腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例

患者女，38岁，因右上肢热压伤9h入院。既往身体健康。查体：意识清楚．安静无烦躁。体温37．6℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min．血压120／80mmHg。创面分布于右前臂、腕部及部分手背，皮革样变。中、环、小指甲床黑紫．感觉迟钝，活动受限，末梢温度尚可。诊断：右上肢热压伤3％，Ⅲ度2％TBSA．Ⅳ度1％TBSA。创面予暴露保痂治疗。血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证。伤后5d于分离麻醉下行扩创术，见前臂远端1／3及腕周部分肌肉坏死及大面积肌腱外露，行右腹部随意皮瓣转移覆盖。余创面及供瓣区植大张中厚皮封闭，供皮区位于左大腿。术后给予静点抗生素治疗，皮片成活佳，皮瓣血运良好。

小儿重度烧伤治疗不当致多种并发症1例

4岁小儿,热水烧伤23%,主因伤后27d,腹泻7d入院。合并严重低血钾,创面感染、营养不良、霉菌性肠炎等。作者在分析患儿入院前的诊疗失误后指出:患儿入院后应用对创面有抗感染和局部营养双重作用的药物,给予静脉抗感染、营养支持、大剂量补钾[0.174～0.217g(/kg.d)]及手术植皮等综合治疗措施,是患儿迅速转危为安,并最终痊愈出院的关键。

婴幼儿特重烧伤晚期合并脓毒症腹泻5例的治疗体会

我院自1991年——1997年7月救治婴幼儿特重烧晚期合并脓毒症腹泻5例,收到较好的效果,治愈出院。

大蒜素对大鼠深Ⅱ度烧伤创面氧化应激和炎症反应的影响

目的:研究大蒜素对大鼠深Ⅱ度烧伤创面氧化应激、炎症反应的影响及其对创面愈合的促进作用。方法:150只Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组及大蒜素低、中、高剂量(5、10、20 mg·kg^(-1))组,每组30只;采用加压0.03 MPa、高温106℃持续5 s的方法复制大鼠深Ⅱ度烧伤模型;腹腔注射液给药,每日1次,假手术组、模型组给予0.9%氯化钠溶液,共给药14 d;分别通过苏木精-伊红(HE)染色、DNA断裂原位末端标记法(TUNEL)行创面组织病理学检查和细胞凋亡状况观察,计算创面愈合率和含水量;生化分析法检测创面组织中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、髓过氧化物酶(MPO)活性和丙二醛(MDA)水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8水平;蛋白免疫印迹法(Western blotting)法检测创面组织中磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(p-PI3K)、核转录因子-κB(NF-κB)蛋白表达水平。结果:与模型组比较,大蒜素低、中、高剂量组大鼠烧伤创面组织病理形态结构呈不同程度改善,其中大蒜素高剂量组最为显著;大蒜素中、高剂量组大鼠创面愈合率升高且含水量降低,创面组织中凋亡细胞数明显减少,凋亡指数(AI)显著降低;SOD、CAT、MPO活性升高且MDA含量降低,血清炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平降低,p-PI3K、NF-κB表达量显著下调,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:大蒜素能够通过抑制氧化应激、炎症反应促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合,其机制可能与改善抗氧化酶活性、抑制p-PI3K/NF-κB信号通路有关。

大蒜素对大鼠深Ⅱ度烧伤创面细胞凋亡的抑制作用及其机制

目的探讨大蒜素对大鼠深Ⅱ度烧伤创面细胞凋亡的抑制作用及其机制。方法将150只实验用Wistar大鼠随机分为假烧伤组,模型组,大蒜素低、中、高剂量组(5、10、20 mg/kg)5组,每组30只。采用加压0.03 MPa、高温106℃持续5 s的方法复制大鼠深Ⅱ度烧伤模型;1次/天腹腔注射液给药(假烧伤组、模型组给予0.9%氯化钠溶液),疗程14天。观察各组大鼠烧伤创面大体情况并经HE染色行创面组织病理学检查,计算创面愈合率;TUNEL法检测细胞凋亡状况、计算凋亡指数(AI),Western blot法检测bcl-2、Bax、PI3K、p-Akt及NF-κB蛋白表达;生化分析法检测创面组织中SOD、CAT活性及MDA含量。结果与模型组相比,大蒜素各剂量组烧伤创面呈不同程度缩小,新愈合皮肤红润且病理性形态结构改变呈不同程度改善,以大蒜素高剂量组最为显著;大蒜素中、高剂量组创面愈合率升高,创面组织凋亡细胞数明显减少、AI显著降低,bcl-2、PI3K、p-Akt蛋白表达显著上调而Bax、NF-κB表达显著下调、bcl-2/Bax比值升高,SOD、CAT活性显著升高且MDA含量显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论大蒜素能够通过抑制细胞凋亡而促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合,其机制可能与调控凋亡相关蛋白表达、激活PI3K/Akt信号通路以及抑制氧化应激等有关。

S100吸收性止血绫治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察

目的:探究用S100吸收性止血绫治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效。方法:随机抽取河北省邯郸市中心医院接诊的58例慢性皮肤溃疡患者,采用摸球法将其分为研究组与对比组。为研究组患者使用S100吸收性止血绫进行治疗,为对比组患者使用阿魏酸钠进行治疗。然后对比两组患者的治疗效果。结果:对比组患者、研究组患者治疗的有效率分别为51.72%、89.66%。研究组患者治疗的有效率高于对比组患者,P<0.05。治疗后,相较于对比组患者,研究组患者溃疡创面分泌物的pH更低,其溃疡创面愈合的时间更短,P<0.05。结论:相较于使用阿魏酸钠,用S100吸收性止血绫对慢性皮肤溃疡患者进行治疗的效果较好,可显著降低其溃疡创面分泌物的pH,促进其溃疡创面的愈合。

烧伤科病历书写回顾与总结

病历书写是临床工作的重要组成部分。烧伤病历作为专科病历，有其自身特点。笔者在对我科十年来6000余名病例做回顾性总结，参阅病历时发现了许多问题，现择其常见者总结如下，以资同道借鉴。

老年严重烧伤患者合并房颤的临床治疗3例报道

目的 总结老年严重烧伤患者合并房颤的临床治疗.方法 通过回顾3例手术治疗严重烧伤合并房颤的高龄患者,总结成功救治经验.结果 陈某,71岁,TBSA4%,伴有心房纤颤、肺气肿和脑梗塞,行左小腿削痂植皮手术治疗,6天后痊愈出院 王某,66岁,TBSA6%,伴有心房纤颤、肺气肿,行右小腿中1/3截肢术痊愈出院 秦某,70岁,TBSA11%,行双小腿中1/3截肢术好转出院.结论 围手术期烧伤科、麻醉科、内科等联合会诊是必要的 采用恰当的麻醉,合理手术分工是手术能够顺利完成的保证 围手术期周密细致的处理可防治术后并发症.

烧烫伤治疗的回顾性分析

目的：总结探讨烧烫伤的治疗方法。方法：回顾性分析我院2010年1月-2010年12月间收治的60例烧烫伤患者的临床资料,分析总结其临床特点和治疗方法。结果：烧烫伤是日常生活中较为常见的外伤,发生烧烫伤后,多不被患者所重视,以致创面得不到及时治疗,造成创面感染加深,延长了创面愈合时间。烧烫伤的治疗方法多种多样,烧烫伤后病情复杂,变化多端,常需要多种措施综合治疗。结论：烧烫伤病情复杂需要立即治疗,创面的处理是治疗烧烫伤的重点。

舒芬太尼联合丙泊酚在烧伤换药中的应用

目的：评估舒芬太尼（PCA）联合丙泊酚在烧伤换药中的镇痛镇静效果。方法：63例烧伤面积10%-50%、深度为浅、深Ⅱ度患者,烧伤72后首次换药时予以舒芬太尼（PCA）联合丙泊酚镇静镇痛。每组舒芬太尼于换药前5min静脉注射0.25ug/kg,PCA浓度为1ug/mL,维持为2mL/h,随机根据舒芬太尼按压锁定给药量不同分为1ug、3ug、5ug三组,每组21例,锁定时间均为5min。换药前2min靶控输注（TCI）丙泊酚,最初效应室浓度为1.5ug/kg,调整其浓度,使BIS值比基础值降低15%~20%开始换药。记录丙泊酚和舒芬太尼用量、每10min平均按压次数、给药次数及不良事件情况,计算按压次数/给药次数比值;采用VAS法进行疼痛评分,评定手术医生和患者满意度。结果：5ug组丙泊酚用量较3ug组和1ug组减少（P〈0.01,P〈0.05）,而3ug组较1ug组减少（P〈0.05）;舒芬太尼总使用量5ug组和3ug组较1ug组增多（P〈0.01）。换药中平均VAS评分、每10min按压次数、按压次数/给药次数比值1ug组显著高于3ug组和5ug组（P〈0.01）。5ug组和3ug组患者和医生满意度较1ug组高（P〈0.01）,5ug组和3ug组比较无统计学差异（P〉0.05）;5ug组眩晕发生率显著高于1ug和3ug组（P〈0.01,P〈0.05）。结论：舒芬太尼0.25ug/kg负荷量后PCA,持续2ug/h,按压泵量3mL（3ug）,锁定时间5min,联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。

烧伤康复锻炼中的镇痛方案分析

目的:基于工作经验对患者烧伤康复锻炼中的方案进行分析。方法:借鉴他人在烧伤康复锻炼方面的经验介绍,以及本人的临床经验,对于烧伤康复锻炼,提出水疗、主动疗法、被动疗法、物理疗法以及蜡疗等方案。结果:当前,我国烧伤患者的数量很大,烧伤患者的烧伤康复锻炼方案的选取涉及了临床的诸多学科,为提升烧伤患者的治疗效果,今后应对瘢痕增生挛缩畸形、神经等缺损的修复以及功能的重建、显微外科技术等方面的发展给予更多的关注。

婴幼儿严重烧伤止血带下取皮的疗效观察

我科自1992年10月～1995年5月,对婴幼儿严重烧伤在止血带下取皮,观察供皮区创面出血和愈合情况。众所周知,小儿由于血溶量少,所以少量出血即刻引起全身反应。采取在止血带下取皮。

低能量He～Ne激光血管内照射疗法(ILIB)治疗混合度烧伤疗效观察

临床治疗混合度烧伤较多见。但因创面感染,将导致病程延长,愈合后瘢痕增生畸形,关节部位功能障碍。为此,我科1996年将低能量He～Ne激光血管内照射疗法(ILIB)应用于临床治疗混合度烧伤。烧伤创面清创后采用锌银霜纱布包扎疗法或暴露疗法。通过临床观察我们认为,ILIB对组织具有改善全身和局部血液流变学和微循环作用。血管内照射具有广泛的生物学效应和治疗效应。

上气道梗阻的快速气管切开方法

目的为了在抢救上气道梗阻时,加快气管切开速度提高此类病人的抢救成功率。方法仰卧位,肩下垫一小枕,头极度后仰,使气管接近皮肤,以利于手术。鼻尖向正上方,保持正中位。常规消毒,铺无菌洞巾。用2%利多卡因采用局部浸润麻醉。对于昏迷、危重或窒息病人,若病人已无知觉也可不予麻醉。自环状软骨下缘至胸骨上窝的上方。切口长约3cm。沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织,至深筋膜浅层,用直剪(微张口)沿中线(颈白线)上下滑动,滑动距离约0.5～1cm,直达气管前,这时有在气管环上滑动的感觉。沿中线方向双手用力张开直剪,尖端张开距离约3cm左右。放入一对拉钩,同时均匀用力向左右两侧牵引,显露出白色的气管前筋膜。注射器穿剌等方法确认气管。确定无误后十字切开第2～3气管环,放入合适的气管套管。检查套管内气流通畅,固定气管套管。结果应用本方法共计治疗28例。应用传统方法气管切开约需(15±5)min。而改进后的方法约需时间(5±2)min。节约时间2/3以上。结论本方法成本低、速度极快、损伤小、并发症少。适合在紧急状况下施行,能显著的节省时间。