、术后的引流量、术后并发症、术后住院时间、手术死亡率和住院总费用等进行比较 ;对两组围术期术前、术后即时、术后当晚、术后 7d、14d的Hct进行动态观察。结果 实验组有 6 8例 (35 .2 % )围术期无输血 ,术中平均输血量 (12 0 .3± 37.8)ml,术后平均输血量 (2 74 .3± 6 9.1)ml,而对照组全部病例均输血 ,术中平均输血量 (6 4 2 .1± 4 8.7)ml,术后平均输血量 (734.5± 12 7.4 )ml。两组在围术期中的输血量比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;术后住院时间、术后并发症、手术死亡率、住院总费用与术后的引流量比较差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;两组术后Hct的动态观察均显示 ,术后 7d内有下降的趋势 ,实验组最低降至 30 % ,14d后逐渐回升。结论 应用综合性血液保护措施和新的输血指征能减少或无需在心脏直?

21例局限型胸膜间皮瘤的诊断

局限型胸膜间皮瘤是少见肿瘤。本文报告２１例经手术及病理检查证实的局限型胸膜间皮瘤，其缺乏典型临床特征。在诊断上，Ｘ线检查及ＣＴ扫描为主要手段，胸膜活检是术前确诊的方法。治疗主张早期手术切除，良性者可治愈。

心脏直视术后6小时内纵隔心包引流血分析

目的分析心脏直视术后6h内纵隔心包引流血主要成份及细菌培养,为回输未经洗涤的该血提供科学依据。方法对10例无感染征像瓣膜置换术后患者应用术后简易回收装置回收术后早期心包纵隔引流血,检测主要成份及细菌培养,并对结果用SAS软件包的t检验处理。结果术后6h内心包纵隔引流血占24h引流量的大部分。其主要成份:Hb、HCT、PLT、FIb均较自体循环血低,PT、APTT明显延长,游离血红蛋白明显增高。需氧、厌氧菌培养阴性。结论该血是自体输血重要血源,该回收方法安全可靠。

小儿巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的提高小儿纵隔肿瘤的诊治水平。方法报告１５例小儿巨大纵隔肿瘤的诊治经验，男９例，女６例，年龄为３－１４岁，肿瘤完全切除１４例，部分切除１例。结果手术治疗均愈合。结论本病诊断除胸部ｘ线检查外，胸部Ｂ超及ＣＴ检查也应作为常规检查手段，一经确诊，应及时手术治疗。

原发性肺平滑肌肉瘤3例

原发性肺平滑肌肉瘤在肺部恶性肿瘤中甚为罕见，本院自１９９２年８月至１９９６年１０月共收治３例，现报道如下：一般资料：３例均为男性，年龄４７～６３岁，平均５４岁，病程２～６个月。病变位于左上肺２例，位于右上肺１例，临床症状有低热、胸痛、咳嗽、咳痰，１例...

肺部炎性假瘤（附28例误诊分析）

１９７８年９月至１９９４年７月，我科对肺炎性假瘤（ＩＰＬ）３０例施行了手术治疗，术前误诊高达２８例，占９３．３％。３０例中男２１例（占７０％），女９例，平均年龄５３．４岁，这与文献报道有显著不同（Ｐ＜０．０２，＜０．０１）。本文从ＩＰＬ临床表现、Ｘ线征象及手术所见等方面对可引起误诊的因素进行仔细分析，提出了减少误诊的措施，并对ＩＰＬ的预防和治疗作了讨论。

心上型完全型肺静脉异位引流的诊断和外科治疗

目的:采用心内外联合吻合法矫治心上型完全型肺静脉异位引流。方法:回顾2例心上型完全型肺静脉异位引流,在全麻、低温体外循环低流量下,经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口。结果2例均无早期并发症,远期1例并发心律失常,无吻合口狭窄及肺静脉梗阻。结论:经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口,可获得良好显露和足够大的吻合口。

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的 :探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理 ,提高对其外科治疗的成功率。方法 :收集 1992～ 2 0 0 1年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病 2 4例。结果 :二尖瓣置换术 15例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换术 9例 ,同时三尖瓣成形术 2 4例。术后并发症 13例 ,包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭 ,死亡 4例 (17% )。结论 :手术成功关键在于重视围手术期处理 :调整全身及心功能达最佳状态 ,术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正 。

食管癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊断与防治

从１９７３年１月至１９９５年２月治疗食管癌切除术后胸胃排空障碍１１例。１０例行１１次手术：膈下胸胃十二指肠吻合术１例，胸内胸胃空肠合术２例，幽门区纵行全层切开横行缝合术１例；粘连松解术７例，其中同时行十二指肠松解术１例，幽门成形术２例。术后均解除梗阻。还就此症的诊断和预防作了讨论。

肺部良性孤立病灶的鉴别诊断及手术治疗

目的 :总结肺部良性孤立病灶的鉴别诊断及手术治疗经验。方法 :回顾性分析经手术切除治疗、病理证实的肺部良性孤立病灶 67例的临床资料。结果 :67例中仅 2 6例术前明确诊断 ,最终病理诊断主要有炎性假瘤、结核球、错构瘤、硬化性血管瘤等 ,均行手术切除治疗 ,无手术死亡。结论 :肺部孤立病灶的良、恶性决定手术方式 ,术前未能确定为良性占位疾病或除外肺癌者 ,术中应作快速冷冻病理检查以明确诊断 ,手术应以尽量保留正常肺组织。

90例先天性心脏病非侵入性诊断与手术结果比较

二维和多普勒超声心动图检查９０例先天性心脏病患儿，并与手术结果对照。结果与手术诊断的符合率分别为ＶＳＤ９７．８％，ＰＤＡ９６％，ＡＳＤ１００％。本组病例中８例有合并畸形，其中３例误诊。因此，超声心动图检查时应注意合并畸形的诊断。

心脏原发肿瘤34例的诊断与外科治疗

目的 :评价心脏原发肿瘤二维彩色超声心动图诊断的价值和外科治疗效果。方法 :34例均用二维彩色超声心动图进行诊断 ,全组病例在低温体外循环下手术切除肿瘤 (1例同期行股动脉切开取瘤栓术 )。结果 :术前 32例发现心脏病理性杂音 ,2 4例有异常心电图表现 ,但心电图正常有 10例。 34例二维彩色超声心动图检查均发现有心脏原发肿瘤特征性表现 ,与手术所见完全相符 ,符合率达 10 0 .0 %。 34例中有 32例术后痊愈出院并随诊未见复发。 2例术后因低排综合征死亡。结论 :二维彩色超声心动图是确诊心脏原发肿瘤最有效方法 ,一旦确诊应尽早手术治疗 ,手术疗效优良。

主动脉窦瘤破裂12例外科治疗

本文报道12侧主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会。表组合并室间隔缺损5例,主动脉关闭不全5例,细菌性心内膜炎2例。11例为右冠窦瘤破入右室或右房,1例为左和无冠窦瘤破入左室流出道。全组病例行直接或补片修补窦瘤,并补片修补室间隔缺损,对主动脉瓣关闭不全采取成形2例,2例主动脉瓣置换术。手术死亡1例。文中对其诊断、手术时机、心肌保护、手术方法进行了讨论。