基于MRI影像组学对评估术前直肠癌周边纤维脂肪组织浸润的应用价值

目的 评估基于MRI影像组学模型对术前直肠癌周边纤维脂肪组织浸润的应用价值。方法 回顾性分析2019年12月~2022年3月于铜陵市人民医院术后经病理证实直肠癌75例患者术前MRI图像资料,根据病理结果分为纤维脂肪组织浸润组(n=33)及纤维脂肪组织未浸润组(n=42)。基于T2WI及动脉期对比增强T1WI(CE-T1WI)提取影像组学特征,将数据按照7:3的比例分为训练组(n=54)与验证组(n=21),采用最大相关最小冗余和最小绝对收缩和选择算子回归的方法对训练集数据进行特征降维,并将特征降维后作为特征向量,筛选出最佳的影像组学特征,构建出T2WI模型、CE-T1WI模型及T2WI+CE-T1WI模型3种影像组学模型,根据ROC曲线确定其中最优模型;根据肿瘤上下径、肿瘤最厚径、CE-T1WI相对信号强度比值(RCE-T1WI)、T2WI相对信号强度比值(RT2)、DWI相对信号强度比值(RDWI)及ADC值多因素Logistic回归分析构建出联合模型;评估最优模型与联合模型二者效能及临床效益。结果 基于T2WI和CE-T1W1各提取851个影像组学特征,最终分别获得10个和14个最佳特征,用于构建T2WI+CE-T1WI模型。基于T2WI模型、CE-T1W1模型及T2WI+CE-T1WI模型在训练组中对判定直肠癌周边纤维脂肪组织浸润的AUC分别为0.87(95%CI:0.75~0.95)、0.82(95%CI:0.70~0.91)和0.84(95%CI:0.71~0.92),在验证组中分别为0.76(95%CI:0.53~0.92)、0.73(95%CI:0.50~0.90)和0.76(95%CI:0.52~0.92)。采用联合模型在训练组中对直肠癌纤维脂肪组织浸润的AUC为0.91(95%CI:0.80~0.97),在验证组中AUC为0.80(95%CII:0.57~0.94)。决策曲线分析提示,阈值取0~1时,联合模型的净收益高于T2WI模型。结论 基于MRI影像组学的联合模型对评估术前直肠癌周边纤维脂肪组织浸润的效能较高。

医联体下安宁疗护服务模式在晚期恶性肿瘤患者中的应用

目的 探讨医联体下安宁疗护服务模式在晚期恶性肿瘤患者中的实施效果。方法 选取2019年8月-2021年5月某三甲医院联盟的医联体二级医院住院的晚期恶性肿瘤患者作为研究对象。根据是否由医联体系统转诊入院进行分组,直接收治于二级医院的23例患者为对照组,由医联体转诊入院的21例患者为观察组。对照组实施常规安宁疗护,观察组利用医联体网络平台实施多学科参与的安宁疗护服务模式。采用心理痛苦评分、焦虑自评量表和癌症患者生命质量测定量表对2组进行评价。结果 干预后,观察组心理痛苦评分和焦虑评分均低于对照组(Z=-2.065,P=0.039;Z=-0.191,P<0.001),生命质量各维度评分均高于对照组(P<0.001)。结论医联体下安宁疗护服务模式能够缓解晚期恶性肿瘤患者的心理痛苦和焦虑,改善其生命质量,值得临床推广应用。

非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中的应用

目的初步研究非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中应用的安全性、可靠性以及远期疗效。方法回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2016年9月至2017年9月收治的6例行腹腔镜辅助远端胃切除联合非离断式Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对病人进行长期随访。结果 6例病人均成功实施计划手术,无中转开腹病例,无术中器官及组织副损伤情况。肿瘤距下切缘距离(4.5±1.3) cm,肿瘤距上切缘距离(7.9±1.6) cm,平均淋巴结清扫数量27.6枚。本组病人术后恢复顺利,均康复出院,术后平均住院时间10.6 d,无严重术后并发症发生。病人术后6个月时均行上消化道碘水造影检查,5例病人造影剂均在30 min中内完全排空,1例病人出现食管造影剂反流,无反酸及餐后反流症状。结论非离断式Roux-en-Y吻合是一种安全可靠的消化道重建方式,能够有效地避免胃排空障碍和胆汁反流的发生,特别适合于分期较晚或肿瘤较大的胃窦癌病人。

国际抗癌联盟第7版分期标准下超声内镜检查用于胃癌术前TNM分期评估的探讨

目的研究国际抗癌联盟（UICC）第7版分期标准下超声内镜（EUS）检查用于胃癌术前TNM分期评估的准确性。方法回顾性分析74例行胃癌根治性切除联合D2淋巴结清扫患者的临床资料,将术前EUS检查对肿瘤侵犯深度（T）、淋巴结转移（N）的评估结果与术后病理诊断结果进行比较。结果①EUS对肿瘤T分期评估准确率为86.4%。在T1期78.6%（11/14）,T2-3期83.3%（10/12）,T4期89.6%（43/48）。②EUS对肿瘤N分期评估准确率为70.3%。在N0期77.4%（24/29）,N1期60%（9/15）,N2期56.2%（9/16）,N3期（10/14）。结论 EUS检查在UICC第7版分期标准下借鉴该研究拟定的判定标准,对胃癌术前的TNM分期评估具有较高的价值,如何在新版标准下进一步提高评估的准确率尚需探讨。

新辅助化疗治疗进展期直肠癌52例临床分析

目的探讨术前新辅助化疗对进展期直肠癌的治疗效果。方法 52例患者根据疾病分期及患者全身情况分别采用FOLFOX6和奥沙利铂联合口服卡培他滨(希罗达)方案化疗,观察比较2组的疗效。结果 52例新辅助化疗前后肿瘤标志物CEA、CA199、CAS0水平差异具有统计学意义(P<0.05),不良反应均较小,其中奥沙利铂联合口服希罗达方案组Ⅰ、Ⅱ度化疗不良反应明显低于FOLFOX6组,差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅲ、Ⅳ度不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤分期降低明显,术后局部复发率(5.8%)及远处转移率(1.9%)均明显下降。结论新辅助化疗能使进展期直肠癌肿瘤降期,提高根治性切除率和保肛成功率,降低局部复发率,是进展期直肠癌综合治疗的一种有效方法。

腹腔镜辅助D2根治术与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比研究

目的对比应用腹腔镜技术与传统开腹治疗进展期胃癌的安全性及短期疗效。方法选择铜陵市人民医院2009年1月至2015年12月进行手术治疗的273例进展期胃癌患者,根据手术方式分为两组,92例行腹腔镜下胃癌D2根治术为腔镜组,181例行开腹胃癌D2根治术为开腹组,对比分析两组患者术中及术后康复指标(术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间)、手术并发症率及手术效果指标(淋巴结清扫数目、肿瘤远近切缘距离)。结果腹腔镜组与开腹组相比,全胃切除手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05),远端胃切除时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及肿瘤远近切缘距离的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜技术与开腹手术治疗进展期胃癌的短期疗效与手术风险无明显差异,腹腔镜手术具有术后恢复快、并发症少的优势。

腺苷蛋氨酸对肝切除术后残余肝脏功能的保护作用

目的探讨腺苷蛋氨酸是否对肝部分切除术后残余肝脏功能具有保护作用。方法选择我科2010年1月~2010年5月间因肝细胞癌行肝部分切除术的患者,术后随机分为治疗组(SAMe)和空白对照组。SAMe组患者术后连续5天静脉给予SAMe1000mg,其余术后治疗两组一致,观察患者术后肝功能的恢复情况。结果本组共有59例,SAMe组29例,对照组30例。两组在年龄、性别、术前肝脏储备功能、合并肝硬化比例、切肝量、术中出血量以及肝门阻断时间等方面均无统计学差异。10例患者术后出现肝功能不全,对照组明显高于SAMe组(8/30vs2/29;P=0.040)。以肝门阻断时间大于15min做分层分析后发现,SAME组患者术后第5和第7天的总胆红素水平及术后胆红素峰值均明显低于对照组(P=0.049;P=0.030;P=0.040)。结论腺苷蛋氨酸能减少肝切除术后高胆红素血症的发生,对残留肝脏功能具有保护。当术中肝门阻断时间大于15分钟时,其保护作用更加明显。

MRI在直肠癌术前TNM分期评估中的应用价值

目的观察磁共振成像(MRI)技术在直肠癌术前TNM分期评估中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2011年12月我院胃肠外科直肠癌患者101例行手术治疗,对术前MRI检查结果与术后组织病理学结果进行比较。结果 MRI对肿瘤T分期评估总准确率为60.4%(61/101),对肿瘤T分期评估的过度分期率与分期不足率分别为17.8%(18/101)及21.8%(22/101);对肿瘤N分期评估总准确率分别为72.3%(73/101),对肿瘤N分期评估的过度分期率与分期不足率分别为17.8%及19.8%。以淋巴结最长径>5mm为标准评估淋巴结转移阳性具有诊断意义(P<0.01),其评估的敏感性为80.6%、特异性为73.3%。结论 MRI检查是一种较为准确的直肠癌术前TNM分期评估手段。

胃镜活检高级别上皮内瘤变19例临床分析

目的研究胃镜活检为高级别上皮内瘤变的临床处理方法。方法回顾性分析该院2010年5月—2013年11月间胃镜活检为胃黏膜高级别上皮内瘤变的19例的临床资料。结果术后病理仅1例维持术前高级别上皮内瘤变的诊断,其余18例均证实为腺癌,其中早期胃癌9例,进展期胃癌9例。结论胃镜活检为高级别上皮内瘤变癌变的概率极大,应采取积极的外科干预。

结直肠活检高级别上皮内瘤变25例临床分析

目的 探讨结直肠活检高级别上皮内瘤变的外科治疗原则及策略.方法 回顾性分析术前经肠镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变者25例,男性12例,女性13例;年龄40~77岁,平均年龄61.7岁;行右半结肠癌根治性切除10例,左半结肠癌根治性切除1例,左半结肠癌姑息性切除＋横结肠造瘘1例,乙状结肠癌根治性切除4例,直肠癌根治性切除8例其中5例行Dixon,3例行Miles; 1例直肠癌无法切除行乙状结肠造瘘术.结果 术后病理结果证实均为腺癌,其中高分化腺癌5例,中分化腺癌14例,低分化腺癌4例,黏液腺癌2例;侵及黏膜下层2例,肌层 5例,全层18例;早癌2例占8%,中晚期癌23例占92%.结论 临床医师对于结直肠活检为高级别上皮内瘤变者,应高度重视,积极行外科处理,对于直肠上端肿瘤及结肠肿瘤,可不必行多次活检,只要镜下所见为＂癌＂了,可直接手术.但是对于中低位直肠肿瘤因涉及保肛问题,应行多次活检确诊后再手术,若多次活检仍不能确诊,可以在做好根治术的前提下,行经肛局部切除后,据冰冻切片检查结果决定手术方式.

FBLN1 mRNA在胃腺癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨腓骨蛋白1(fibulin-1,FBLN1)在胃腺癌组织中的RNA表达量差异及其对胃腺癌诊断和预后价值。方法收集2018年1月至2019年9月安徽省铜陵市人民医院30对癌/癌旁样本,以及GEO(gene expression omnibus)数据库样本(GSE66229数据集),对其FBLN1表达量进行差异分析和ROC分析。在癌症和肿瘤基因图谱(cancer genome atlas,TCGA)数据库的胃腺癌数据中对FBLN1进行生存分析和微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)分析。采用实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测FBLN1在胃癌样本中的表达情况。结果GEO数据库提示FBLN1在肿瘤组织中表达显著下降(P<0.001),且ROC曲线的AUC为0.89。qRT-PCR证实FBLN1在胃腺癌组织中的表达显著低于癌旁组织。但在胃腺癌患者中,FBLN1表达量与预后呈负相关(P<0.01)。在低度微卫星不稳定(microsatellite low instability,MSI-L)、高度微卫星不稳定(microsatellite high instability,MSI-H)胃癌样本中FBLN1的表达量显著低于微卫星稳定型(microsatellite stability,MSS)。结论FBLN1表达在胃腺癌组织中显著下调,且对胃腺癌有着良好的诊断效能。FBLN1的表达量和MSI负相关。高FBLN1表达水平的胃腺癌患者预后不良。

鸡粪在柑橘生产中的应用研究进展

鸡粪能为柑橘提供生长所需的养分和改善土壤环境,常作为肥料用于柑橘种植中。在产业调研和农技推广过程中,经常发现果农由于施用鲜鸡粪或连续多年施用鸡粪等导致果树出现黄化、衰退现象。为了给鸡粪在柑橘生产中的科学应用提供参考依据,从鸡粪在柑橘生产中的应用研究现状、施用未腐熟鸡粪对柑橘产生的影响、鸡粪在柑橘生产中的合理利用技术等方面的进展进行了阐述。

肝切除术中吲哚青绿排泄试验预测术后肝功能不全的临床研究

肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC） 是世界第三位的癌症死亡原因，位列我国癌症死亡原因的第二位。手术切除目前仍是治疗HCC的重要手段，然而我国HCC患者大多合并有肝硬化，肝脏储备功能较差，术后肝功能不全的发生十分常见。

胃镜活检病理为高级别上皮内瘤变的外科精准治疗

目的:探讨胃黏膜病变活检病理诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN)患者的外科治疗策略。方法:回顾性分析2014年1月—2017年9月铜陵市人民医院胃肠外科收治的首次胃镜活检病理诊断为HGIN,且均接受根治性手术和/或内镜下治疗后取得完整病变组织学病理的70例患者的临床资料。结果:全组患者中,7例(10.0%)术后病理维持HGIN的诊断,3例(4.3%)为低级别上皮内瘤变及黏膜慢性炎,1例(1.4%)为弥漫性大B细胞淋巴瘤,其余59例(84.3%)术后病理诊断为腺癌。单因素分析显示,年龄(P=0.029)、EUS评估黏膜下层侵犯可疑(P<0.001)、胃周淋巴结肿大(P=0.029)是术前诊断过低的重要危险因素。笔者团队制定了一个基于内镜下诊断、影像学评估和CEA血清水平等临床特征的决策树,以用于胃内病变活检病理诊断为HGIN的外科治疗方案选择。结论:基于近年来内镜诊疗技术的进展,对于活检病理诊断为HGIN的胃黏膜病变患者,应遵循个体化外科精准治疗原则,避免过度治疗和治疗不足的发生。

局部晚期不可切除胃癌转化治疗方案的初步研究

目的初步研究替吉奥、甲磺酸阿帕替尼联合经导管动脉灌注化疗栓塞(SATA方案)对局部晚期不可切除胃癌转化治疗的安全性及疗效。方法对2018年9月至2019年10月期间铜陵市人民医院胃肠外科收治的采用SATA方案进行转化治疗的7例局部晚期不可切除胃癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果本研究7例患者均按计划完成了转化治疗,无严重不良事件发生。7例患者转化治疗效果评估均为部分缓解,其中6例患者接受了手术治疗,结合术中及术后病理检查结果评估其中5例患者达到了根治性切除(R0+D2/D2+),有1例患者为R1切除。结论本研究初步研究结果证实了对局部晚期不可切除胃癌采用SATA方案进行转化治疗安全、可靠,转化成功率高,但仍需进一步扩大样本量并开展随机对照研究进行进一步验证。

区域性淋巴结反应性增生对胃癌患者术后复发及生存的影响分析

目的初步研究区域性淋巴结反应性增生对胃癌患者术后复发及生存状态的影响。方法回顾性分析2007年1月至2009年7月期间铜陵市人民医院胃肠外科因胃癌实施国际标准化D2手术并进行术后跟踪随访患者的临床资料。根据患者术后病理检出反应性增生性淋巴结的数量,采用中位数法将随访病例分为增生组(n=18)及非增生组(n=43),采用Kaplan-Meier和log-rank法比较2组患者术后5年累积无病生存率及5年累积总生存率。结果 2组患者在年龄、性别、术后病理分期、手术方式、手术范围及术后化疗方案方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。增生组患者的中位无病生存时间为50个月,非增生组患者的中位无病生存时间为39个月,log-rank检验比较增生组患者的5年累积无病生存率明显高于非增生组患者(66.7%比34.9%,P=0.048)。增生组和非增生组患者的中位生存时间分别为53.6个月和52.3个月,术后5年累积总生存率差异无统计学意义(72.2%比60.5%,P=0.338)。结论区域性淋巴结反应性增生一定程度上反应了胃癌患者肿瘤免疫的程度,与术后5年无病生存率有明显的相关性。

胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术后吻合口瘘的危险因素分析

目的初步研究胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术后吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析2007年10月至2011年12月安徽省铜陵市人民医院胃肠外科行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫的患者的术前及术中资料。结果本研究共纳入288例患者的临床资料,7例(2.43%)患者术后出现吻合口瘘,281例(97.57%)康复。分析发现患者的年龄、联合脏器切除率、合并糖尿病、术中出血量以及术前白蛋白水平在康复组与吻合口瘘组中有统计学差异(P<0.05)。结论避免手术操作导致的联合脏器切除、谨慎选择高龄患者的淋巴结清扫范围可以降低术后吻合口瘘的风险。

胃肠道间质瘤切除术后复发危险因素的初步研究

目的 初步研究胃肠道间质瘤切除术后复发的危险因素。方法 回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2005年12月-2010年12月行手术治疗的61例胃肠道间质瘤患者的临床、病理及随访资料，采用Logistic逐步回归模型计算患者术后复发的危险因素。结果共61例患者纳入研究，行胃大部切除或全胃切除术40例，小肠部分切除术7例，结肠部分切除3例，Dixon术2例，肿瘤摘除术9例。15例患者术后给予甲磺酸伊马替尼治疗。术后4例患者失访，57例随访时间均超过1年，术后复发率为12．3％。Logistic逐步回归模型证实肿瘤恶性风险程度是最终危险因素（P=0．021）。结论 胃肠道间质瘤恶性风险程度是评估术后复发的重要指标。恶性风险程度评分较高的患者，术后给予甲磺酸伊马替尼治疗可能改善患者的短期预后。

广东西江流域柑橘园水质状况调查与分析

水在柑橘种植中占主导地位,生产用水水质的好坏直接影响药剂和肥料的悬浮性、溶解性、乳化性和降解速率等[1-5],但在平常的工作中,笔者发现很多果农在种植生产过程中常常对生产用水水质没有要求,贪图方便,用污染水配药和配肥现象很常见,也不关注农药对稀释水酸碱性和硬度的要求。肇庆和云浮柑橘主产区分布于广东省西江流域(珠江水系干流之一)附近,是我国《柑橘优势区域发展规划(2018~2025年)》中5大优势带之一[6]。

不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响

目的研究不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响。方法回顾性分析我院2009—2010年62例接受肝部分切除治疗肝癌患者的临床资料。其中A组13例术中未行肝门阻断；B组29例术中行第一肝门阻断（Pringle法）；C组20例术中行选择性入肝血流（肝动脉、门静脉）阻断。术前及术中均行分光脉动法吲哚青绿滞留试验。结果（1）与A组比较，B组、C组术中出血量减少，差异有统计学意义（P=0．016，P=0．001）。（2）三组患者术前吲哚青绿15min滞留率（ICGR15）无明显差异，B组术中ICGRl5明显高于A、C组（P=0．011，P=0．030）。（3）三组患者术中ICGR15均较术前有所升高，其幅度与术中出血量（r=0．349，P=0．005）及第一肝门阻断总时间（r=0．484，P=0．001）有明显的相关性。（4）C组患者术后肝脏功能恢复情况优于A、B组患者。结论选择性人肝血流阻断技术既可以减少肝切除术中缺氧损伤又可以避免缺血再灌注损伤，有利于患者的术后康复，特别适用于合并肝硬化的患者。