影响脑梗死患者近期临床预后危险因素分析

目的:探讨影响脑梗死患者近期临床预后不良的危险因素,明确颈动脉斑块性质与近期临床预后的关系。方法:入组急性脑梗死患者158例,根据入院日常生活能力(ADL)评分结果分为ADL良好组和ADL不良组(以下简称“良好组”和“不良组”),分析两组预后不良的危险因素及颈动脉斑块性质与ADL的关系。结果:与入院时不良组相比,良好组的年龄、房颤、胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、D二聚体、收缩压、颈动脉斑块患病率均较低,差异有统计学意义(P<0.05):颈动脉稳定斑块组入、出院的ADL评分均较易损斑块组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死伴高龄、房颤、胆固醇/低密度脂蛋白纤维蛋白原/D二聚体/收缩压偏高、颈动脉斑块更可能发生神经功能预后不良,伴易损斑块的脑梗死患者将来预后可能更差。

神经松动术结合常规康复训练对卒中后不同阶段偏瘫患者手功能恢复的疗效

目的:探讨神经松动术结合常规康复训练对卒中后不同阶段偏瘫患者手功能恢复的疗效。方法:脑卒中偏瘫患者102例,根据卒中后时间分为1月组(46例),2月组(32例),3月组(24例);3组均行神经松动术结合常规康复训练3个月。于治疗前、训练1、3个月分别采用Fugl-Meyer上肢运动量表(FMA-U)、偏瘫上肢功能测试(FTHUE)、改良Barthel指数(mBI)和日常生活活动能力(ADL)评价偏瘫手精细动作、运动协调能力、感觉功能、日常生活能力等。于治疗后1、3月部分患者行静息状态下fMRI扫描检测中央前回第一运动区激活情况。结果:治疗前,3组各量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3个月后,各组FMA、FTHUE、MBI和ADL评分均较同组治疗前改善(P<0.05);其中,1月组各评分统计学差异最显著(P<0.01)。治疗1、3个月后,中央前回第一运动区信号强度明显升高,1月组最明显(P<0.01)。结论:神经松动术结合常规康复训练能有效的促进脑卒中偏瘫患者手运动功能的恢复,对卒中早期患者疗效更好。

温针灸联合电针治疗膝骨性关节炎的临床观察

目的:观察温针灸联合电针治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床效果。方法:选取2020年1月-2021年12月在陆军第七十三集团军医院康复科门诊诊治的KOA寒盛肾虚证患者98例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各49例。对照组给予相应的常规治疗,而治疗组在对照组的基础上,给予温针灸联合电针治疗。比较治疗前后两组的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数(Western Ontario and Mcmaster University arthritis index,WOMAC)评分、Lysholm膝关节评分(Lysholm knee score scale,LKSS)、中医症候积分和疗效。结果:治疗后,两组的VAS、WOMAC评分均较治疗前降低,LKSS评分较治疗前升高,且治疗组VAS、WOMAC评分低于对照组,LKSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总有效率为91.84%,高于对照组的67.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的中医症候积分均较治疗前减低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:温针灸联合电针可显著改善KOA寒盛肾虚证患者的治疗效果,有效缓解膝关节疼痛、僵硬状态,提升功能,提高患者生活质量。

不同方法治疗落枕损伤对比观察

笔者通过近10年的临床观察发现,采用不同方法治疗落枕损伤疗效有所不同,现总结如下。

纳美芬联合高频重复经颅磁刺激对创伤性颅脑损伤后昏迷患者意识恢复及血清水通道蛋白-1、血管生成素1水平的影响

目的 分析纳美芬联合高频重复经颅磁刺激(rTMS)对创伤性颅脑损伤(TBI)后昏迷患者意识恢复的促进作用,以及对患者血清水通道蛋白-1(AQP-1)和血管生成素1(Ang-1)水平的影响。方法 选取60例TBI后处于无反应觉醒综合征期的患者,将其随机分为观察组和对照组,各30例。两组均采用常规康复治疗和高频rTMS治疗,同时给予观察组静脉注射盐酸纳美芬注射液。治疗前和治疗4周后,对两组患者进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)和改良后昏迷恢复量表(CRS-R)评估、脑电图检查、上肢体感诱发电位(SSEP)检查,并检测患者血清AQP-1和Ang-1水平。结果 治疗后,两组患者的GCS评分和CRS-R评分均较治疗前提高,脑电图和SSEP改变均较治疗前改善,血清AQP-1和Ang-1水平均较治疗前降低,而且观察组患者上述指标均优于对照组(均P<0.05)。结论 在常规康复治疗的基础上,采用纳美芬联合高频rTMS治疗对TBI后昏迷患者的意识恢复具有显著的促进作用,并能够降低患者血清AQP-1和Ang-1水平,效果优于单一高频rTMS治疗。

电针对大鼠脊髓损伤后反应性星形胶质细胞增生的影响

目的 观察电针对脊髓损伤后大鼠反应性星形胶质细胞增生的影响.方法 将36只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、电针组,每组12只.假手术组仅行椎板切除术而不损伤脊髓,模型组和电针组采用脊髓打击器制备脊髓损伤模型.造模后电针组给予电针干预,其余各组给予同等条件抓取.造模后每日对大鼠进行脊髓损伤行为学评分(Basso Beattie Bresnahan,BBB)评分.造模后14 d取材.采用尼氏染色法观察神经元形态,采用免疫荧光染色检测大鼠脊髓组织胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protein,GFAP)表达情况,采用Western blot检测大鼠脊髓组织GFAP蛋白表达水平,采用ELISA检测血清炎性细胞因子IL-1β、TNF-α水平.结果 造模后第5天起,电针组BBB肢体运动功能评分高于模型组(P<0.05);与模型组比较,电针组大鼠脊髓组织GFAP阳性反应平均光密度降低(F=23.831,P<0.001),GFAP蛋白表达降低(F=15.883,P<0.001),血清IL-1β、TNF-α水平降低(F=82.773、113.487,P<0.001).结论 电针可抑制大鼠脊髓损伤后GFAP表达和反应性星形胶质细胞增生,抑制炎症,从而有利于神经系统修复和大鼠肢体运动功能恢复.

电针对脊髓损伤模型大鼠自噬相关基因Beclin-1表达的调控作用

目的研究电针对脊髓损伤模型大鼠自噬相关基因Beclin-1表达的影响。方法将36只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和电针组，每组12只。假手术组仅行椎板切除术，不损伤脊髓；模型组和电针组采用脊髓打击器制备脊髓损伤模型。造模后电针组给予电针干预，假手术组、模型组行同等条件抓取。每日行脊髓损伤行为学评分，造模后3d处死取材。采用免疫组化法检测大鼠脊髓Beclin-1表达，采用WB、qPCR法检测大鼠脊髓Beclin-1蛋白及mRNA表达。结果与假手术组比较，造模后3d，电针组脊髓损伤行为学评分[（2．94±0．22）分比（2．03±0.18）分]升高（P〈0．05）；电针组大鼠脊髓Beclinl阳性表达平均光密度[（0．64±0.20）比（0．80±0．17）]、Beclin-1蛋白[（0．59±0．22）比（0．71±0．19）]、Beclin-1mRNA[（0．55±0．12）比（0．77±0．14）]表达均降低（P〈0．05）。结论电针可下调脊髓损伤模型大鼠Beclin-1蛋白和mRNA表达，抑制自噬水平，这可能是其促进脊髓损伤模型大鼠肢体运动功能恢复的机制之一。

护患协同双轨交互模式在社区卒中后遗症患者中的应用效果

目的探讨护患协同双轨交互模式对社区卒中后遗症患者功能恢复及生活满意度的影响。方法选取2019年6月至2022年6月厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心、湖里区禾山街道社区卫生服务中心及陆军第七十三集团军医院康复医学科收治的200例卒中后遗症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组100例。对照组接受常规社区干预,观察组接受护患协同双轨交互模式,两组均干预6个月。于干预前后比较两组改良Barthel指数评定量表(modified Barthel index,MBI)、功能综合评定量表(functional comprehensive assessment,FCA)、生活满意度量表(satisfaction with life scale,SWLS)评分。结果两组患者干预前MBI、FCA、SWLS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预6个月后MBI、FCA、SWLS评分均较干预前升高,且观察组MBI、FCA、SWLS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护患协同双轨交互模式用于卒中后遗症患者,可改善患者的日常生活能力及运动功能,提升其对生活的满意度。

脑梗死患者高压氧治疗依从性的影响因素

目的探讨脑梗死患者高压氧治疗依从性影响因素。方法选取2018年4月至2019年11月陆军第七十三集团军医院收治的脑梗死患者80例。采用问卷调查的方式统计患者基本资料及治疗依从性情况。通过单因素分析影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的相关影响因素,通过多因素Logistic回归分析影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的独立影响因素。结果本组脑梗死患者中19例患者治疗依从性较差,占23.75%;61例患者依从性较好,占76.25%;单因素分析结果显示,年龄、经济压力、治疗效果、是否首次接受治疗、咽鼓管通气状况、调压动作、耳痛及焦虑症状是影响其高压氧治疗依从性的相关因素(P<0.05);多因素分析结果显示,年龄、咽鼓管通气状况、耳痛及焦虑症状是影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论多因素分析结果显示,年龄、咽鼓管通气状况、耳痛及焦虑症状是影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的独立影响因素。应针对影响因素制定相应护理对策,纠正患者的错误认知,尽早识别并处理焦虑、耳痛等不适感,对于早期治疗效果不明显的患者耐心进行解释,使患者建立治疗信心及治疗依从性。