上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中回流静脉的保护

目的探讨上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中如何保护回流静脉,以提高手术治疗效果。方法回顾性分析2002年11月至2010年12月应用回流静脉保护技术治疗上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤42例,术前均行MRV检查,术中采取跨中线骨瓣,绕行剪开硬膜,妥善处理肿瘤与中央沟静脉粘连和受累的矢状窦。采取传统手术20例。结果采取回流静脉保护组回流静脉均保护完整,无神经功能障碍加重。传统手术组4例因术中回流静脉损伤而出现偏瘫、颅高压症状,1例行去骨瓣减压术,2例上肢遗留偏瘫。结论应用术前MRV检查和术中注意回流静脉的保护等显微技术切除上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤可减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量。

术中实时超声在颅内胶质瘤显微手术切除中的应用

目的 探讨术中实时超声在颅内胶质瘤显微手术中定位、引导肿瘤切除及实时监测肿瘤切除范围的应用价值。方法 回顾性分析2011年6月-2015年8月入住我院的颅内胶质瘤显微手术患者74例,根据术中是否超声引导分为超声组（39例）和对照组（35例）,超声组使用术中超声扫描定位肿瘤,了解病灶的大小范围、形态与周围结构的关系,选择合理的手术入路和皮层切口并监测肿瘤切除范围,对照组术中未使用超声,对比分析两组肿瘤定位准确率及全切率,同时记录术后颅内感染、脑挫伤等并发症情况。结果 超声组肿瘤定位准确率高于未用超声组（100.0%vs 82.9%,P〈0.05）,超声组肿瘤全切率高于对照组（82.1%vs 51.4%,P〈0.05）。超声组无颅内感染、脑挫伤等相关并发症发生。结论 应用术中超声技术切除颅内胶质瘤具有定位准确、有效保护重要结构和大血管、实时监测肿瘤切除范围等优点,可提高手术全切率,减少术后并发症发生。

并发糖尿病的垂体生长激素腺瘤的围手术期治疗

目的探讨并发糖尿病的垂体生长激素腺瘤的围手术期治疗方法和效果。方法对36例并发糖尿病的垂体生长激素腺瘤患者术前、术中、术后周密监测和调节血糖,把握手术时机,同时使用有效的抗生素预防感染,并采取措施避免心血管并发症的发生。结果术后2周血糖控制满意17例,需要口服降糖药控制血糖15例,仍需要皮下注射胰岛素4例。暂时性尿崩症3例,脑脊液漏2例,无颅内感染和死亡病例。结论并发糖尿病的垂体生长激素腺瘤的围手术期处理关键在于术前和术中血糖控制,而颅内感染和心血管并发症的预防亦不容忽视。

泌乳素腺瘤患者免疫功能的变化及其意义

目的探讨泌乳素腺瘤患者细胞免疫及体液免疫功能的变化及其意义。方法检测并比较45例泌乳素腺瘤患者和20例健康人群外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD3-/CD16+56+NK细胞、CD19+B细胞水平及免疫球蛋白IgAI、gGI、gM和补体C3、C4含量。结果泌乳素腺瘤组与健康对照组比较,外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值均下降(P<0.05或P<0.01);CD8+T细胞水平、CD3-/CD16+56+NK细胞、CD19+B细胞水平与对照组比较无显著性差异(P>0.05),且两组免疫球蛋白IgAI、gGI、gM和补体C3、C4含量比较均无明显差异(P>0.05)。结论泌乳素腺瘤患者细胞免疫功能异常主要表现为辅助T细胞减少,而体液免疫功能影响较小。

两种血肿清除联合置管引流术对急性脑出血伴脑室破入患者血肿清除效果及颅内感染风险的影响

目的探讨显微镜和神经内镜下血肿清除联合置管引流术对急性脑出血伴脑室破入患者血肿清除效果及颅内感染风险的影响。方法研究对象选取该院2016年2月-2018年2月收治的急性脑出血伴脑室破入患者共120例,以随机数字表法分为A组(40例)、B组(40例)及C组(40例),分别采用单纯脑室外引流、显微镜血肿清除+置管引流术和神经内镜血肿清除+置管引流术,比较3组患者手术用时、置管时间、随访血肿清除率、术后7 d格拉斯哥昏迷评分及颅内感染发生率。结果 B和C组患者手术时间明显长于A组(P<0.05);C组患者置管时间明显短于A和B组(P<0.05);3组患者随访脑实质血肿清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组患者随访脑室内血肿清除率明显高于A和B组(P<0.05);C组患者术后7 d格拉斯哥昏迷评分明显高于A和B组(P<0.05);同时C组患者颅内感染发生率明显低于A和B组(P<0.05)。结论相较于单纯脑室外引流和显微镜下血肿清除联合置管引流术,神经内镜下血肿清除联合置管引流术治疗急性脑出血伴脑室破入,可有效缩短置管时间,提高脑室内血肿清除效果,改善临床预后,并有助于预防颅内感染发生。

颅内压监测下阶梯式减压治疗重型颅脑损伤的Meta分析

目的评价颅内压监测下阶梯式减压对重型颅脑损伤患者急性脑膨出、迟发脑血肿、术后脑梗死等严重并发症发生率和预后的影响。方法以脑外伤、颅脑损伤、阶梯式减压为中文检索词,以Traumatic brain injury、Brain injury、Head injury、Cerebral trauma、Stepwise decompression为英文检索词,检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘(Embase)、中国知网(CNKI)、万方数据库和中国生物医学数据库中有关颅内压监测下阶梯式减压治疗对重型颅脑损伤患者急性脑膨出、迟发脑血肿、术后脑梗死发生率及预后影响的随机对照临床试验(RCT),检索时间均为建库至2016年11月。对照组采用常规减压;试验组采用颅内压监测下阶梯式减压;主要结局指标为急性脑膨出、迟发脑血肿、术后脑梗死发生率及预后。由2名研究者独立筛选文献,并对纳入研究进行资料提取和质量评价,对符合标准的RCT研究进行Meta分析。采用Begg和Egger检验和漏斗图分析结局指标的发表偏倚。结果本次Meta分析共纳入17项RCT研究,其中英文文献2篇,中文文献15篇;共纳入1905例患者,试验组1026例,对照组879例。Meta分析显示:颅内压监测下阶梯式减压试验组急性脑膨出〔相对危险度(RR)=0.36,95%可信区间(95%CI)=0.27~0.47〕、迟发脑血肿(RR=0.47,95%CI=0.37~0.60)、术后脑梗死(RR=0.41,95%CI=0.30~0.56)的发生率均较常规减压对照组明显降低;格拉斯哥预后评分(GOS)较常规减压对照组明显升高(RR=1.70,95%CI=1.49~1.94)。Begg检验和Egger检验和漏斗图提示并发症指标中迟发血肿数据可能存在发表偏倚,余指标数据均未见明显的发表偏倚。结论颅内压监测下阶梯式减压可降低重型颅脑损伤患者严重并发症发生率,改善患者长期预后。

海绵窦海绵状血管瘤的磁共振成像诊断及显微外科手术治疗

目的总结海绵窦海绵状血管瘤(CSH)的磁共振成像(MRI)特征及显微外科手术方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的23例CSH患者的临床资料,所有患者均行MR平扫及增强扫描,其中,19例行MR扩散加权成像(DWI),7例行单体素氢质子磁共振波谱(1HMRS)检查。所有患者均采用显微外科手术治疗,其中,改良翼点入路11例,额颞联合耳前颞下入路12例。19例病灶体积较大的患者术前采用γ刀治疗。结果 CSH均为单发病灶,体积较大,呈球状或卧葫芦状跨蝶鞍生长。MRI扫描后T1WI呈等或稍低信号,T2WI及FLAIR呈明显高信号,增强扫描呈均匀或不均匀显著强化;19例DWI呈等或稍低信号;7例1HMRS均表现为NAA峰、Cr峰和Cho峰消失,其中6例出现Lip峰。23例肿块中全切除18例,次全切除3例,部分切除2例,无死亡病例。术后患者症状改善17例,症状无明显改善4例,术后出现新神经症状2例,经3周治疗后症状有所改善或恢复。针对5例次全切或部分切除的患者术后进行γ刀治疗后,4例残余肿块缩小,1例肿块无明显变化。结论 CSH具有一定MRI特征,MRI检查有助于提高术前定位及定性诊断的准确率。采用改良翼点入路和额颞联合耳前颞下入路的显微外科手术治疗是目前治疗该病的有效方法之一。

颅脑损伤患者1563例流行病学分析

颅脑损伤在创伤中所占比例大、残死率高，对家庭、社会造成沉重的负担，成为威胁人类生命安全的“第一公害”。我院是浙北创伤救治中心，承担着湖州地区及苏皖部分地区的创伤救治任务。本文对1563例颅脑损伤患者《颅脑创伤流行病学调查表》进行统计分析和总结，旨在探讨我市颅脑损伤（尤其是交通事故伤）的流行病学特征，以期进一步指导颅脑损伤的预防和救治工作。

局部备皮对显微血管减压术后患者自我形象及心理状态影响的研究

目的探讨不同备皮方式在神经外科显微血管减压术中的安全性及其对患者自我形象及心理状态的影响。方法回顾性分析2016年6月-2018年5月在我院神经外科行显微血管减压术的三叉神经痛及面肌痉挛的83例患者,分别采用传统的全部剃头(对照组)和局部备皮(观察组)两种方式进行皮肤准备。分析比较两组患者术后感染发生率、患者对自身形象的满意率、术后住院时间、出院后1个月随访时的焦虑抑郁程度。结果两组患者术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者对自身形象的满意率高于对照组(P<0.05);观察组患者术后住院时间少于对照组(P<0.05);于患者出院后1个月随访,观察组患者的焦虑程度低于对照组(P<0.05)。结论局部备皮应用在神经外科显微血管减压术中是安全的,同时也保护了患者的自身形象,减轻了其焦虑程度。

DTT早期评价经侧裂-岛叶入路显微手术对高血压脑出血患者术后运动功能恢复的影响

目的采用弥散张量纤维束成像技术(DTT)早期评价经侧裂-岛叶入路显微手术对高血压脑出血(HICH)患者术后运动功能恢复的影响。方法选择经侧裂-岛叶入路显微手术的HICH患者46例,术前均行DTT检查计算基底核区皮质脊髓束(CST)条目数,术后1d均行CT检查,术后2周再行DTT检查计算基底核区CST条目数,6个月后根据Fugl-Meyer(FM)评分评判患者运动功能的恢复情况。结果 46例患者均未发现严重并发症;术后2周基底核区相对剩余CST条目数(73.98±12.71)与术前(72.07±13.35)相比未见统计学差异(t=0.570,P=0.572);术后6个月患者FM评分平均为(84.22±12.81)分;所有患者术后2周的患侧相对剩余CST条目数(73.98±12.71)与6个月后FM评分之间呈正相关(r=0.845,P<0.01)。结论 采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗HICH患者,术中能保留更多的相对CST条目数,这可能是该法治疗的患者术后6个月运动功能恢复更佳的原因之一。DTT用于HICH患者能在术后早期对其肢体运动功能恢复情况作出预后评估,有助于合理制定术后康复方案。

脑沟入路显微手术治疗高血压脑出血

目的探讨高血压脑出血手术方法及疗效。方法回顾分析本院2010年1月至2011年10月高血压脑出血经脑沟入路显微手术46例。结果术后随访6～12月,按ADL分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级16例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。结论脑沟入路显微手术清除高血压脑出血所减少不必要的损伤,改善患者的预后和生存质量。

尿毒症伴基底节脑出血5例手术治疗临床分析

目的探讨手术治疗在尿毒症伴基底节区脑出血(ICH)治疗中的应用。方法收集自2013年1月至2015年12月尿毒症伴基底节区ICH接受手术治疗患5例临床资料,临床资料包括:年龄,性别,出血部位,出血量,是否破入脑室,ICH评分,ICH预后评分,随访6月改良Rankin评分(m RS),结合文献分析临床资料。结果 5例患者中,接受开颅手术2例,1例在发病48小时内死亡,1例存活,存活者合并严重残疾;软通道血肿穿刺引流加尿激酶纤维溶解促血肿排出治疗2例,2例均存活,且较开颅2例患者恢复好;脑室外引流1例,48小时内死亡;ICH预后评分与随访6月m RS存在相关性。结论 (1)在透析治疗能够保证的前提下,尿毒症伴基底节区ICH患者存在手术指征时仍应积极手术治疗;(2)ICH预后评分有助于尿毒症伴基底节ICH预后的判断。

脑出血伴糖尿病患者应用螺旋型鼻肠管实施肠内营养的护理

总结28例脑出血伴糖尿病患者应用螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养的护理。应用螺旋型鼻肠管时,置管前先禁食6h,清理呼吸道分泌物后协助患者取仰卧位,头部抬高30°;置管时规范操作,以顺利置管;置管后做好导管维护,正确输注合适的肠内营养剂型,加强基础护理及并发症的预防护理。28例患者均成功置管,肠内营养支持10~37d,空腹及肠内营养后血糖水平控制理想。

高血压性双侧基底核区脑出血5例诊治分析

高血压性脑出血是指在高血压作用下,由脑血管的解剖特点、血管壁的病理变化以及血压骤升等诸多因素综合所致的脑部出血,其发病率、致残率、致死率均较高,是神经科的临床重点疾病。高血压性基底核区脑出血是高血压性脑出血的主要组成部分,约占脑出血的44%,是最常见的脑血管急症疾病之一,常为单侧,双侧脑出血罕见,对其疾病特征及发展预后尚缺乏深入研究。

磁共振仿真内镜在三叉神经痛微血管减压术中的应用价值

目的探讨基于3D-FIESTA的磁共振仿真内镜技术在三叉神经痛微血管减压术中的应用价值。方法回顾性分析2011年7月~2018年12月间98例单侧原发性三叉神经痛患者的临床及影像学资料,所有患者均经神经外科微血管减压术治疗确诊。将术前常规的3D-FIESTA和3D-TOF诊断结果作为常规组,将MRVE、3D-FIESTA、3D-TOF三者联合诊断结果作为联合组。结果联合组MRVE、3D-FIESTA、3D-TOF三者联合诊断血管接触的灵敏度、特异度和准确率分别为97.9%、100%及98.0%,灵敏度和准确率要优于常规组的3D-FIESTA和3D-TOF序列诊断,差异有统计学意义。98例患者术后随访6个月~2年,治愈率86.7%,显效率8.2%,有效率3.1%,无效率2.0%。结论磁共振仿真内镜技术可以清楚显示三叉神经和责任血管之间的三维空间关系,联合3D-FIESTA和3D-TOF序列后可以显著提高责任血管判断的灵敏度和准确率,对小动脉和静脉的检出更具优势,是原发性三叉神经痛术前评估的重要方法。

早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理

目的:探讨早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理对策。方法:对25例颅骨缺损合并脑积水患者行早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后出现出血、感染、脑脊液分流不当、分流管堵塞、癫痫等并发症的观察,探讨其有效护理措施。结果:本组25例患者术后神经功能均得到有效恢复,出现1例出血,1例感染,2例癫痫,均未出现脑脊液分流不当、分流管堵塞等并发症。结论:早期行脑室-腹腔分流加颅骨修补,术后加强观察病情,及时发现并发症,并对症治疗和护理,可减少并发症,促进患者神经功能恢复,提高生活质量。