HACCP在物流作业管理中的应用

将HACCP的预防性管理理念运用在物流作业管理中,分析物流作批环节中可能产生的危害和表现特征,制定危害发生的纠正措施,并在管理中针对各个作业环节中的危害采取预防性管理措施,减少危害发生,确保物流作业安全和质量,提高经济效率。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停风险预测模型的建立与评价

目的本研究通过列线图构建普通人群罹患重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)风险的预测模型,探究重度OSA的独立危险因素,指导临床早期诊断和治疗。方法回顾性纳入1656名患者,并按7∶3将其随机分为训练集与验证集。根据呼吸暂停低通气指数>30次/h将患者分为重度OSA与非重度OSA组。用最小绝对收缩、选择算子(the least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)和逻辑回归(logistic regression,LR)对所有备选预测因子进行进一步筛选,基于LR建立重度OSA患者的预测模型,在验证集中对列线图模型进行验证,使用C指数、校准曲线和决策曲线分析(Decision Curve Analysis,DCA)评价列线图的区分能力、校准性和临床有效性。此外,我们将该模型与临床上广泛使用的问卷,包括STOP-Bang、柏林问卷通过受试者工作曲线进行了比较。结果通过单因素及多因素Logistic回归分析和Lasso Logistic回归确定吸烟、憋气病史、BMI、腰围、打鼾病史、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)作为纳入列线图的预测因子。该模型曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.795(95%CI:0.769~0.820),Hosmer-Lemeshow检验提示模型校准良好(χ2=3.942,P=0.862)。DCA曲线显示,该模型对患者是有益的,当阈值概率>18%时,该模型对患者的净获益优于柏林问卷或STOP-Bang量表。临床影响曲线(Clinical Impact Curve,CIC)分析显示了该预测模型的临床有效率,当阈值概率大于82%预测评分概率值时,预测模型判定为重度OSA高风险人群与实际罹患重度OSA人群高度匹配,证实该预测模型临床有效率较高。结论相较于临床常用量表,本研究建立的模型在预测重度OSA方面具有更好的识别能力,可应用于普通人群的OSA早期筛查,有助于及早识别重度OSA,保护患者免受OSA的严重后果,减轻社会负担。

精益管理在降低抗菌药物使用强度中的运用

目的:探索应用精益管理方法降低住院患者抗菌药物使用强度的有效管理办法,提高抗菌药物临床合理应用水平。方法:通过查询医院信息系统导出我院2019年1~6月(精益管理方法运用前)抗菌药物的使用情况,针对相关临床科室抗菌药物使用强度未达到目标值的问题,成立药学精益管理小组,运用精益管理方法控制我院抗菌药物使用强度,动态监测2019年、2020年、2021年1~7月(精益管理实施后)抗菌药物使用情况,比较精准管理实施实施前后抗菌药物使用强度。结果:运用精益管理的方法后,我院抗菌药物使用强度相比运用该方法前降低,并低于国家规定的目标值。结论:精益管理可有效降低抗菌药物使用强度,对抗菌药物合理使用水平起到了极大的提升作用,建议在抗菌药物的管理中推广应用,以促进临床合理用药。

精益管理在药库管理模式的研究和应用

目的 探索精益管理方法在我院降低西药库库存资金的研究和应用,改变西药库的管理模式,提高我院西药库管理水平。方法 通过查询医院信息系统,导出我院2018年1~6月(精益管理实施前)西药库库存资金情况,针对我院西药库药品库存资金的不合理增长的问题,成立了药学精益管理小组,运用精益管理方法来控制我院西药库药品库存资金,同时动态地监测2019年、2020年、2021年(精益管理实施后),比较精益管理实施前后西药库药品库存资金的下降情况。结果 精益管理的方法实施后,我院西药库药品库存资金低于实施前,并达到西药库库存资金低于500万以下的目标值。结论 运用精益管理的方法引入西药库药品库存资金的管理工作实践中,不仅有效地降低我院在用西药库库存资金,不占用医院的大量流动资金,还优化了药库的药品质量管理,明显提高了药库管理水平。

耳鼻喉科患者满意度现况调查与影响因素分析

依托互联网平台对耳鼻喉科住院患者的满意度进行调查,耳鼻喉科患者满意度为97.88%。通过回归分析结果显示,患者护理服务、病房环境、服务技术、服务主动性和态度、健康教育、护患沟通是影响耳鼻喉科住院患者满意度的因素。该结果提示:进一步改善护理软环境,拓宽健康教育形式等是提升患者就医满意度的重要保证。

疫情防控期间中小学生的家庭健康水平 与负性心理研究

为了解新型冠状病毒肺炎疫情防控期间中小学生家庭健康水平及负性心理的现状及相关性,于2022年1月15—30日,便利选取X市疫情防控区的城乡中小学生19343名为研究对象,采用简易家庭健康评定量表、中文版中心抑郁量表和青少年学习倦怠量表进行横断面调查。运用Pearson相关分析,探讨中小学生的家庭健康水平与负性心理的关系。结果发现,中小学生家庭健康处于中等及以上水平,一半以上中小学生可能/肯定有抑郁症状,学习倦怠在不同学习阶段及居住地疫情管理方式上均存在显著差异;中小学生家庭健康与抑郁呈负相关、与学习倦怠呈负相关,抑郁与学习倦怠呈正相关,建议家庭成员及学校在心理与社会方面给予中小学生更多支持,降低新型冠状病毒肺炎疫情对他们的不利影响。

浅论初中化学教学中存在的问题及改进策略

随着新课程改革的不断深入,人们对教学水平的要求越来越高,尤其是对于初中化学教学来讲,作为学生学习化学的初级阶段和基础性阶段来说,它给学生产生的影响是巨大的,但在实际的化学教学中,仍存在很多问题有待解决,因此,结合现阶段初中化学教学的实际情况,发现其中存在的问题,并针对这些问题对症下药,找出解决的办法,以期提高初中化学教学的教学水平和教学质量。

新课改下初中化学教学方法有益探究

随着新课程改革的不断深入，新课程理念更注重对学生全面综合素质的培养，尤其对于初中化学教学来说，作为一门以实验为基础的自然学科，对培养学生逻辑性思维和动手能力有着重要的作用。简要论述新课程改革下，探索初中化学教学的有益方法，以提高初中化学教学有效性，为国家培养更多的化学人才作出有益的指引。

药师参与原发性高血压慢病管理中的作用

目的评价药师在原发性高血压慢病管理中的作用。方法选取厦门市海沧医院心内科以及厦门市海沧区石塘社区卫生服务中心共600例原发性高血压确诊患者为研究对象,随机分为干预组和非干预组,干预组通过药师帮助医师选择适合患者长期服用的药物,给慢病患者制订个体化的治疗方案、建立健康电子档案、开展健康教育、指导患者用药等干预措施,将干预后患者血压控制状况进行统计分析。结果干预组收缩压、舒张压明显低于非干预组(P<0.05),血压达标率高于非干预组(P<0.05)。多元线性回归分析表明,药师干预是血压达标率的独立影响因素。结论药师参与原发性高血压慢病管理,对患者进行药学干预,可以为患者提供科学合理的用药保障,提高患者血压控制达标率。

万古霉素与利奈唑胺治疗不同部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的疗效与安全性

金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是与严重的医院和社区获得性感染相关的主要病原体,它引发的感染类型主要包括肺炎、菌血症、中枢神经感染以及复杂的皮肤和软组织感染[1]。万古霉素和利奈唑胺均是常用的治疗MRSA感染的药物,是MRSA感染防治专家共识推荐的抗MRSA感染的药物[2]。本研究对比分析万古霉素或利奈唑胺治疗MRSA感染的疗效和安全性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。

针灸联合跌打七厘片治疗腰椎间盘突出症的价值研究

目的:探讨分析针灸联合跌打七厘片治疗腰椎间盘突出症(LDH)的价值。方法:选择厦门市海沧医院2020年2月-2021年12月收治的160例LDH患者,采用随机数字表法分为对照组及研究组,各80例。其中对照组采用西医治疗,研究组采用针灸联合跌打七厘片治疗。对比两组的总有效率、炎症因子指标、疼痛评分、中医症候积分、骨代谢水平及不良反应发生率。结果:研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组炎症因子水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组疼痛评分和中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组疼痛评分和中医症候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组骨代谢水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的骨代谢指标高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合跌打七厘片治疗LDH效果较好,能够缓解患腰腿疼痛和促进组织功能恢复,且药性毒副作用小,值得医学临床推广和使用。

2017年我院采购药品ABC法分析

目的了解我院2017年西药成药采购和使用概况,高效管理药品的采购,节省流动资金;并分析用药趋势,促进临床合理用药。方法采用ABC分析法,对药品采购和使用数量\金额和品种数进行统计分析,并重点对前十名药品进行用药分析。结果共计1103种药品,其中西药960种,成药143种。西药使用前十名金额1131.85万元,占西药总金额百分比15.66%,中成药使用前十名金额368.94万元,占中成药总金额百分比31.43%。结论我院药品的使用基本合理,但在辅助药品的使用方面有待进一步加强管理。我院药品的采购能够根据临床使用需求,设定库存预警、检索、及时采购,但库存存量还有待于进一步控制、优化。

机车信号环线测试区段25Hz相敏轨道电路受端电压波动研究

准东铁路机务段机车信号测试环线附着安装在25 Hz轨道电路的钢轨上,对轨道电路造成干扰,通过加装隔离盒的方法,使25 Hz轨道电路免受来自机车信号测试环线的干扰。

精益管理缩短患者取药等候时间

目的为了缩短患者取药等候时间,改善患者就医体验,提高满意度。方法利用精益管理的原理分析、解决医院药房实际存在的问题。依据HIS系统对我院门诊药房患者取药等候数据进行提取、分析,采取下列措施:设定预警值,实施弹性排班。根据药品使用频次及同一处方上药品的关联度,调整药品摆放位置,减少人员走动距离,提高工作效率。结果门诊药房流程经过优化后,患者取药等候峰值时间段为上午10∶00~11∶00,下午3∶00~4∶00,患者取药人均等候时间由原来的平均429秒,下降到平均308秒。大于10 min的人数比例由原来的22.53%下降到6.13%。利用SPSS 23.0对数据进行统计分析。比较2020年4月与2019年9月患者取药等候时间,人均等候时间明显下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论在药房管理中,利用精益管理的原理,依靠HIS系统数据分析及采取相应措施,能够节省人力资源,缩短患者取药等候时间。

我院2015-2019年药品使用情况分析

目的通过调查我院2015~2019年药品使用情况,分析用药趋势,促进合理用药。方法回顾性搜集我院5年来药品销售数据,按WHO-ATC药物分类统计,对药品品种(规)、剂型、金额使用情况等进行分析,并重点对前十名药品进行用药分析。结果我院5年来药品总品规基本维持在1100种左右;销售金额逐年增长,主要以西药和中成药为主,增长率平均12.83%;各ATC大类使用金额占比变化幅度<4.5%;口服剂型使用金额占比有所上升,注射剂型有所下降。结论通过我院5年药品使用情况分析,为我院药品科学化管理提供依据。

慢病管理中高血压患者用药分析

目的分析社区慢病管理中高血压患者的用药情况。方法选取某社区2017年12月—2018年3月期间收治的576例高血压患者,药师建立电子档案,定期回访,密切关注患者服药依从性,同时进行用药指导和健康教育。记录抗高血压药物使用情况并进行分析。结果患者主要为轻中度高血压,用药情况以单一用药及联合用药两种方案为主,药物选择以指南推荐的五大常见降压药:钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂(β-RB)为主,使用占比最多的为CCB类,其中以氨氯地平和硝苯地平用药频率最高,患者依从性良好。结论患者药物使用合理,血压控制良好,且依从性较好。

外周血炎症指标在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压中的临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)伴高血压患者外周血炎症指标的变化,以辅助评估患者病情。方法回顾性分析经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊OSAHS患者196例。根据是否患有高血压将患者分为单纯OSAHS组(150例)及OSAHS伴高血压组(46例),计算以下炎症指标:中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR),血小板与淋巴细胞的比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR),单核细胞与淋巴细胞的比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR),全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)。分析两组间临床基础指标、PSG参数及炎症指标的差异,并对炎症指标与血压值进行相关性分析,同时对血压值进行回归分析以探索危险因素。结果炎症指标方面,OSAHS伴高血压组患者NLR、PLR和SII水平均显著高于单纯OSAHS组患者,差异有统计学意义(P=0.007;P=0.032;P=0.009)。相关性分析提示,OSAHS患者收缩压与体质量指数(body mass index,BMI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、NLR及SII呈正相关(r=0.195,P=0.006;r=0.195,P=0.006;r=0.208,P=0.004;r=0.246,P=0.001),与睡眠最低氧饱和度(the lowest oxygen saturation,LSaO_(2))呈负相关(r=-0.228,P=0.001),舒张压与BMI、AHI、NLR、SII呈正相关(r=0.160,P=0.025;r=0.210,P=0.003;r=0.145,P=0.043;r=0.206,P=0.004),与LSaO_(2)呈负相关(r=-0.203,P=0.004)。二元逻辑回归分析显示年龄及SII为OSAHS伴高血压患者的独立危险因素。分别将收缩压与舒张压作为因变量进行多元线性回归分析,结果显示低通气最长时间及SII是影响OSAHS患者血压的危险因素。结论NLR及SII水平在OSAHS伴高血压患者中显著增高,且与血压值显著相关,临床监测上述指标有助于辅助评估患者病情。

不同觉醒阈值阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者对血气、糖脂代谢水平的影响

目的探讨不同觉醒阈值阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者疾病特征及临床指标的变化,并分析觉醒阈值与特定临床因素的相关性。方法连续性选取2018年9月至2022年6月经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)诊断为OSAHS的成年男性患者,最终纳入107例。根据觉醒阈值评分进行分组,收集所有患者动脉血气及生化指标,比较高觉醒阈值OSAHS组与低觉醒阈值OSAHS组的PSG参数及动脉血气、生化指标,进一步对呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)进行校正,使用线性回归方法分析不同觉醒阈值对差异显著的生化指标的影响。同时分析觉醒阈值评分和特定临床指标的相关性。结果高觉醒阈值组AHI、呼吸暂停指数(apnea index,AI)、呼吸暂停最长时间(longest apnea time,LAT)、呼吸暂停平均时间(mean apnea time,MAT)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)、血氧饱和度低于90%占总睡眠时间的百分比、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)均高于低觉醒阈值组;低觉醒阈值组睡眠最低氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2))及睡眠平均氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO_(2))均高于高觉醒阈值组,而在校正AHI后,线性回归分析结果显示TC及LDL-C均与觉醒阈值无关。相关性分析显示觉醒阈值评分与AHI、AI、LAT及MAT呈负相关,与LSaO_(2)及MSaO_(2)呈正相关。结论不同觉醒阈值OSAHS患者存在脂代谢改变,可能是OSAHS患者代谢紊乱的潜在生物标志物。