腹主动脉腔内修复术栓塞单侧髂内动脉术后臀肌跛行危险因素及步行锻炼的效果分析

目的探索腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)联合髂内动脉栓塞术后患者出现臀肌跛行的危险因素,以及运动锻炼对臀肌跛行的治疗效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月南京大学医学院附属鼓楼医院119例行EVAR联合髂内动脉栓塞术患者的临床资料。术后随访判断臀肌跛行相关情况,并结合患者情况和术前影像资料分析EVAR术后出现臀肌跛行的危险因素。鼓励2021年2月之后出现臀肌跛行的患者进行为期6个月的步行锻炼,通过与未进行步行锻炼的患者比较分析步行锻炼对臀肌跛行症状的治疗效果。结果47例(39.5%)患者术后出现臀肌跛行症状。多因素Logistic回归分析显示,髂内动脉合并附壁血栓(OR=2.244,95%CI=1.035~4.868,P=0.041)和髂内动脉远端分支数量<2支(OR=2.361,95%CI=1.060~5.258,P=0.035)是EVAR联合髂内动脉栓塞术后臀肌跛行的独立危险因素。完整参与步行锻炼和未参与步行锻炼的患者报告臀肌跛行症状好转的比例分别为52.9%和50.0%,差异无统计学意义(χ2=0.029,P=0.866);完整参与步行锻炼患者的恢复时间为(6.2±2.2)个月,显著短于未参与步行锻炼患者的(9.4±3.7)个月,差异有统计学意义(t=2.159,P=0.047)。结论髂内动脉合并血栓形成及髂内动脉远端分支数量不足2支是EVAR联合髂内动脉栓塞术后出现臀肌跛行的独立危险因素。规律的运动锻炼并不能改变臀肌跛行的治愈率,但能加快部分患者的恢复时间。

静息态功能性磁共振成像评估颈动脉狭窄患者海马与认知功能的相关性

目的基于静息态功能性磁共振成像,探讨颈动脉狭窄患者认知功能与海马体积及功能连接的相关性。方法对2019年1至12月于南京大学医学院附属鼓楼医院收治的40例颈动脉狭窄患者与社区招募的31名正常对照者行认知量表评估认知功能,结构磁共振检查测量海马体积,静息态磁共振检查全脑功能连接,分析两组的认知功能、海马体积及功能连接差异,探讨认知功能和海马体积及功能连接的相关性。结果颈动脉狭窄组简易精神状态量表(MMSE)(F=13.346,P=0.001)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(F=52.005,P<0.001)评分显著低于正常对照组,差异有统计学意义。与正常对照组相比,颈动脉狭窄组全海马体积明显萎缩(右侧t=2.176,P=0.033;左侧t=2.881,P=0.005),以左侧为甚;海马尾(右侧t=2.394,P=0.019;左侧t=3.158,P=0.002)和海马体(右侧t=2.336,P=0.022;左侧t=3.165,P=0.002)体积较正常对照组缩小;颈动脉狭窄组不同海马亚区中下托(右侧t=2.211,P=0.030;左侧t=2.430,P=0.018)和分子层(右侧t=2.103,P=0.039;左侧t=2.702,P=0.009)体积显著缩小,其余各亚区体积差异无统计学意义(P均>0.05)。全海马体积与MoCA及MMSE评分呈正相关(左侧全海马MoCA:r=0.289,P=0.015;右侧全海马MMSE:r=0.249,P=0.038;左侧全海马MMSE:r=0.316,P=0.008);海马各亚区中双侧下托及前下托、左侧分子层体积变化与MoCA(右侧下托:r=0.290,P=0.015;左侧下托:r=0.382,P=0.001;右侧前下托:r=0.293,P=0.014;左侧前下托:r=0.440,P<0.001;左侧分子层:r=0.259,P=0.031)及MMSE评分(右侧下托:r=0.278,P=0.020;左侧下托:r=0.419,P<0.001;右侧前下托:r=0.296,P=0.013;左侧前下托:r=0.506,P<0.001;左侧分子层:r=0.298,P=0.012)呈正相关,其余影像学变化与认知评分无相关性(P均>0.05)。与正常人群相比,颈动脉狭窄患者左侧海马与枕叶及额叶,右侧海马与枕叶、颞叶、前额叶及额中回的功能连接减低(高斯随机场校正,体素水平P<0.01,团块水平P<0.05);左侧全海马、双侧海马头和CA1体积变化与右侧海马至颞叶的功能连接z值呈正相关(左侧全海马:r=0.358,P=0.025;右侧海马头:r=0.325,P=0.044;左侧海马头:r=0.360,P=0.024;右侧CA1:r=0.326,P=0.043;左侧CA1:r=0.341,P=0.034);MoCA及MMSE评分与右侧海马至额叶部分团块功能连接z值呈正相关(MoCA额中回:r=0.389,P=0.014;MoCA前额叶:r=0.363,P=0.023;MMSE前额叶:r=0.321,P=0.046)。结论颈动脉狭窄患者存在不同程度的认知障碍,海马体积的萎缩和海马至枕叶功能连接下降可能在其认知功能下降中发挥作用;CAS患者海马萎缩可能在右侧海马至颞叶的功能连接下降中发挥作用,这为将来探讨颈动脉狭窄患者产生认知功能障碍的具体机制做铺垫。

基于定量磁敏感图成像评估颈动脉狭窄患者脑铁沉积对认知功能的影响

目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)患者脑铁沉积与认知功能的相关性。方法本研究为单中心、前瞻性研究。前瞻性收集2022年1月至2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的符合纳入和排除标准的CAS患者的临床资料。患者均完成蒙特利尔认知评估量表(MoCA),根据MoCA评分将患者分为认知正常组及认知障碍组。所有患者行定量磁敏感图成像,提取全脑皮质磁化率值,以反映脑铁沉积情况。以年龄、性别、受教育时间、高血压史、糖尿病史作为协变量,对患者认知功能、双侧狭窄分级和组间有差异脑区的磁化率值进行偏相关分析,以确定影像学差异与认知评分及狭窄程度的相关性。进一步进行中介分析,明确额极磁化率在右侧狭窄分级与认知评分之间的中介效应。绘制高血压联合额极磁化率值判断认知障碍的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积、灵敏度和特异度。定量资料的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,无序分类资料采用χ2检验或Fisher确切概率法,有序分类资料采用Wilcoxon秩和检验。结果研究共纳入患者33例,认知正常组16例,认知障碍组17例。男性23例,女性10例,年龄(62.8±9.0)岁(范围:48~88岁)。认知障碍组右侧狭窄分级高于认知正常组(Z=-2.037,P=0.042),且额极[(-0.210±0.080)×10^(-8)比(-0.130±0.120)×10^(-8);t=-2.187,P=0.037]、额上回[(-0.604±0.243)×10^(-8)比(-0.428±0.203)×10^(-8);t=-2.223,P=0.034]和颞极[(-0.081±0.115)×10^(-8)比(0.054±0.190)×10^(-8);t=-2.417,P=0.022]磁化率值明显升高。偏相关分析结果显示,颈动脉右侧狭窄分级与额极磁化率呈正相关(r=0.424,P=0.009),MoCA评分与额极及颞极磁化率呈负相关(额极:r=-0.391,P=0.027;颞极:r=-0.410,P=0.020)。中介分析结果显示,额极磁化率在右侧狭窄分级与MoCA评分的关系中表现出完全中介效应,间接效应β值为-0.021(95%CI:-0.059~-0.002)。高血压联合额极磁化率值判断认知障碍的受试者工作特征曲线下面积为0.882(95%CI:0.763~0.989),灵敏度为82%,特异度为83%。结论认知功能下降的CAS患者的额极、额上回和颞极存在明显铁沉积,且额极磁化率介导了右侧颈动脉狭窄程度对认知功能的影响。高血压联合额极磁化率值有望作为判断CAS患者认知功能下降的客观影像学标志物。

人工改良的开窗与分支支架治疗复杂主动脉病变术后分支相关内漏的危险因素

目的分析使用人工改良的开窗与分支支架治疗复杂主动脉病变术后分支相关内漏的危险因素。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月在本中心进行的所有开窗与分支支架手术病例的临床及随访资料。结果236例进行开窗或分支支架主动脉腔内修复术(F/BEVAR)的患者中119例被诊断为夹层动脉瘤、117例被诊断为真性动脉瘤。中位时间19个月的随访结果显示夹层动脉瘤患者较真性动脉瘤患者在F/BEVAR术后有着更高的分支支架相关内漏的发生率(18%比7%,P=0.011)。针对主动脉夹层动脉瘤患者进行进一步的分析发现21例内漏组的患者有着更大的内脏区动脉瘤直径和更多的分支血管重建数量;预制分支支架能减少分支血管相关内漏的出现;全部或部分来源于假腔的分支血管在重建后更容易出现内漏(均P<0.05)。结论主动脉夹层动脉瘤患者较真性动脉瘤患者在内脏区F/BEVAR术后更容易出现分支相关的内漏。同时,内脏区主动脉直径越大、开窗数目越多的夹层动脉瘤患者术后出现分支相关内漏的可能性更大,来源于假腔的分支血管在重建后更可能出现内漏。

青藤碱通过激活核因子E2相关因子2通路抑制小鼠动脉粥样硬化进展

目的:探讨青藤碱对载脂蛋白E基因敲除(ApoE-/-)小鼠动脉粥样硬化形成的影响及其机制。方法:采用随机数字表法将6~8周龄雄性ApoE-/-小鼠分为模型组、青藤碱低剂量组和高剂量组,每组10只。30只小鼠均高脂饲料喂养16周,在高脂饲养8周后,低剂量组和高剂量组分别给予青藤碱50 mg/(kg·d)和100 mg/(kg·d)灌胃,模型组小鼠灌胃等量蒸馏水,持续8周。干预结束后检测各组小鼠血清中血脂水平、氧化应激指标,并采用苏木精-伊红(HE)染色、马松染色及核因子E2相关因子2(Nrf2)免疫组织化学分析斑块形态,蛋白质印迹法(Western blot)检测主动脉Nrf2及下游靶向蛋白的表达。组间比较采用t检验和单因素方差分析。结果:高剂量青藤碱组小鼠体重轻于模型组[(30.910±3.741)g比(37.774±7.182)g,t=0.245,P<0.05],高剂量青藤碱组小鼠血清总胆固醇水平低于模型组[(10.301±2.210)mmol/L比(13.232±2.280)mmol/L,t=1.217,P<0.01]。斑块形态学比较,青藤碱给药组小鼠动脉粥样硬化斑块范围小于模型组,炎性细胞浸润少于模型组,胶原含量多于模型组,主动脉Nrf2及下游靶蛋白表达水平高于模型组。结论:青藤碱可激活Nrf2信号通路,增强抵抗氧化应激的能力,增加斑块稳定性,对动脉粥样硬化具有保护作用。

手术治疗主髂动脉疾病介入手术后感染6例临床分析

目的:探讨主髂动脉相关疾病介入术后支架移植物感染的手术治疗策略。方法:回顾性分析2021年11月至2022年8月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的6例主髂动脉相关疾病腔内治疗后继发支架移植物感染患者的临床资料。其中男性5例,女性1例,平均年龄64岁(范围:49~79岁)。距离支架移植物感染时间53~3165 d。6例患者均接受了手术治疗,其中3例采用人工血管施行了解剖外旁路移植术(腋动脉-股动脉、股动脉-股动脉),3例患者采用牛心包补片施行了腹主动脉原位重建术。记录患者围手术期情况、术后感染及严重不良事件的发生情况,评价不同治疗方式和材料的安全性。结果:所有患者顺利完成手术,住院治疗期间未发生死亡。术中出血量2000~5000 ml,术中输血量1600~5350 ml。术后随访81~395 d,所有患者手术切口愈合良好,无相关再感染事件发生。1例患者术后消化道出血,1例因术后血管吻合口处出血行二次手术(腹膜后血肿清除术),1例术后因下肢缺血先后进行双下肢截肢术,2例患者出现间歇性跛行。末次随访时所有患者均存活。结论:对于主动脉支架移植物感染患者,在感染可控且主动脉近远端有足够阻断空间时,主动脉原位重建是一种有效治疗方式,人工血管和牛心包补片均可取得较好短期效果。

颈动脉狭窄患者颈动脉低密度斑块与脑小血管病发生的关系

目的探讨颈动脉狭窄患者脑小血管病(CSVD)与颈动脉低密度斑块的关系。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的221例颈动脉狭窄患者的临床资料,男性195例,女性26例;年龄(70.0±8.4)岁(范围:48~88岁)。依据头颅MRI检查结果判断患者是否合并CSVD。采用多层螺旋CT血管造影(MSCTA)分析颈动脉粥样硬化斑块区域最低密度(CAPALD)。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验,采用Logistic回归分析CAPALD等临床变量与CSVD的关系,分别绘制CAPALD及CAPALD联合人口学资料(性别、年龄和体重指数)预测颈动脉狭窄合并CSVD的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度。结果221例颈动脉狭窄患者中,169例合并CSVD,52例无CSVD。CSVD组男性占88.8%(150/169),女性占11.2%(19/169),年龄(70.5±8.2)岁(范围:48~88岁);无CSVD组男性占86.5%(45/52),女性占13.5%(7/52),年龄(68.4±9.1)岁(范围:51~85岁)。与无CSVD组相比,CSVD组的中位CAPALD更低(21.0 HU比35.0 HU,Z=-3.760,P<0.01),蒙特利尔认知评估量表评分更低[(22.6±3.9)分比(24.8±3.3)分,t=-2.064,P<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示,CAPALD降低是颈动脉狭窄合并CSVD的独立影响因素(OR=1.044,95%CI:1.020~1.070,P<0.01)。CAPALD预测颈动脉狭窄合并CSVD的ROC曲线的AUC为0.672(P<0.01),截点值为34.5 HU,灵敏度为82.8%,特异度为50.0%。CAPALD与人口学资料联合预测的ROC曲线的AUC为0.733(P<0.01),灵敏度为82.9%,特异度为64.0%。结论颈动脉狭窄患者中CAPALD降低是CSVD的影响因素,通过MSCTA分析颈动脉斑块密度有助于识别CSVD高风险患者。

冬凌草甲素对小鼠下肢缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨冬凌草甲素对小鼠下肢缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法采用随机分组方式将48只8周龄C57BL/6小鼠分成空白组、模型组、低剂量组和高剂量组,每组12只。模型组、低剂量组和高剂量组进行缺血再灌注处理,低剂量组和高剂量组术前连续7 d腹腔注射冬凌草甲素(10 mg/kg和20 mg/kg)。观察小鼠下肢肌肉形态学和组织学变化;检测小鼠血液指标血清肌酸激酶、血清乳酸脱氢酶、血清白细胞介素-6(IL-6)和全血白细胞的变化;用蛋白印迹法对炎症相关蛋白、凋亡相关蛋白和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体(NLRP3)相关蛋白进行检测;原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡水平。两组间比较采用t检验,多组间比较采取单因素方差分析。结果在下肢缺血再灌注小鼠中,低剂量组和高剂量组与模型组比较,(1)血清肌酸激酶等组织损伤指标明显低于模型组(1995.67±129.25、1753.00±152.86比2268.67±116.20,F=22.360,P<0.01);(2)血清IL-6等组织炎症指标明显低于模型组(10.89±2.06、8.71±0.86比16.56±2.62,F=25.409,P<0.01);(3)凋亡指数等细胞凋亡指标明显低于模型组[(38.06±4.48)%、(22.31±3.55)%比(52.97±1.91)%,F=58.262,P<0.01];(4)检测肌肉组织NLRP3等炎症小体相关蛋白的表达水平,低剂量组和高剂量组中NLRP3蛋白表达均低于模型组(2.60±0.20、1.51±0.26比4.95±0.14,F=215.416,P<0.01)。结论冬凌草甲素能够抑制NLRP3炎症小体的激活,减少炎性反应和细胞凋亡,是发挥对小鼠下肢缺血再灌注损伤保护作用的重要机制之一。