郎格罕组织细胞增生症诊治研讨:附87例分析

本文报道郎格罕组织细胞增生症87例,计LS24例(27.6％),HSC16例(18.3％),中间型14例(16.1％)及EGB33例(38.0％)。除对各型的临床表现、实验室检查、X线征象等特点作了比较和归纳,并提出在诊断时需注意的某些重要线索及提高诊断可信度的措施,还结合对本病的治疗体会作了初步的研讨。对其中58例作了长期随访,总有效率85.7％;死亡8例(14.8％),均属重症LS;疗效较1976年前大有提高,这主要与诊断水平提高及化疗的改进有关。

婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断

目的 探讨婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断方法。方法 分析 39例 <3岁的婴幼儿急性化脓性骨髓炎病程中的共同特征。结果 39例中有 35例血源性感染 ,其中 31例 (31/ 35 ,88 6 % )发生于长骨的干骺端 ,合并化脓性关节炎 10例 (10 / 31,32 2 % ) ;3例直接蔓延感染 :枕骨 2例 ,肩胛骨 1例 ;1例原因不明。所有病例 10d后的X线平片均出现骨质变化。 2 2例行放射性核素 (99m锝 )扫描 ,均有病变骨的核浓聚 ,最早在发病后 2d出现。细菌学检查阳性 19例 (19/ 39,4 8 7% )。 2 7例保守治疗 (7例合并化脓性关节炎采用穿刺冲洗和腔内注射治疗 ) ,12例行切开引流术 (9例为病变骨开窗 ,3例为关节腔切开引流术 ) ,本组无死亡病例。结论 婴幼儿急性化脓性骨髓炎多由血源性感染引起 ,多见于长管状骨的干骺端 ,全身及局部反应较轻。早期诊断主要依据患肢的假瘫和发病部位的环压痛。

自固化磷酸钙人工骨修复小儿局部骨缺损的临床应用

目的:研讨自固化磷酸钙人工骨(Calcium Phosphate Cement,CPC)填充修复小儿局部骨缺损的临床意义。方法:选用CPC修复小儿骨缺损18例,年龄最小8个月,最大12岁。平均8岁。骨缺损部位:肱骨9例,胫骨6例,胫骨3例。病因:单纯性骨囊肿8例,骨纤维异常增生症5例,动脉瘤样骨囊肿4例,嗜酸性肉芽肿1例。骨缺损大小:最大7cm,最小2 cm,平均5 cm。CPC填充方式:单纯粉末7例,粉末十松质骨粒6例,粉末十条形骨块5例。CPC初步固化时间:最短15分钟,最长30分钟,平均20分钟。随访时间:13～27个月,平均18.5个月。结果:全组18例应用CPC后未见明显局部和全身不良反应。手术前后血pH值钙磷代谢无异常改变。X线片显示:CPC与宿主骨接触紧密,无脱落,术后3个月出现降解,新生骨形成。结论:CPC安全无毒,使用方便,易塑形,生物相容性好,能在体内降解,可以替代自体骨材料在小儿局部骨缺损应用。

儿童臀部硬纤维瘤的诊断及手术治疗

目的 介绍儿童臂部硬纤维瘤诊断及手术治疗的经验。方法 手术治疗儿童臂部硬纤维瘤30例，完整切除22例，次全切除8例。结果 完整切除组术后无复发，次全切除术组术后3例局部复发，两组相比差异有显著性（P＜0．01）。结论 复发与术中肿瘤残留有关，广泛完整切除术是首选治疗方案。

儿童股骨头缺血性坏死的治疗及其评价

55例儿童股骨头缺血性坏死，年龄5-13岁，Ⅱ-Ⅲ期占51例，按股骨头保持球形程度及髋臼对股骨头包容率评定结果，总优良率76%，其中滑膜切除加钻孔为84%（27/32）、带血管蒂髂骨植骨为53%（8/15）、非手术组为87%（7/8）。笔者对上述疗法作出评价，强调严防手术对骺板的医源性损伤，重视髋臼对股骨头包容，提出保守治疗指征。

小儿原发性骨肿瘤及瘤样病变160例分析

骨肿瘤在小儿临床上并非少见,我院自1960～1984年共见到小儿原发性骨肿瘤及瘤样病变277例,其中160例得到组织学确认.本文通过对此160例的分析,总结原发性骨肿瘤在小儿时期的某些特点.

手术治疗先天性斜颈的疗效分析

本文对随访5年以上的59例先天性斜颈进行术后疗效分析.其中,男31例,女28例.1岁以内出现头颈歪斜41例,1～2岁9例,2～4岁4例,4～7岁5例.手术年龄最小5个月,最大13岁,其中,1岁内手术行10例,1～5岁24例,5～10岁20例,10～13岁5例,平均手术年龄5.1岁.

可延伸股骨假体在小儿骨肉瘤保肢手术中的应用

目的：研制可延伸的小儿股骨假体，探讨其在小儿骨肉瘤保肢手术中的应用价值．方法：设计制作了可延伸的股骨假体，通过临床应用，予以验证。结果：临床成功应用于１例小儿股骨肉瘤．术后随访３０月，下肢步态、关节功能良好。结论：可延伸股骨假体为小儿骨肉瘤保肢手术后功能重建提供了新途径．术前按个例情况预制假体．可延伸能力可达６０ｍｍ。

产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化

目的 观察产瘫患儿行膈神经移位术后对呼吸功能的影响。方法 比较 84例产瘫患儿臂丛神经手术后呼吸功能的变化。 4 7例为膈神经移位组 ,3 7例为非膈神经移位组。术后临床观察呼吸变化 ,摄胸片。用肺功能仪对膈神经组中 16例作术前、术后肺功能测定。结果 膈神经移位组术后胸片示患侧膈肌均有抬高 ,透视下见膈肌随呼吸呈矛盾运动。术后患儿呼吸窘迫、肺炎、肺不张等发生率明显高于非膈神经移位组。年龄小于 6个月的手术组 ,其并发症明显高于 6个月以上组。呼吸窘迫均出现在年龄小于 3个月的手术组。术后肺功能仪测定中每分钟通气量 VE、吸入潮气量 VTINS有下降。结论 产瘫患儿年龄在 6个月以上作膈神经移位较为合适 。

分娩性臂丛损伤后的肩外展及外旋功能重建

目的 评价斜方肌和 (或 )背阔肌移位术重建分娩性臂丛神经损伤 (产瘫 )后肩外展及外旋功能的疗效及临床应用前景。方法 对 34例产瘫后肩外展及外旋功能障碍的患儿行斜方肌和(或 )背阔肌移位术并经术后 1年以上的随访。 34例中 2 5例行单纯背阔肌移位术以重建肩袖功能 ,另 9例行背阔肌及斜方肌的组合式移位以同时重建三角肌功能。采用Gilbert肩关节功能 5级评定法作术后评价。结果 2 5例行单纯背阔肌移位者 ,肩外旋功能均有较明显的改善 ,但外展功能仅13例有明显改善 ,另 12例改善不显著 (Gilbert分级无进步 ) ;9例行斜方肌背阔肌组合式移位者 ,8例肩外展及外旋功能均有明显的改善 ,仅 1例无效。结论 对于产瘫的肩外展及外旋功能障碍者 ,若术前外展达到 90°以上 ,则可仅行背阔肌移位术 。

分娩性臂丛神经损伤的手术治疗

为了探讨治疗分娩性臂丛神经损伤各种术式的疗效，对１９８４～１９９４年手术治疗的１６例进行回顾和随访。手术年龄３个月～１１岁，其中１岁以下４例。损伤部位：上干型１０例，下于型４例，全臂型２例。手术方式：神经松解术７例，神经移位或移植术３例，上肢功能重建术６例。１５例得到２～１２年随访（平均１０．５年），有效率７３％（１１／１５），优良率４７％（７／１５），１岁以下随访３例均属优良。结论：如果伤后３～６个月经综合治疗无明显功能改善者，应积极手术探查。手术应借助显微外科器械完成，松解应彻底。

32例分娩性臂丛神经损伤手术疗效探讨

目的：探讨分娩性臂丛神经损伤的手术方式和时机．方法；全组 ３２例．手术年龄最小 ３个月． ≤ ６个月１４例，＞６个月１８例．行单纯神经周围粘连松解术１３例，神经移位移植术１９例．结果：全组总有效率为８７．５％，神经粘连松解术有效率为 ７６．９％，神经移位移植术有效率为 ９４．１％． ≤ ６个月组有效率为 １００％，优良率为５０％．＞６个月组为７７．７％和２２％．结论：在生后３个月无神经修复或功能恢复，肌电图显示完全性或根性损伤均应早期手术．神经移位移植术是可选的手术方式．

远侧关节弯曲症

远侧关节弯曲症王涛，张善通，苏昌祺目前认为，生后即存在的二个或二个以上的关节挛缩畸形的“多关节挛缩（ｍｕｌｔｉｐｌｅａｒｔｈｒｏｇｒｙｐｏｓｉｓ）”，仅是一描述性临床体征，为许多先天性疾病所共有￣［１］。１９８２年，Ｈａｌｌ对３５０例先天性多关节挛缩...

产伤骨折(附95例报告)

应用简易方法治疗产伤骨折,一般均能达到良好效果.本文报告自1959～1985年产伤骨折95例.61例经5个月～13年随访,除1例股骨远端骨骺分离切开复位有骨发育障碍外,余均满意.由于新生儿骨折的代偿、修复及塑型能力强,在治疗时不必过分强调要求达到良好的对线对位,或为达到满意复位而多次操作甚至切开复位,以免增加创伤,影响肢体功能和骨骼发育.本文并对各类骨折的治疗方法作了讨论.

小儿滑膜肉瘤

自１９６０－１９９０年间共收治滑膜肉瘤１６例。年龄３个月－１３岁。男１０例，女６例。手术切除１５例，其中９例同时应用化疗和／或放疗。随访９例，６例存活，５年生存率为３１％。认为其预后与早期诊断，病理学特征，广泛手术切除和术后综合治疗等因素有关。