经尿道前列腺1470 nm激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床疗效

【目的】探讨采用经尿道前列腺1470 nm激光汽化术(1470 nm DiLVP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者的效果。【方法】选择2019年2月至2022年2月本院收治的114例BPH患者,根据手术方案不同将其分成A组(接受1470 nm DiLVP治疗)、B组[接受经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)治疗],每组57例。比较两组围术期指标、手术前后最大尿流率(Q max)、国际前列腺症状评估量表(IPSS)评分、残余尿量(RUV)、血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、应激因子[皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)]水平及并发症发生率。【结果】A组住院时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间及手术时间均短于B组,术中失血量少于B组(P<0.05)。两组患者术后1个月及3个月IPSS评分、RUV、PSA水平低于术前,Q max高于术前(P<0.05);A组术后1个月及3个月IPSS评分、RUV、PSA水平低于B组,Q max高于B组(P<0.05)。两组术后12 h及术后24 h血清NE、Cor、AD水平均高于术前,A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率为1.75%(1/57),低于B组的15.79%(9/57),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】应用1470 nm DiLVP治疗BPH可优化围术期指标,改善患者病情,提高患者控制排尿功能,降低术后并发症发生率,且对机体创伤应激反应影响更小。

输尿管软镜碎石术后患者出现全身炎症反应综合征的危险因素及干预措施

目的分析影响输尿管软镜碎石术(FUSL)后患者出现全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素及干预措施。方法回顾性分析2018年11月至2021年11月于延安大学咸阳医院接受FUSL治疗的180例肾结石患者的临床资料,依据其术后是否发生SIRS分为无SIRS组和SIRS组。采用多因素Logistic回归分析探讨影响FUSL术后患者发生SIRS的因素。结果FUSL术后,140例未发生SIRS,40例发生SIRS;单因素分析结果显示,两组的性别、手术时间、软镜输送鞘口径、结石大小、中段尿培养病原菌为阳性、肾积水程度、冲洗液量、因结石发热病史、术中感染迹象比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、手术时间长、软镜输送鞘口径小、结石体积大、中重度肾积水程度、冲洗液量大、有因结石发热病史、有术中感染迹象是导致FUSL术后患者发生SIRS的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、手术时间长、软镜输送鞘口径小、结石体积大、肾积水程度为中重度、冲洗液量大、有因结石发热病史、有术中感染迹象均为导致FUSL术后患者发生SIRS的独立危险因素,因此在对肾结石患者进行FUSL治疗时,医师可针对以上各个因素进行专业的处理,以降低患者术后SIRS的发生率。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状及院内预后分析

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征、治疗现状及院内预后情况。方法:收集同济大学附属第十人民医院2014年1月至2017年6月收治的1 520例急性心肌梗死患者,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组和MINOCA组,比较两组患者的临床特征、治疗方法及院内预后情况。结果:MINOCA的发生率为7.0%。与MI-CAD组相比,MINOCA发病年龄更小(P<0.001),女性更多见(P=0.009),且有吸烟史(P=0.045)、高脂血症史(P=0.040)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史(P=0.028)和既往行经皮冠状动脉介入术(PCI)史(P<0.001)的比例更低。MINOCA组低密度脂蛋白胆固醇(P=0.019)、血清总胆固醇(P=0.003)、空腹血糖(P<0.001)、肌钙蛋白Ⅰ(P<0.001)和血清肌酸激酶同工酶(P<0.001)水平更低,而左室射血分数(LVEF)更高(P<0.001)。MINOCA患者的心电图中ST段压低更常见(P=0.028),且ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图表现以完全性左束支传导阻滞更为常见(P=0.016)。与MI-CAD组相比,MINOCA组他汀类药物(P=0.021)、β受体阻滞剂(P=0.009)及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(P=0.023)的使用率偏低,而阿司匹林(P=0.362)和氯吡格雷(P=0.388)的使用率与MI-CAD组相比无明显差异。与MI-CAD组相比,MINOCA组的冠心病重症监护室(CCU)住院时间更短(P<0.001),心力衰竭发生率更低(P=0.023),而院内心血管死亡率(P=0.363)、全因死亡率(P=0.745)、恶性心律失常发生率(P=0.914)及靶病变血运重建率(P=0.896)与MI-CAD组无明显差异。结论:临床中MINOCA较常见,发病年龄更小,女性多见,合并危险因素较少。与MI-CAD相比,MINOCA患者在住院期间发生心力衰竭更为少见,但院内心血管死亡率、全因死亡率、恶性心律失常发生率及靶病变血运重建率并未显著降低,提示基于病因的特异性治疗相对不足。

冠状动脉微血管疾病诊治进展

随着冠状动脉造影技术的广泛开展,越来越多主诉症状为胸痛但冠状动脉造影却无明显狭窄的患者被发现。目前认为,这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease,CMVD）。CMVD可导致心肌缺血及心功能不全,其机制尚不十分明确。另外,CMVD患者可能导致不良预后,需引起临床医师重视,并加强对其治疗管理。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗扩张型心肌病临床疗效观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠用于治疗扩张型心肌病患者的临床疗效。方法将65例扩张型心肌病患者按随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=33)。观察组采用琥珀酸美托洛尔缓释片+沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片+缬沙坦分散片治疗,比较两组患者治疗前后的心功能情况及主要不良心脏事件发生情况。结果与对照组比较,观察组患者治疗6个月内再次住院率更低、N末端脑钠肽前体水平更低、左心室射血分数更高、6分钟步行距离更长(均P<0.05);而两组患者恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性死亡等主要不良心脏事件发生率并无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠治疗扩张型心肌病具有较好的疗效,能够更加持久地维持患者的心脏功能,减少患者住院率,提高生存质量。

左西孟旦辅助治疗脓毒症休克患者的临床疗效观察

目的探讨左西孟旦辅助治疗脓毒症休克患者的临床疗效。方法将55例脓毒症休克患者序贯分为治疗组28例和对照组27例,对照组采用常规方案治疗,治疗组在常规治疗方案基础上加用左西孟旦辅助治疗,观察两组患者的治疗效果。结果与对照组相比,左西孟旦治疗组患者左室射血分数明显升高,脑钠肽及心肌肌钙蛋白I则显著降低,去甲肾上腺素总用量有所减少,机械通气时间以及ICU住院时间均明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,虽然治疗组WBC、超敏C反应蛋白、前降钙素有所下降,28d病死率有所减少,但两组间比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论左西孟旦可以有效改善脓毒症休克患者的心肌抑制及心脏功能,减少去甲肾上腺素用量、缩短机械通气时间及ICU住院时间。

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治疗的临床疗效

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者先经瑞替普酶溶栓后再早期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性与有效性。方法选择230例急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机分为两组:溶栓介入组110例,入院后先行瑞替普酶静脉溶栓,随后0.5~3小时内行PCI治疗;急诊介入组120例,入院后立即行PCI治疗,比较两组PCI成功率、术中无复流/慢血流发生率,CK-MB峰值、c Tn I峰值、住院期间不良事件发生率及近期心功能等指标。结果与急诊介入组比较,溶栓介入组首次冠脉造影显示的梗死相关血管TIMI血流3级率更高(P<0.01)、术中无复流/慢血流发生率更低(P<0.01),且CK-MB峰值和c Tn I峰值更低(P<0.05),术后1周及1个月时的左室射血分数(LVEF)更高(P<0.05)、6分钟步行距离(6-MWD)更远(P<0.05),而两组间支架植入成功率以及消化道大出血、恶性心律失常、急性心力衰竭及心源性死亡发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者先经瑞替普酶溶栓后早期介入治疗可显著提高梗死相关血管血流3级率,降低术中无复流/慢血流发生,及时挽救濒死心肌,并有助于改善患者术后近期心功能,且不增加主要不良事件,尤其适用于不具备PCI条件的基层医院。

血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用研究进展

直接经皮冠状动脉介入术是恢复急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流最有效的手段之一;但是,由于存在高血栓负荷及远端栓塞等因素,心外膜冠状动脉通畅并不等于实现了正常的心肌灌注。早期研究显示直接经皮冠状动脉介入术时应用血栓抽吸有助于改善临床预后。然而,新近研究得出不同的结论。现对血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用进展进行综述。

lncRNA NEAT1/miR-181a-5p/bcl-2轴在脓毒症致急性肺损伤中的作用机制研究

目的探讨lnc RNA NEAT1/miR-181a-5p/bcl-2轴在脓毒症急性肺损伤(ALI)中的作用及机制。方法结扎盲肠头尾端穿孔(CLP)构建脓毒症ALI小鼠模型,将C57BL/6雄性小鼠分为假手术组和ALI组,每组各8只。术后24 h取肺组织,测定肺湿/干比(W/D),苏木素-伊红(HE)染色后光镜观察肺组织形态学改变,qRT-PCR检测肺组织长链非编码RNA(lncRNA)NEAT1,NEAT1的海绵miR-181a-5p以及结合蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)的表达水平。双荧光素酶报告基因实验检测NEAT1和mi R-181a-5p的结合情况。通过Western blot检测肺组织中miR-181a-5p结合蛋白bcl-2和Bax蛋白的表达水平。结果与假手术组相比,ALI组小鼠W/D明显升高(P<0.01);HE染色发现ALI组部分肺组织呈实质肺泡萎缩或消失。与假手术组相比,ALI组小鼠肺组织中lncRNA NEAT1的表达水平显著升高(P<0.01),miR-181a-5p的表达水平显著降低(P<0.01),bcl-2的表达水平显著下降(P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验发现NEAT1和miR-181a-5p存在结合位点。结论lncRNA NEAT1通过lnc RNA NEAT1/miR-181a-5p/bcl-2轴发挥了促肺组织细胞凋亡的作用。

家族性高胆固醇血症诊治进展

不同地区或人种间,家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)患病率不同。目前尚无统一的FH临床诊断标准,导致诊断率严重不足,制定统一的FH临床诊断标准,对于早期发现、早期治疗FH,防治冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)进展具有重要意义。降脂药物是FH的主要治疗方法,单一他汀类药物效果有限,新型降脂药物值得期待。本文对FH流行病学研究、临床诊断及治疗进行综述。

血栓抽吸联合血栓远端注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的评估血栓抽吸联合血栓远端注射替罗非班在STEMI患者急诊PCI术中的临床疗效。方法选取2014年8月至2016年7月在我院行急诊PCI治疗的STEMI患者58例,其中28例经血栓抽吸导管于血栓远端注射替罗非班后即刻行血栓抽吸+PCI治疗(治疗组),另外30例直接行血栓抽吸+PCI治疗(对照组),比较两组患者的治疗效果及院内预后。结果与对照组比较,治疗组术后梗死相关血管TIMI血流3级率更高(P=0.024)、无复流/慢血流发生率更低(P<0.001),治疗组CK-MB峰值(P=0.018)、c Tn I峰值(P=0.004)、hs-CRP峰值(P=0.026)更低。两组住院期间恶性心律失常发生率(P=0.063)、急性心力衰竭发生率(P=0.195)、术后再发心肌梗死率(P=0.147)、靶病变血运重建率(P=0.312)、心源性死亡发生率(P=0.084)及严重出血事件发生率(P=0.747)均无显著统计学差异。结论在急诊PCI中应用血栓抽吸联合血栓远端注射替罗非班可以改善STEMI患者术后疗效,且不增加主要不良事件发生。

干燥综合征合并左心室血栓治疗1例

左心室血栓是临床较为常见的临床合并症,其病因较多,主要见于急性心肌梗死,也可见于自身免疫性疾病,而干燥综合征合并左心室血栓目前尚未见相关报道。鉴于其可能导致的严重并发症,对于存在左心室血栓的患者,除了治疗原发病外,还需充分抗凝以消除血栓。

早发急性冠状动脉综合征患者家族性高胆固醇血症院内诊疗现状调查

目的探讨早发急性冠状动脉综合征(ACS)患者家族性高胆固醇血症(FH)的患病率及诊疗现状。方法回顾性收集2016年1月至2017年12月收治于第906医院的早发ACS患者275例,收集患者的人口学资料、既往病史、血脂水平、冠状动脉造影检查结果及药物治疗情况等,采用荷兰脂质监测指南标准进行评分并分为可能FH组(评分≥3分)和不可能FH组(评分<3分),分析ACS患者FH患病率及院内诊疗特点。结果早发ACS患者FH患病率为0.36%。与不可能FH组比较,可能FH组患者的年龄更小(t=-2.021,P<0.05),合并冠心病家族史及冠状动脉多支病变的比例更高(χ^(2)=5.131、2.366,P<0.05),可能FH组患者具有更高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B水平(t=1.042、2.043、8.458,P<0.05),出院时可能FH组仍以低强度他汀治疗为主(68.66%),中等强度他汀治疗比例及联合依折麦布治疗比例较不可能FH组更高(χ^(2)=-3.381、-2.473,P<0.05)。结论早发ACS患者具有一定的FH患病率,但诊断率较低。可能FH组患者具有更高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B水平,发作ACS时的年龄更小,合并冠状动脉多支病变更常见,且强化降脂治疗比例低。

非洛地平联合曲美他嗪用于冠心病心绞痛患者疗效评价及对冠脉内皮功能和血小板活性的影响

目的探讨非洛地平联合曲美他嗪用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的疗效及对冠状动脉(冠脉)内皮功能和血小板活性的影响。方法选择2017年1月至2018年12月于宁海县第一医院接受治疗的98例冠心病心绞痛患者为研究对象,随机分为对照组(n=51)和观察组(n=47),对照组采用曲美他嗪治疗,观察组在对照组基础上联合非洛地平治疗,比较两组疗效,治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、西雅图心绞痛(SAQ)量表评分、冠脉内皮功能、血小板活性和不良反应发生情况等。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者心绞痛发作次数、持续时间、SAQ量表评分、冠脉内皮功能、血小板活性指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者心绞痛发作次数、持续时间、内皮素-1(ET-1)、血小板活性指标均较治疗前下降,观察组以上指标均低于对照组;两组患者SAQ量表评分、一氧化氮(NO)均较治疗前上升,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者总的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论非洛地平联合曲美他嗪可提高冠心病心绞痛的疗效,改善冠脉内皮功能,抑制血小板活性,从而有效控制病情。

快速康复外科理念指导下肩袖损伤关节镜修复围手术期的护理疗效观察

目的观察快速康复外科理念指导下关节镜肩袖损伤修复围手术期护理的临床应用效果。方法选取2018年12月—2019年7月住院并行肩关节镜下肩袖修复的肩袖损伤患者,共75例,按随机数字表法分为对照组37例和观察组38例,对照组围手术期采用常规护理,观察组围术期在快速康复外科理念指导下进行护理。结果与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率更低(P<0.05),卧床时间、进食时间及住院时间均缩短(均P<0.05),患者对临床护理的满意度更高(P<0.05)。结论快速康复外科理念指导围手术期的临床护理有助于降低患者术后并发症、缩短患者卧床和住院治疗时间,有利于患者术后关节功能恢复及增加患者对临床护理的满意度。

非心脏科住院患者急性ST段抬高型心肌梗死诊疗现状分析

目的:分析非心脏科住院患者急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊疗情况。方法:收集2005年1月至2014年12月在上海市第十人民医院非心脏科室住院期间发生STEMI的患者40例(院内STEMI组),随机选取同时间段院外发生STEMI且收住于心脏科的40例患者(院外STEMI组)作为对照,对两组的诊疗情况进行分析。结果:与院外STEMI组相比,院内STEMI组年龄更大,既往有脑血管意外/短暂性脑缺血发作病史及既往确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的比例更高,住院期间阿司匹林及氯吡格雷的使用率更低,起病至获取心电图的时间、获取心电图至进入心导管室的时间更长,冠状动脉造影(CAG)检查率及经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗率更低,住院期间心源性死亡率更高(P均<0.05)。Logistic回归分析提示,起病至获取心电图的时间、CAG检查率、PCI治疗率为院内STEMI组心源性死亡的独立危险因素。结论:非心脏科发生STEMI的住院患者年龄更大、合并冠心病的危险因素更多,住院期间抗血小板治疗率低,心源性死亡率高。缩短住院患者起病至获取心电图的时间、获取心电图至进入导管室的时间,积极进行PCI治疗可能提高此类患者的生存率。

冠状动脉计算机断层血管造影对评估病变及指导治疗的价值

过去十年中,选择性冠状动脉造影术（CAG）已成为冠状动脉狭窄诊断和介入治疗临床决策的金标准。然而,CAG有一定局限性,例如有创、肉眼评估误差以及弥漫性、中重度病变程度评估的差异。近年来,计算机断层血管造影（CTA）愈加成熟,技术进展使扫描速度更快、覆盖范围更广、空间分辨率更高,在冠状动脉病变评估和治疗指导中的价值日益增加。

大蒜素对急性心肌缺血再灌注后心律失常和心功能影响的实验研究

目的研究大蒜素对大鼠急性心肌缺血再灌注后心律失常和心功能的影响。方法120只SD大鼠随机分为假手术组(0.9%氯化钠溶液)、模型组(0.9%氯化钠溶液)、大蒜素低[5mg/(kg·d)]、中[10mg/(kg·d)]、高[20mg/(kg·d)]剂量组和维拉帕米组[2.5mg/(kg·d)],各20只,通过结扎冠状动脉左前降支30min的方法建立大鼠心肌缺血再灌注模型;腹腔注射给药(1次/d),疗程4周。观察心律失常、心脏结构和功能、心脏组织病理学、心肌酶学及梗死体积变化。结果治疗4周后,大蒜素中、高剂量组和维拉帕米组心电图PR、QRS间期延长,ST段降低(P<0.05或0.01),室性心动过速、心室颤动发生率和心律失常评分均降低(P<0.05或0.01);左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)均降低,左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)均升高(P<0.05或0.01);心肌组织细胞病理性形态结构改变明显改善;心肌酶天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)水平均降低(P<0.05或0.01),心脏指数和梗死体积百分比均降低(P<0.05或0.01),Na^+-K^+-ATP酶、Ca^2+-Mg^2+-ATP酶活性升高且Ca^2+浓度降低(P<0.05或0.01),一氧化氮合酶(NOS)活性和一氧化氮(NO)含量升高(P<0.05或0.01)。结论大蒜素对大鼠急性心肌缺血再灌注后心律失常和心功能均具有明显的改善作用,其作用机制可能与大蒜素降低心肌细胞Ca^2+浓度、提高NO含量有关。

损伤控制性手术策略用于基层医院严重多发伤疗效分析

目的分析损伤控制性手术(DCS)用于基层医院救治严重多发伤的临床疗效。方法 38例严重多发伤患者,首先采取DCS治疗策略救治,经重症监护病房(ICU)复苏后均接受相应的确定性手术,对受伤情况、评估标准及治疗方法进行分析。结果 38例患者术后痊愈34例,治愈率89.4%。死亡4例,死亡患者损伤严重度评分(ISS)平均41.2分。结论基层医院由于技术条件及环境等多种因素的影响,在救治严重多发伤的过程中,应充分考虑应用DCS治疗策略,以进一步降低死亡率。

液体容量负荷对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨液体容量负荷对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响。方法收集脓毒症患者98例,从入院起,记录患者前1周相关液体数据,分析液体容量负荷对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响。结果42例患者在入院后最初1周出现急性肾损伤,脓毒症急性肾损伤发生率为42.8%。相比于未发生急性肾损伤患者,发生急性肾损伤患者前1周及累积液体总量更高。相关性风险分析显示液体容量负荷是急性肾损伤发生的独立危险因素(=3.25,95%2.23~5.36,<0.05),最初1周内累积的液体容量负荷也是28 d病死率的独立危险因素。结论液体容量负荷是脓毒症急性肾损伤发生的独立危险因素,较高的累积液体容量负荷是发生急性肾损伤后28 d死亡的一个重要因素风险因素。