大麻素受体激动剂花生四烯酰氯乙胺(ACEA)通过抑制炎症反应改善小鼠脓毒症相关性脑病

目的 探讨大麻素受体激动剂花生四烯酰氯乙胺(ACEA)对脓毒症相关性脑病(SAE)小鼠认知功能的影响。方法C57BL/6小鼠随机分成人工脑脊液(ACSF)组和脂多糖(LPS)组,通过采用LPS侧脑室注射构建SAE模型,小鼠脓毒症严重程度评分(MSS)和体质量变化判断小鼠的基本情况;行为学范式评估小鼠运动能力(旷场实验)、认知功能(情景前置性条件恐惧实验、 Y迷宫实验)。评估ACEA干预效果中,小鼠随机分为ACSF组、 ACEA干预的ACSF组、 LPS组和ACEA干预的LPS组,ACEA干预组给与1.5 mg/kg ACEA,实时定量PCR检测小鼠海马组织白细胞介素1β(IL-1β)、 IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的mRNA表达水平;Western blot法检测小鼠海马组织IL-6、 TNF-α的蛋白表达水平;尼氏染色检测小鼠海马CA1区神经元损伤情况;行为学范式评估小鼠运动能力(旷场实验)、认知功能(情景前置性条件恐惧实验、 Y迷宫实验)。结果 侧脑室注射LPS 3 d后,小鼠存在显著认知功能障碍,证实SAE造模成功。与ACSF组相比,LPS组海马炎症因子IL-6、 TNF-α及IL-1β mRNA表达水平显著升高,IL-6、 TNF-α蛋白表达水平显著增加,CA1区可见神经元尼氏体减少,小鼠存在显著认知功能障碍;与LPS组相比,ACEA干预组IL-6、 TNF-α及IL-1β mRNA表达水平显著降低,IL-6、 TNF-α蛋白表达水平显著减少,神经元尼氏小体增多,小鼠认知功能改善。结论 ACEA通过抑制IL-6、 TNF-α炎症因子表达水平改善SAE小鼠认知功能。

高原部队官兵罹患咳嗽的风险因素分析

目的调查高原高寒环境下驻训部队咳嗽患病率及相关风险因素。方法2022年11月至2023年4月,对不同海拔的驻训官兵采用发放自填式调查问卷方式对咳嗽患病率开展流行病学调查,通过logistic回归分析驻训官兵咳嗽发生的相关风险因素。结果调查高原驻训官兵1514人,其中三个月内咳嗽为499人,咳嗽患病率为32.96%。单因素分析发现家乡地区、驻训海拔、体质量指数、焦虑自评量表(SAS)评分、高原工作年限、既往高原咳嗽史、过敏史、哮喘史、过敏性鼻炎史、慢性鼻炎史、慢性咽炎史是高原咳嗽的潜在影响因素(P<0.05)。调整混杂后多因素logistic回归分析进一步表明,海拔4000~5000 m(OR=2.514,95%CI:1.457~4.339)、吸烟史(OR=1.406,95%CI:1.098~1.799)、高原工作年限(OR=0.967,95%CI:0.936~0.990)、SAS(OR=2.491,95%CI:1.776~3.494)、既往高原咳嗽史(OR=5.278,95%CI:3.938~7.074)、慢性鼻炎史(OR=1.520,95%CI:1.075~2.515)、慢性咽炎史(OR=1.856,95%CI:1.191~2.894)与高原驻训官兵咳嗽显著相关。结论高原驻训官兵咳嗽(接受调查时3个月内)患病率为32.96%。驻训海拔高度、吸烟史、既往高原咳嗽史、SAS评分、慢性鼻炎史、慢性咽炎史是高原咳嗽发生的危险因素,高原工作年限为保护因素。

互动式数字化教学在内科循环系统中的应用

目的 互动式数字化教学深层次应用到内科循环系统理论及实践教学的模式探索。方法 纳入本校临床医学专业五年制本科生60名作为研究对象随机分为两组,试验组采用互动式数字化教学模式进行循环系统疾病的理论及实践教学,对照组应用传统学习模式。于两组学员循环系统教学结束后进行情景模拟病例分析考核,并采用问卷调查收集学生对教学模式的效果评价及统计分析。结果 试验组病例分析考核成绩显著高于对照组,教学评价问卷分数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学员对于互动式数字化教学模式的循环课学习反馈优于对照组。结论 互动式数字化教学模式能显著提高学生的课堂专注力及知识掌握力,适用于内科循环系统学习。

肺表面活性蛋白A在皮质类固醇调节哮喘小鼠树突细胞共刺激分子表达中的作用

目的研究皮质类固醇激素调节小鼠哮喘模型树突细胞表面共刺激分子表达的机制,以及肺表面活性蛋白A(SP-A)在其调节中的作用。方法BALB/c小鼠30只,分为3组:哮喘组,采用卵蛋白(OVA)致敏和激发;对照组,以生理盐水代替OVA;治疗组,每次OVA激发后10min,腹腔注射地塞米松0·1mg。用免疫组化法检测SP-A在肺内的表达情况。采用LeicaDMSnk软件进行图像采集,并用Qwin软件计算小气道内棕色区域面积,取平均值,进行统计分析。分离培养脾脏树突细胞,用流式细胞仪(FACS)检测树突细胞表面共刺激分子CD80的表达变化。结果哮喘组肺组织表现为嗜酸性细胞及淋巴细胞浸润为主的炎症变化,治疗组和对照组无此变化。哮喘组的SP-A表达明显低于对照组和治疗组(P<0·01),CD80的表达率明显高于治疗组(P<0·01);哮喘组小气道内SP-A表达与树突细胞CD80阳性率呈负相关(r=-0·907,P<0·01)。结论皮质类固醇对小鼠哮喘模型的肺表面活性蛋白有明显的保护作用,可通过激发肺表面活性蛋白抑制树突细胞表面共刺激分子CD80的表达。

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎危险因素。方法：选择本院于2013年1-12月重症监护室收治的300例患者作为研究对象,均应用呼吸机通气支持,统计呼吸机肺炎发生率,并分析患者年龄、性别、体质量指数、白蛋白水平、胃内容物反流、呼吸机应用时间等因素与呼吸机肺炎之间联系,进行统计学分析。结果：300例患者中,应用呼吸机通气支持后,呼吸机相关性肺炎55例（18.3%）;经分析,300例患者中,年龄≥60岁126例患者中呼吸机相关性肺炎发生率为47例（37.3%）,明显高于〈60岁患者8例（4.6%）,P〈0.05;白蛋白≥30.0g/L、APACHE II评分≥15、应用抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间≥7d、体质量指数≥25kg/m2、应用糖皮质激素呼吸机肺炎发生率分别为11.5%、29.7%、24.6%、24.3%、26.4%、26.3%、26.0%,均P〈0.05;年龄、白蛋白、APACHE II评分、抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间、体质量指数、糖皮质激素OR值分别为3.34、3.26、2.80、2.31、2.89、4.13、3.23、2.98。结论：ICU呼吸机相关性肺炎发生与患者年龄、白蛋白、APACHE II评分、呼吸机时间等因素相关,临床应加以重视。

重症医学临床教学应用PBL模式的作用

网络应用的普及、知识检索的便利条件,为问题引导式教学(PBL)在临床医学教学中应用创造了条件。随着国内外重症医学的飞速发展及重症医学科晋升为二级学科政策的出台与执行,我国急需大批的重症医学人才。传统教学模式不利于重症医学人才的培养,无法满足我国急需重症医学人才的现状。如何发挥PBL的优势,并结合重症医学培养的要求,寻求能够培养具有较高临床诊治能力的重症医学人才的教学模式,值得进一步探索与研究。为此,本刊邀请了第四军医大学西京医院ICU中心张西京主任作重症医学临床教学应用PBL模式的专题笔谈。

肺栓塞37例诊断及治疗分析

目的:探讨37例肺栓塞(PTE)患者的临床表现、诊断和治疗方案,提高PTE诊断治疗水平。方法:回顾分析37例肺栓塞病例,并对结果进行统计分析。结果:37例肺栓塞中,主要临床表现为典型的呼吸困难、胸痛及咯血"三联征"的患者仅3例;仅有胸闷症状者10例;低氧血症者占23例。二聚体>500μg/L的31例;ECT和EBT为主要诊断方法;接受溶栓治疗24例。10例行下腔静脉滤器植入术。治愈8例,好转23例,死亡4例,未治2例。结论:肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;二聚体增高具有筛选价值;肺通气/灌注扫描和电子束CT是首选的诊断方法;下腔静脉滤器植入可以有效预防再次肺栓塞。

模拟教学在八年制医学生重症医学临床轮转教学中的应用

分析了八年制临床实践教学中存在的问题,并在八年制医学生重症医学临床轮转期间引入模拟教学方法。探讨相应的课程内容和设置,解决八年制医学生重症医学轮转时间不足的问题。充分利用模拟教学系统,培养八年制医学生的临床思维能力,并为提高整体二级学科轮转期间的基础理论、基础知识和基本技能奠定坚实的基础。

脊髓缺血损伤合并脓毒症后脊髓神经生长因子酪氨酸激酶A表达的研究

目的 研究腹主动脉阻断后合并内毒素攻击时大鼠脊髓的病理改变及脊髓组织中神经生长因子（nerve growth factor,NGF）、酪氨酸激酶A（tyrosine kinase A,Trk A）的表达规律.方法 将32只Wistar大鼠随机分为假手术组（S组,n=8）、腹主动脉阻断组（I/R组,n=8）、内毒素组（LPS组,n=8）和腹主动脉阻断＋内毒素组（I/R ＋LPS组,n=8）.用HE染色的方法检测脊髓组织病理损害,用免疫组织化学的方法检测脊髓组织中NGF、TrkA的表达规律.结果 ①病理结果改变：除S组外,I/R组、LPS组、VR＋ LPS组3组大鼠HE染色切片中均可见脊髓组织损伤,各组脊髓损伤的严重程度：S组＜I/R组＜LPS组＜I/R＋ LPS组;②免疫组化结果：脊髓损伤组NGF的表达较S组均增加,脊髓损伤组Trk A的表达较S组均减少（P＜0.05）.结论 ①腹主动脉阻断合并内毒素攻击可导致严重的脊髓损伤;②腹主动脉阻断合并内毒素攻击所致脊髓损伤早期脊髓组织中NGF表达上调,Trk A表达下调,NGF表达上调可能对机体内源性炎症调控过度具有重要意义,Trk A在早期脊髓损伤中的意义还有待于更深入的研究.

大麻素受体激动剂ACEA通过调节IL-33促进脊髓损伤后髓鞘恢复

目的探讨激活大麻素1型受体(CB1R)激动剂ACEA在小鼠脊髓损伤(SCI)后促进髓鞘恢复的保护作用,并明确白细胞介素33(IL-33)在其中的作用。方法脊髓胸10节段横断法对小鼠进行SCI造模,随机分为假手术组(Sham组)、SCI(0、3、7、14 d)+Saline组、SCI(3、7、14 d)+ACEA组和SCI 14 d+IL-33组,采用Western blotting测定损伤部位的髓鞘蛋白(MBP)和IL-33的表达水平;应用体外小鼠少突胶质前体细胞(OPC)原代培养氧糖剥夺(OGD)模型模拟SCI,分为对照组(Control组)、OGD 6 h组、OGD 6 h+ACEA组、OGD 6 h+IL-33组。免疫荧光观察ACEA对OPC分化的作用。结果与Sham组相比,SCI后小鼠脊髓组织中MBP蛋白显著减少(P<0.01),IL-33蛋白水平显著增加(P<0.01);SCI后给予ACEA可显著增加MBP和IL-33蛋白水平(P<0.05,P<0.01);SCI后给予IL-33后CC1的细胞占比显著增多(P<0.01)。与Control组细胞相比,OGD 6 h后OPC分化成熟标志物MBP的数目占比显著减少(P<0.01),但可显著增加OPC细胞中IL-33的荧光强度(P<0.01);OGD后给予ACEA可明显升高表达MBP的细胞占比(P<0.05)和IL-33的荧光强度(P<0.01);OGD后给予IL-33可显著增强OPC细胞中IL-33的荧光强度(P<0.05)。结论CB1R激动剂ACEA在小鼠SCI后可能通过在晚期上调IL-33的表达促进CC1成熟,髓鞘恢复。

西维来司他钠在大鼠急性脊髓损伤中的保护作用

目的探讨脊髓损伤后早期使用西维来司他钠(Sivelestat sodium)抑制细胞凋亡,对大鼠脊髓损伤的保护作用及机制。方法将60只SD大鼠随机分成5组,每组12只,Allen's脊髓损伤模型后,立即腹腔注射Sivelestat sodium 1.6 mg/kg,4.8 mg/kg,10 mg/kg,50 mg/kg,并连续7 d(1次/d),对照组给等量生理盐水,并采用脊髓运动功能评分(BBB scale)对大鼠进行双下肢神经功能评分。原位末端标记法(TUNEL)观察脊髓损伤后脊髓神经细胞凋亡情况。酶联免疫吸附法(ELASA)检测炎症因子。免疫印迹法检测甘油醛-3-磷酸脱氢_E3泛素连接酶-1(GAPDH-Siah1)细胞凋亡序列。结果以BBB标准评价大鼠的双下肢运动功能,治疗组的下肢活动功能明显好于对照组。4.8 mg/kg和10 mg/kg剂量组双下肢神经功能学评分与对照组比较具有明显差异(P<0.01);50 mg/kg剂量组未见明显保护作用,因此未加入统计结果。TUNEL染色显示,sivelestat sodium明显减少了脊髓损伤后神经细胞凋亡,抑制脊髓损伤后炎症因子表达。sivelestat sodium显著抑制GAPDH-Siah1凋亡序列的表达。结论 sivelestat sodium通过抑制GAPDH-Siah1凋亡序列,减少脊髓损伤后脊髓神经细胞的凋亡,从而改善脊髓损伤大鼠后肢运动神经功能。

苏黄止咳胶囊佐治上呼吸道感染后反复咳嗽60例临床研究

目的探讨苏黄止咳胶囊联合早期抗炎防治上呼吸道感染后反复咳嗽的临床疗效。方法将120例患者随机均分为对照组和观察组。两组患者均给予抗病毒或抗菌基础治疗,对照组加用右美沙芬口服液,观察组加用苏黄止咳胶囊,两组疗程均为10 d。结果观察组总有效率为95.00%,显著高于对照组的81.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者咳嗽评分均较治疗前降低,且观察组患者降幅大于对照组(P<0.05);观察组患者咳嗽持续时间及再次发作间隔时间均短于对照组(P<0.05);两组患者外周血嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞(NEU)和淋巴细胞(LYM)计数均降低,且观察组患者降幅大于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。结论苏黄止咳胶囊治疗上呼吸道感染后反复咳嗽临床疗效好,可通过改善患者免疫功能及气道高反应性降低症状持续时间、减少复发频率,且安全性高,值得临床推广。

术前睡眠障碍与术后谵妄的研究进展

术后谵妄作为临床手术常见并发症之一,其不仅会对患者术后的注意力、知觉、记忆力、意识状态等造成严重不良影响,还会导致患者睡觉觉醒周期发生改变,不利于患者的术后康复。近年来大量研究针对术后谵妄的生理、病理机制以及危险因素进行了深入的研究,研究发现术前睡眠障碍与术后谵妄的发生有着密切的关系。本文将针对术前睡眠障碍与患者术后谵妄的关系进行研究,探讨术前睡眠障碍引起术后谵妄的可能机制以及改善术前睡眠质量的相关措施,以期为降低术后谵妄的发生,提高患者术后康复效果提供参考。

肌肉组织中线粒体功能损伤在脓毒症诱发脏器功能障碍研究进展

脓毒症是重症监护室(ICU)最常见的疾病,其主要特征是多脏器功能障碍,而线粒体损伤引发的器官功能障碍是脓毒症的主要并发症。线粒体通过产生三磷酸腺苷(ATP)为机体的各种代谢的关键步骤提供能量。肌肉组织中的细胞内含有大量线粒体,氧化磷酸化异常可能损害ATP的生成,导致生物能量不足,细胞受损,诱发脓毒症性器官功能障碍。

烟雾病临床治疗及术后并发症预测研究进展

烟雾病是一种严重困扰成人尤其是儿童发育的慢性脑血管疾病。临床现有治疗方法多以手术为主,辅以内科及中医治疗。但术后并发症的高发病率以及难预料性仍给予临床工作一定的困难。本文回顾了近年来国内外烟雾病临床治疗方法及预后评价,发现术后并发症的预测应作为烟雾病临床治疗的一个重要方向。围手术期的管理及监测有望成为提前预防及干预术后并发症的重要措施。

微信平台在麻醉学临床实习教学中的应用

麻醉学发展至今已极大地推动了现代医疗文明的进步和人类健康事业的发展,同时,学科自身发展最终依赖于麻醉专业人才的培养。如何进一步提高麻醉学临床教学质量,培养出具有较高综合素质的麻醉专业人才,在保障患者围术期安全的基础上,满足新时期患者对无痛诊疗及舒适化医疗的诉求,已成为临床麻醉教学中应该积极思考的重要问题。

肉毒素瘦脸针注射后气管插管困难一例

患者，女，38岁，61k，入院诊断为卵巢畸胎瘤，拟在全麻下行腹腔镜探查术。患者既往无肝炎、结核、传染病史，无高血压、糖尿病史；有剖宫产和胆囊切除术史。患者发育正常，营养中等，正常面容，回答问题如常。胸部x线片示心肺膈未见异常；ECG示窦性心律；各项实验室检查均正常。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑1mg、枸橼酸芬太尼0．2mg、顺式阿曲库铵10mg、丙泊酚100mg，面罩通气无阻力，准备常规喉镜进行气管插管，此时发现患者张口度极小，常规喉镜不能插入，继续给予面罩通气。

乌司他丁联合奥曲肽对重症胰腺炎血清炎症因子表达的影响

目的采用乌司他丁联合奥曲肽治疗对重症急性胰腺炎,观察其临床疗效及其对患者血清炎症相关因子hsCRP、IL-6、PAF表达的影响。方法 40例重症急性胰腺炎(SAP)患者按照数字表法随机分为观察组与对照组,每组20例。其中,对照组据病情给予常规内科对症干预,观察组在此基础上增加乌司他丁(10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中,静脉滴注2 h,2次/d)及奥曲肽(0.5 mg/d加入250 mL NS中,以25μg/h速度微量泵持续泵注,1次/d)治疗,连续7 d。分别在入院24 h内及治疗7 d后检测患者血清hsCRP、IL-6、PAF,并进行APACHEII评分及临床评估,计算其治疗总有效率。结果治疗7 d后,观察组APACHEII评分较治疗组明显降低,其治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表达较治疗前明显降低(P<0.01),与对照组相比,观察组显著降低(P<0.01)。结论奥曲肽和乌司他丁联合应用能够显著改善SAP患者血清炎症相关因子CRP、IL-6、PAF的表达,降低APACHEII评分,加速SAP患者恢复。

高压氧通过上调Cystatin C增强胚胎大鼠皮层神经元对氧糖剥夺的耐受

目的:探讨胱抑素C(Cys C)在高压氧(HBO)促进胚胎大鼠皮层原代神经元对糖氧剥夺(OGD)耐受过程中的作用。方法:取孕18 d SD大鼠胎鼠大脑皮质进行原代神经元培养。实验分为对照组(control)、OGD组(OGD)、HBO预处理组(HBO+OGD)、Cys C处理组(Cys C+OGD)和siRNA处理组(Cys C-siRNA+OGD),于培养后第10 d给予HBO预处理24 h,制备氧糖剥夺(OGD)模型,向细胞培养液中补充外源性Cys C或特异性siRNA来增加或下调神经元中Cys C水平,利用乳酸脱氢酶(LDH)检测试剂盒检测细胞死亡。采用Western Blot的方法检测各组细胞内自噬相关蛋白LC3-II和Beclin-1的表达。结果:HBO预处理可减轻大鼠皮层原代神经元OGD后的细胞死亡,同时上调Cys C、LC3-II及Beclin-1的表达。Cys C-siRNA能够显著抑制HBO预处理对神经元的保护作用,并抑制LC3-II及Beclin-1的表达;外源性Cys C具有与Cys C-siRNA相反的作用。结论:Cys C是HBO预处理诱导神经保护效应的重要分子,其内在机制可能为HBO预处理可通过促进Cys C表达,上调LC3-II及Beclin-1的表达,减轻神经损伤。