硫化氢中毒对大鼠肺钠水主动转运功能的影响

目的:观察硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)中毒对大鼠肺钠水主动转运功能的影响,并探讨其机制。方法:SD大鼠充分暴露于亚致命浓度(300 ppm)的H2S气体3 h,分别于暴露后6、12、24 h检测大鼠肺泡液体清除率(alveolar fluid clearance,AFC)和肺干湿比,光镜下观察肺组织HE染色,透射电镜下观察Ⅱ型肺泡上皮细胞的改变,real-time PCR检测肺组织α-上皮钠通道(epithelial sodium channel,ENaC)mRNA的表达,Western blot检测肺组织α-ENaC以及ERK1/2的蛋白表达。结果:SD大鼠暴露于H2S后,与对照组比较,AFC明显下降,在暴露后6 h最低;肺含水量在暴露后6 h最高,并在12 h恢复至正常水平;光镜下,暴露后24 h大鼠肺组织出现明显损伤性改变;大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞在暴露后出现线粒体脊断裂、板层小体崩解;大鼠肺组织中α-ENaC mRNA在暴露后6 h表达增多,在12 h恢复至正常水平;α-ENaC的蛋白表达与对照组相比,则在暴露后6 h明显降低;大鼠肺组织ERK1/2磷酸化水平在暴露后6 h显著增高。结论:硫化氢中毒降低了大鼠AFC,其机制可能是下调了α-ENaC的表达,并且ERK1/2信号通路的激活可能参与了整个损伤过程。

线上线下混合模式在本科生心肺复苏教学中的效果评价

目的疫情背景下本科生的心肺复苏教学从传统的课堂模式转变为了线上线下混合模式,对两种教学模式进行效果评价,以期能够对当前的心肺复苏教学提供一些启示。方法教学对象是徐州医科大学急救与救援医学系本科四年级学生,按照教学方式的不同分为传统组(85人,接受传统课堂教学)和混合组(105人,接受线上线下混合教学)。比较两组的心肺复苏理论和技能考试成绩,并进行问卷调查。结果混合组心肺复苏理论考试成绩优于传统组[(89±11)分vs(85±13)分,P=0.024];在课堂发言上,混合组学生的积极性高于传统组(60%vs 40%,P=0.008);在教学监督上,混合组学生认为不缺少教学监督的比例要明显高于传统组(62%vs 33%,P=0.000)。结论对本科生的心肺复苏教学,线上线下混合模式优于传统课堂教学。

DR诊断隐匿性骨折的临床应用分析

目的:探究数字X射线摄影(digital radiography,DR)诊断隐匿性骨折的临床应用效果。方法:选取2020年2月—2021年2月天津市河东区东新街社区卫生服务中心放射科收治的100例疑似隐匿性骨折患者,按照电脑随机法分为观察组与对照组,各50例,分别进行DR诊断、CT诊断,比较和分析两组诊断结果。结果:DR诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率和准确率与CT诊断相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:隐匿性骨折患者开展DR诊断效果与CT诊断相当,临床可结合患者选择适宜的诊断方式,值得研究和推广。

模拟人联合动物疾病模型在心肺复苏培训中的应用

目的探讨模拟人联合动物疾病模型在心肺复苏培训中的效果。方法将2019年3-6月在急诊科进行住院医师规范化培训的学员随机分为联合组(n=38)由和对照组(n=38)。联合组使用模拟人培训联合动物疾病模型进行心肺复苏培训,对照组单独使用模拟人培训。动物疾病模型为大鼠心肺复苏模型,学员利用动物疾病模型观察大鼠在心脏骤停及心肺复苏整个过程中的症状、体征、心电图以及病理指标的典型演变,让学员动手给心脏骤停的大鼠行心脏按压、机械通气以及使用抢救药物,使其能充分了解心肺复苏启动时间、实施质量以及抢救药物应用等因素对复苏成功率的影响。培训后两组同时进行理论和技能考核。结果统计结果显示联合组的琛论考核分数和技能考核分数均明显优于对照组(P<0.01)。结论模拟人联合动物疾病模型的培训能提高住院医师规范化培训学员的心肺复苏培训质量。

重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的分析重症监护病房（ICU）急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法对南京医科大学第一附属医院2010年3月1日至2011年3月31日人住ICU的101例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果101例急性脑卒中患者中发生SAP共30例（29．70％）。单因素分析显示：SAP组与非SAP组在年龄、糖尿病既往史、脑卒中既往史、卒中后吞咽困难、机械通气、气管切开及住院天数等方面的差异具有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析显示，男性、糖尿病既往史、卒中后吞咽困难及气管切开是本地区患者SAP的独立危险因素。结论ICU中SAP危险因素是多方面的，应重视其防治。影响疾病发生发展的其他危险因素尚需进一步探讨。

补体C3基因多态性与中国华东地区汉族人群缺血性脑卒中易感性的分子流行病学研究

目的:探讨补体C3基因多态性与中国华东地区汉族人群缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)易感性之间的关系。方法:收集IS病例组及对照组各700例,采用TaqMan荧光探针法对所有研究对象进行rs2277984 G/A、rs3745565G/C位点基因型检测,多因素Logistic回归方法校正传统危险因素后分析各位点多态性与IS发病风险的独立相关性。结果:rs2277984多态性与IS易感性无相关性;rs3745565仅在显性遗传模式下、未进行校正时,其GC/CC基因型增加了IS的发病风险(OR=1.37,95%CI 1.04～1.80,P=0.026),在调整混杂因素后与IS易感性不相关(P>0.05)。结论:C3基因多态性的2个基因位点可能不影响本地区IS的发病风险。

急性脑梗死静脉溶栓患者NLR及PNR的动态变化与预后的相关性研究

目的探索急性脑梗死静脉溶栓患者血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)和血小板与中性粒细胞比值(PNR)的动态变化与预后的相关性。方法收集2019年9月—2020年8月徐州医科大学附属医院急诊就诊的急性脑梗死发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓治疗患者的临床资料。根据溶栓前后NLR和PNR的动态变化分为NLR升高组和NLR降低组、PNR升高组和PNR降低组,观察记录各组患者全因死亡、脑出血的发生及溶栓后90 d神经功能,探讨NLR及PNR的动态变化与不良预后的相关性。结果共纳入患者114例,其中NLR升高组58例,NLR降低组56例,与NLR降低组相比,NLR升高组具有较高的mRS评分(P<0.001)、全因死亡率(P=0.001)、脑出血发生率(P=0.017)和较低的Barthel指数(P=0.02),并且溶栓后NLR升高(OR=0.44,95%CI:0.26~0.77,P=0.004)是脑卒中患者90 d预后不良的独立危险因素;PNR升高组57例,PNR降低组57例,与PNR组升高组相比,PNR降低组具有较高mRS评分(P<0.001)、全因死亡率(P=0.020)、脑出血发生率(P=0.014)及较低的Barthel指数(P=0.011),并且溶栓后PNR降低(OR=2.06,95%CI:1.23~3.45,P=0.006)是脑卒中患者90 d预后不良的独立危险因素。结论静脉溶栓后NLR升高、PNR降低与脑卒中患者90 d预后不良相关。

血清Lp-PLA2、NSE和S100B与急性颅脑创伤患者病情及预后关系的研究

目的探讨急性颅脑创伤患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp PLA2)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S100B蛋白(S100B)水平变化与病情严重程度和短期预后的关系。方法选取2020年2月-2020年11月徐州医科大学附属医院收治的急性颅脑创伤患者共80例。根据入院时Glasgow昏迷量表评分(GCS)分为轻型、中型、重型颅脑创伤组,90 d后根据Glasgow预后分级评分(GOS)将患者分为死亡组、预后不良、预后良好组。观察患者血清Lp-PLA2、NSE和S100B水平,分析评价其与颅脑创伤严重程度和预后的相关性。结果Lp-PLA2、NSE和S100B水平与GCS评分和GOS评分均呈负相关关系。血清Lp-PLA2、NSE和S100B水平及三者联合诊断颅脑创伤短期预后不良患者的曲线下面积分别为0.783、0.744、0.849、0.869(均P<0.001)。结论Lp-PLA2、NSE和S100B与颅脑创伤严重程度相关,联合检测可对颅脑创伤短期预后的评估具有重要意义。

缩短门-高压氧治疗时间是减少一氧化碳中毒迟发性脑病发生率的关键因素

目的分析急性一氧化碳中毒(ACOP)患者发生迟发性脑病(DEACMP)的危险因素,探索减少DEACMP发生率的有效措施。方法采用回顾性分析方法,收集2016年1月—2020年2月在徐州医科大学附属医院急救中心住院的ACOP患者的临床和检验资料,根据发病3个月内是否发生DEACMP进行分组(DEACMP组和非DEACMP组)和统计分析。结果共有111名患者符合纳入排除标准,其中32例发生DEACMP,发生率为28.8%。两组患者的年龄、职业(是否从事体力劳动)、发现中毒到高压氧治疗时间、昏迷持续时间、入院第一天WBC水平等指标的差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析提示上述因素是发生DEACMP的独立危险因素。结论高龄、从事体力劳动者、发病到治疗的时间较长者、昏迷时间较长者、发病早期WBC计数增高明显者是DEACMP发生的独立危险因素,缩短门-高压氧治疗时间是目前减少DEACMP发生率的最有效措施。

残余胆固醇与急性缺血性脑卒中发病相关性的研究

目的通过检测急性缺血性脑卒中(AIS)患者血液中残余胆固醇(RC)的浓度,探讨RC与AIS之间的关联。方法病例组选取2021年1月—2021年8月于徐州医科大学附属医院就诊的AIS患者160例;对照组选择同期于徐州医科大学附属医院完成体检的60例健康者。依据对其血脂浓度的检测分析结果,通过Logistic回归分析及ROC曲线分别探讨RC、总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与AIS的相关性以及对AIS的发生是否具有预测价值。结果AIS组TC、TG、LDL-C及RC水平显著高于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05),而AIS组HDL-C水平则明显小于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05),但两组之间的ApoA1、ApoB、Lp(a)水平差异则无统计学意义(P>0.05)。同时,多因素Logistic回归分析表明:TC、LDL-C、HDL-C及RC均为AIS发病的主要危险因素。ROC分析显示,与其他血脂成分相比,RC的水平对于AIS的发生具有更好的预测价值。结论RC是AIS发病的主要危险因素且对AIS的发病具有一定的预测价值。

血清糖萼标志物和心脏骤停患者预后关系研究

目的探讨心脏骤停(CA)患者复苏后早期血清糖萼标志物水平和患者预后的关系。方法本研究是一项回顾性队列研究。以徐州医科大学附属医院2021年9月至2022年10月发生CA后恢复自主循环(ROSC)超过24 h并且入住重症监护病房的患者为研究对象,收集CA后第24小时的血清用以检测血清糖萼标志物水平,包括硫酸乙酰肝素(HS)、透明质酸(HA)和黏结蛋白聚糖-1(Sdc-1)。按照CA后30 d的脑功能分级(CPC)将患者分为功能良好组(CPC=1~2)和功能不良组(CPC=3~5),以logistic回归分析血清糖萼标志物和神经功能预后的关系。以30 d生存结局重新将患者分组,即存活组和死亡组,以Cox回归分析血清糖萼标志物和患者30 d死亡率之间的关系。结果共纳入71例患者,其中女31例(43.7%),男40例(56.3%);年龄(59.0±17.0)岁。与功能良好组(n=22)相比,功能不良组(n=49)HS和HA水平均更高[HS:2461.0(1623.0,5492.0)μg/L比1492.0(914.0,2550.0)μg/L,P=0.008;HA:124.0(97.0,365.0)μg/L比337.0(135.0,1421.0)μg/L,P=0.033];校正的logistic回归分析发现,高HS水平是CA患者30 d神经功能预后不良的危险因素(OR=0.389,95%CI:0.182~0.828,P=0.014)。在30 d生存分析中,和生存组(n=39)相比,死亡组(n=32)的HS和HA水平要明显增高[HS:1880.0(1011.0,3554.0)μg/L比2500.0(1726.0,6276.0)μg/L,P=0.027;HA:162.0(99.0,537.0)μg/L比813.0(148.0,1531.0)μg/L,P=0.025];校正的Cox回归表明高HS和HA均是30 d死亡的危险因素(HS:HR=1.697,95%CI:1.126~2.557,P=0.011;HA:HR=1.336,95%CI:1.047~1.705,P=0.020)。结论CA后24 h血清HS可能用于预测30 d神经功能和死亡率;HA可能仅用于预测30 d死亡率;而Sdc-1对预后无预测作用。

氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估

目的探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome, ARDS）患者预后的评估价值。方法回顾性分析2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内符合ARDS柏林标准诊断的患者病例资料，包括有创机械通气d0、d1、d3的氧合指数（PaO2／FiO2），比较不同时间点氧合指数与预后的关系。结果236例患者符合ARDS柏林标准的患者人ICU时的APACHEⅡ评分（19．1±3．0），SOFA评分（10．8±2．5）。有创机械通气治疗开始（dO）Pa02／FiO2平均值（150．3±62．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa），轻、中、重度ARDS分组，PaO2／FiO2数值分别为（80．1±8．1）、（162．3±19．9）、（261．6±22．3）mmHg，差异具有统计学意义（P〈0．05）。死亡组前3d的氧合指数差异无统计学意义；存活组中d3的氧合指数高于d0，差异具有统计学意义（P〈0．05o入院初APACHElI评分、SOFA评分、d3的氧合指数，对预后影响有统计学意义（P〈0．05）。d3的氧合指数≤180mmHg作为分界点，ROC曲线下面积为0．749，敏感性61．7％，特异性93．2％，与0．5比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论ARDS患者动态监测氧合指数，对患者早期病情评估有价值；第3天的氧合指数≤180mmHg，往往提示临床预后差。

36例鲍曼不动杆菌血源性感染临床分析

目的探讨鲍曼不动杆菌血源性感染的临床特征和耐药性分析。方法回顾性分析血培养鲍曼不动杆菌患者36例治疗及预后、侵入性操作、耐药性等资料。结果住院天数为3-117(54.1±35.8)d,基础疾病为肺炎30例、肿瘤9例、糖尿病8例、Ⅲ度烧伤8例、呼吸衰竭21例、肾功能不全10例;36例患者中继发下呼吸道感染15例,行中心静脉置管28例,行有创机械通气18例;11例死亡,8例自动出院(病情恶化3例、经济原因5例),13例好转,4例治愈。36株鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的耐药率均为91.7%;对亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率依次为83.3%、83.3%、77.8%、72.2%、69.4%、72.2%。结论原发病严重及各种侵入性操作,导致鲍曼不动杆菌血源性感染的检出率高,应加强抗菌药物的合理应用。

鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素分析

目的 探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1 1月南京医科大学第一附属医院住院的78例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料.根据28 d预后分为死亡组（40例）和存活组（38例）,收集人口学资料、入住单元、基础疾病、治疗、有创操作、细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；通过多因素logistic回归分析确定独立危险因素,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积比较预测价值.结果 入住ICU[优势比（OR）=12.9,95％可信区间（95％CI）为2.4 ～ 63.5,P=0.001]、气道开放（包括气管插管和气管切开,OR=6.2,95％CI为1.5 ～30.4,P=0.023）、有创机械通气（OR=5.1,95％CI为1.4 ～ 22.6,P=0.042）、除深静脉置管的其他有创操作（包括胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、留置尿管、纤维支气管镜肺泡灌洗、动静脉内瘘成形术,OR=8.4,95％CI为1.7～37.8,P=0.011）、入院时APACHEⅡ≥19分（OR=35.4,95％CI为3.8 ～ 318.6,P=0.001）是鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的危险因素.以APACHEⅡ≥19分为分界点,ROC曲线下面积为0.938（P＜0.05）,敏感度为76.2％,特异度为94.1％.细菌的耐药性对预后无明显影响.结论 侵入性操作及治疗会增加危重症鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率；APACHEⅡ≥19分提示鲍曼不动杆菌血流感染预后差.

高敏C反应蛋白与血清白蛋白比值对院内心脏骤停患者预后的预测价值

目的探讨高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与血清白蛋白(Albumin,Alb)比值对院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)患者预后的判断价值。方法连续入选2017年1月1日至2020年09月30日期间在徐州医科大学附属医院收治的IHCA后经心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)的患者为研究对象,按照IHCA后14 d是否存活分为存活组和死亡组,分析IHCA患者高敏C反应蛋白与血清白蛋白比值(hs-CRP/Alb)与预后的相关性。结果存活组和死亡组的性别、年龄、既往病史、使用心电监护、复苏时通气方式、首次监测心率人数所占比例、复苏前Alb等指标的差异无统计学意义(P>0.05);非心源性CA、使用肾上腺素剂量>5 mg占比,CPR持续时间,血乳酸、Alb和hs-CRP浓度,以及hs-CRP/Alb比值等指标的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示肾上腺素剂量>5 mg占比,血乳酸浓度、心肺复苏持续时间、hs-CRP/Alb比值是预测死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示hs-CRP/Alb比值、血hs-CRP和Alb浓度对患者死亡均有一定预测价值;曲线下面积分别为0.876、0.864、0.745,hs-CRP/Alb比值的预测效能优于hs-CRP浓度或Alb浓度。结论hs-CRP/Alb比值对IHCA患者的预后有一定预测价值,且预测效能优于单用血hs-CRP浓度或Alb浓度。

远端缺血适应外泌体对大鼠心脏骤停后脑损伤的保护作用

目的探讨远端缺血适应来源的外泌体对大鼠心脏骤停后神经功能障碍的治疗作用。方法Sprague-Dawley大鼠在经历远端缺血适应后,从血浆中分离出外泌体用作干预药物。36只大鼠被随机分为假手术组、对照组和外泌体组(n=12)。对照组和外泌体组大鼠使用窒息法诱导心脏骤停,恢复自主循环后分别静脉输注安慰剂或外泌体悬液(1×1010 Particles)。神经功能缺陷评分、旷场试验、Y迷宫和水迷宫用以评估神经功能结果。检测血浆透明质酸(hyaluronic acid,HA)和多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1,Sdc-1)水平、检测海马CA1区基质金属蛋白酶2/9(matrix metalloproteinase-2/9,MMP-2/9)的表达水平。结果在经历远端缺血适应后,大鼠血浆中外泌体含量较正常大鼠升高。和对照组相比,外泌体组大鼠行为学实验明显改善,表现为水平运动距离增加(5.86±2.89 vs.17.53±5.51,P<0.05)、自发交替正确率升高(13.29±15.07 vs.42.63±10.25,P<0.05)、逃避潜伏期缩短(25.83±8.54 vs.13.49±4.55,P<0.05)。复苏后24 h的血浆HA和Sdc-1水平明显降低(HA:26.34±9.83 vs.14.84±6.26,P<0.05;Sdc-1:0.05±0.03 vs.0.02±0.02,P<0.05),同时海马组织中MMP-2/9水平明显降低。结论从经历远端缺血适应的大鼠血浆中提取出的外泌体能够改善大鼠心脏骤停后神经功能障碍,其机制可能与MMP-2/9的减少以内皮糖萼降解减少有关。