HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌的培养及药敏分析

目的掌握人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核(TB)双重感染患者的结核分枝杆菌的药敏情况,改善防治对策。方法对某院收治的广西地区356例HIV/TB双重感染患者做结核菌的药敏检测,并与3374例单纯结核患者的药敏检测作一对比分析。结果 HIV/TB双重感染患者的耐药率要比单纯HIV的结核患者耐药率低,HIV/TB重感染患者五种抗结核药物的耐药率从高到低依次为利福平(RFP)14.89%、异烟肼(INH)12.64%、乙胺丁醇(EMB)9.60%、链霉素(SM)9.30%、对氨基水杨酸钠(PAS)7.02%,与单纯HIV的结核患者比较([RFP)25.76%、异烟肼(INH)18.40%、乙胺丁醇(EMB)13.19%、链霉素(SM)17.4%、对氨基水杨酸钠(PAS)9.60%],HIV/TB组INH、RFP、SM的耐药率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),EMB、PAS的耐药率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论本地区HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌对RFP、INH、SM耐药率及获得性耐药率较单纯结核患者低,对于TB/HIV双重感染者,治疗前重视依从性教育,应在有经验的医务人员的指导下进行治疗,减少耐药性的产生。

AIDS患者新型隐球菌感染的细菌分布特点及其耐药分析

目的探讨新型隐球菌在AIDS患者标本中的分布特点及其耐药状况,为临床诊断及治疗提供依据。方法采集患者脑脊液、血液、骨髓、痰、关节积液等标本进行分离培养,观察新型隐球菌生长情况,并对分离菌株进行药敏实验。结果新型隐球菌在脑脊液中的分布比例最高占55.3%,血液次之占40.7%;新型隐球菌对两性菌素B、5-氟胞嘧啶的敏感率、依赖性敏感及耐药率分别为86.9%、7.2%、5.8%和88.4%、4.3%、7.46%。结论对AIDS患者同时进行脑脊液和血液真菌培养可提高新隐球菌检出率,两性菌素B及氟胞嘧啶可作为新型隐球菌感染治疗的首选药物。

结核分枝杆菌L型生物学特性及其感染现状

结核分枝杆菌L型（MTB-L）即结核分枝杆菌（MTB）细胞壁缺陷型。近年研究发现,耐多药肺结核（MDR-TB）较初治无耐药肺结核MTB-L培养阳性率显著增高,并随着耐药种类的增多而增高。MTB-L感染者结核病复发率显著高于细菌型结核感染者。由于不规范的抗结核治疗导致耐药及MDRTB的产生与传播是造成全球结核病严峻形式的主要原因,特别是广泛耐多药结核分枝杆菌（XDR-TB）的出现使得结核病的防控更加棘手。

艾滋病合并结核病186例临床分析

目的:探讨艾滋病合并结核病患者的临床特点。方法:回顾分析186例艾滋病合并结核病患者临床表现、辅助检查及诊治情况。结果:22例CD4+T淋巴细胞>200/mm3,单纯肺结核16例(72.7%),肺外结核及肺结核并肺外结核占6例(27.3%),多数肺结核患者X线表现典型;101例CD4+T淋巴细胞0～100/mm3,单纯肺结核66例(45.2%),肺外结核及肺结核并肺外结核80例(54.8%),多数肺结核患者X线表现不典型;有78人有结核诊断直接依据,其中10例大便涂片找到抗酸杆菌。结论:随着CD4+T淋巴细胞计数的下降肺外结核发病率显著增加,CD4+T淋巴细胞<100/mm3时肺结核患者X线表现不典型,大便可作为晚期艾滋病患者筛查结核的样本来源。

艾滋病患者血流感染沙门菌的血清型分布及耐药性分析

艾滋病（AIDS）患者由于机体免疫力降低,易由感染引发败血症。AIDS患者除特殊病原,如马尔尼菲青霉菌、新生隐球菌、马红球菌引起并发感染外,沙门菌属也常引起败血症。为了解AIDS患者合并沙门菌败血症感染的血清型分布特点和耐药性,现将2006～2012年在我院就诊的相关病例资料报道如下。

艾滋病合并细菌性肺炎病原分布及耐药情况分析

目的探讨艾滋病合并细菌性肺炎的病原分布特点及耐药性,为临床治疗艾滋病合并细菌性肺炎提供依据。方法应用回顾性分析方法,选择2010年1月至2013年8月在我院住院的细菌性肺炎患者238例,按是否感染艾滋病病毒(HIV)将患者分为A、B两组,每组119例,A组为艾滋病合并细菌性肺炎患者,B组为非艾滋病细菌性肺炎患者,按照《全国临床检验操作规程》采用常规方法对细菌性肺炎病原菌进行分离鉴定;采用CLSI推荐的K-B法进行药物敏感试验和评价。结果分离出238株病原菌,其中痰标本分离出173株,占72.7%;其余分别分离自纤维支气管镜(FOB)检查的灌洗液、胸腔积液、肺穿刺组织学标本。A组119株病原菌中:革兰阴性(G-)菌88株,耐药株38株;革兰阳性(G+)菌31株,耐药株19株。B组119株病原菌中:革兰阴性(G-)杆菌43株,耐药株16株;革兰阳性(G+)菌76株,耐药株20株。结论艾滋病合并细菌性肺炎感染病原菌主要以G-杆菌为主,且耐药现象明显。药敏试验结果可以为临床用药提供一定参考。

HIV合并结核分枝杆菌感染的探索研究

目的了解该地区HIV合并结核分枝杆菌(TB)感染的发展状况。方法随机选取2008年1月至2010年12月在该院检查并接受治疗的177例HIV感染者作为调查对象,统计这些病例中感染TB的例数,分析该地区HIV感染者合并TB感染的百分率,并进行TB药敏分析。结果在177例HIV感染患者中有29例患者合并感染TB,占16.38%,其中男21例,占72.41%(21/29),女8例,占27.59%(8/29),差异有统计学意义(P<0.01)。而在29例HIV合并TB感染患者中,TB对利福平、乙胺丁醇、链霉素、异烟肼的敏感性分别为100.00%、100.00%、89.65%、75.86%。结论 HIV合并TB感染是HIV患者死亡的最重要因素,在临床中应加强检测并合理使用抗菌药物和抗病毒药物,以减少HIV感染者的病死率。

五年血培养病原菌的种类分析与临床分布

目的了解血培养病原菌的检出种类及在临床各科室的分布。方法 BACTEC9050全自动血培养仪对5641例血标本进行培养,标本检出病原菌按常规鉴定并进行分类统计。结果 5年间共检出有临床意义的病原菌974株,阳性率为17.27%,其中马尔尼菲青霉菌占分离菌的52.16%,是血液感染的主要病原菌;新型隐球菌为103株,约占10.57%;凝固酶阴性的葡萄球菌101株,占10.37%;沙门菌属60株,占6.16%;大肠艾希菌40株,占4.11%;金黄色葡萄球菌39株,占4.00%;马红球菌27株,占2.77%;肺炎克雷伯菌26株,占2.67%;不动杆菌属25株,占2.57%;铜绿假单胞菌12株,占1.23%;链球菌属7株,占0.72%;其他病原菌26株,占2.67%;以单一菌种为主。以感染科、结核科、肝科、内儿科、外科为主要病区进行统计,病原菌种类在临床各科分布有较大不同,分布特点是:感染科以马尔尼菲青霉菌、新型隐球菌为主,马红球菌只在感染科分离出;结核科以葡萄球菌属为主要病原菌;肝科以阴性菌为主。结论血液感染是一组严重的感染性疾病,在诊断感染疾病时,应及时做血液培养,争取获得早期的细菌学报告,以便更好地对症治疗患者。

不同抗菌药物方案治疗艾滋病并细菌性肺炎184例临床研究

目的探讨两种不同方案治疗艾滋病合并细菌性肺炎患者的有效性及安全性。方法采用回顾性研究方法，观察两种不同方案对艾滋病合并细菌性肺炎患者的治疗效果，A组（98例）给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2．25g加入0．9％氯化钠注射液100mL静滴，1次／6h；B组（86例）给予盐酸莫西沙星0．4g加入0．9％氯化钠注射液250mL静滴，1次／d。两组均连用10～14d。结果两种药物治疗方案有效率分别为91．84％，81．40％（P〈0．05），细菌清除率分别为86．2％，70．0％（P〈0．05），药物不良反应发生率分别为22．4％，18．6％（P〉0．05），但发生药物不良反应病例中，出现肝、肾损伤比率为59．1％，28．57％（P〈0．05）。结论综合考虑哌拉西林钠他唑巴坦钠是治疗艾滋病合并细菌性肺炎较好的选择。

艾滋病合并马尔尼菲青霉病的血液细胞学特点

目的探讨获得性免疫缺陷综合征合并马尔尼菲青霉病(AIDS-PSM)患者的血液细胞学特点。方法回顾性分析275例AIDS患者血液细胞学检查结果,内容包括外周血常规检查、CD4+T淋巴细胞计数和骨髓细胞分析,其中合并PSM 69例(AIDS-PSM组),未合并PSM 206例(非PSM组)。结果 AIDS-PSM组CD4+T淋巴细胞<50个/μl、"三少"、血小板减少、白细胞减少、骨髓组织细胞活化及巨核细胞发育异常的比例均明显高于非PSM组(P<0.05),而单核细胞>8%的比例则显著低于非PSM组(P<0.05)。结论当AIDS患者外周血CD4+T淋巴细胞<50个/μl、单核细胞<8%并出现"三少"或骨髓涂片中组织细胞活化、血小板减少时应加强对PM感染的监测。

278例获得性免疫缺陷综合征患者外周血细胞学特征分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者外周血细胞学特征。方法对278例AIDS患者外周血常规检查及CD4+T淋巴细胞计数结果进行回顾分析。结果本组患者贫血、CD4+T淋巴细胞<200个/μL、白细胞减少、血小板减少、白细胞增多的发生率依次是90.2%、84.5%、41.0%、38.4%、10.0%,贫血患者中正细胞性贫血和类型不明确的贫血分别占40.0%、32.6%。结论贫血和CD4+T淋巴细胞减少是AIDS患者外周血重要的细胞学特征,常伴白细胞和血小板减少,贫血性质以正细胞贫血多见。

血浆内毒素检测在艾滋病合并革兰阴性菌血症中的评价

目的采用培养法对血浆内毒素检测在艾滋病合并革兰阴性菌血症中的价值进行评价。方法选取艾滋病患者3 028例,采血行血需氧培养和内毒素检测,以培养出革兰阴性菌为标准,计算内毒素检测的诊断指标。结果在内毒素阳性组,25例培养出革兰阴性菌,387例未培养出革兰阴性菌,内毒素含量分别为(0.107±0.050)、(0.166±0.293)EU/mL(t=3.300,P=0.001);2 955例未培养出革兰阴性菌,73例培养出革兰阴性菌,内毒素含量分别为(0.044±0.116)、(0.056±0.048)EU/mL(t=1.712,P=0.090);以血培养出革兰阴性菌为标准,内毒素检测的敏感度、特异度分别为34.25%、86.90%。结论血浆内毒素检测在艾滋病合并革兰阴性菌血症中不是一项理想的诊断指标。

HIV/TB双重感染与HIV阴性结核病结核分枝杆菌耐多药现状分析

目的探讨艾滋病病毒(HIV)/结核病(TB)双重感染的结核分枝杆菌耐多药现状,为HIV/TB双重感染的耐多药结核病的防治,制定合理的预防措施及个体化的治疗方案提供科学依据。方法 2004年1月至2008年12月,在南宁市第四人民医院住院的痰结核分枝杆菌培养阳性的结核病患者,按HIV抗体检测结果分为HIV抗体阳性结核病组(HIV/TB双重感染组)和HIV抗体阴性结核病组,对两组检出的结核分枝杆菌进行菌种鉴定及耐药检测(INH、RFP、EMB、SM),并比较两组结核分枝杆菌的总耐药和多耐药发生率,初始及获得性耐药、耐多药的发生率。结果 HIV/TB双重感染组的149株结核分枝杆菌,发生耐药的61株,总耐药率40.94%,总耐多药率为18.79%;初始耐药率为40.30%,耐多药率为18.66%;获得性耐药率为46.67%,获得性耐多药率为20.0%。HIV抗体阴性结核病组的2152株结核分枝杆菌,总耐多药、初始耐多药及获得性耐多药率分别为15.94%、8.25%、32.36%。结果显示,HIV抗体阳性组初始耐多药率较HIV抗体阴性组高,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HIV/TB双重感染的结核分枝杆菌,对药物的耐药性流行水平有上升趋势,同时多重耐药株增多。结核分枝杆菌耐药性的监测结果 ,是指导临床治疗用药的重要依据。

AIDS病人治疗前后病毒载量、T淋巴细胞亚群计数、γ-GT活性、LACT浓度的动态分析

目的动态分析艾滋病(AIDS)病人治疗前后病毒载量、T淋巴细胞亚群计数、血清γ谷氨酰转移酶(γ-GT)活性和乳酸(LACT)浓度的变化情况。方法选取2008年12月至2012年3月,在广西艾滋病临床治疗中心(南宁)住院治疗的385例AIDS病人作为研究对象,根据病人治疗前病毒载量和合并症进行分组,采用实时荧光定量PCR、流式细胞术、全自动生化分析等技术,对AIDS病人治疗前后各组的病毒载量、T淋巴细胞亚群计数、血清γ-GT活性、LACT浓度的检测结果进行动态分析。结果 385例AIDS病人中,单纯HIV感染171例(44.42%);合并结核病感染180例(46.75%);合并马尔尼非青霉菌(PSM)感染34例(8.83%)。病毒载量高值组为330例(85.71%),低值组55例(14.29%)。病毒载量高值组治疗前与治疗后3个月各项指标检测结果比较,除血清LACT浓度有差异外,其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);病毒载量低值组治疗前与治疗后3个月检测结果比较,CD+3、CD+4T淋巴细胞计数及血清LACT浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯HIV感染组,治疗前与治疗后3个月比较,除血清LACT浓度差异具有统计学意义(P<0.05)外,其余各项指标变化的差异均无统计学意义(P>0.05);HIV合并结核感染组,治疗前与治疗后3个月、6个月比较,除血清LACT浓度差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。而治疗后3个月和6个月结果比较,所有指标检测结果差异均无统计学意义(P>0.05);HIV合并PSM感染组,治疗前与治疗后3个月比较,CD+3、CD+4T淋巴细胞计数以及血清LACT浓度差异均具有统计学意义(P<0.05),CD+8T淋巴细胞计数、血清γ-GT活性差异均无统计学意义(P>0.05)。结论动态观察AIDS病人病毒载量、T淋巴细胞亚群计数与γ-GT、LACT均有不同变化,对病人病情发展、疗效观察及用药治疗具有重要的临床意义,值得探索研究。

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌性脑膜炎一例

患者男，40岁。发热、头痛1个月入院。既往有冶游史。体格检查：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，BP95／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。颈有抵抗，心、肺、腹部检查未见异常。

艾滋病患者感染病原菌分布及耐药性

目的探讨艾滋病(AIDS)患者感染病原菌的特点及其耐药性,为临床早期诊断及合理用药提供科学依据。方法回顾性分析2010年1月-2012年5月278例AIDS患者骨髓或(和)血液需氧菌培养结果,采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。结果 278例AIDS患者中有268份血液样本,共分离到66株病原菌,有263份骨髓样本,共分离到80株病原菌,检出病原菌均以马尔尼菲青霉菌为主,在血液及骨髓中分别占86.5%、81.3%;257例患者同时进行骨髓及血液联合培养,检出马尔尼菲青霉菌74株,骨髓及血液单一培养马尔尼菲青霉菌检出敏感性分别为87.8%和73.0%,两者与联合培养结果比较差异均有统计学意义(P<0.01);革兰阳性菌除了马红球菌以外,均出现不同程度的耐药性,未见耐万古霉素菌株;革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物100.0%敏感,对美洛西林100.0%耐药,新型隐球酵母菌对两性霉素B和制霉菌素100.0%敏感,结核分枝杆菌对一线和二线抗结核药物100.0%敏感。结论 AIDS患者血液系统病原菌感染以马尔尼菲青霉菌为主,骨髓及血液联合培养对提高马尔尼菲青霉菌检出率有重要意义。

HIV阳性和阴性非结核分枝杆菌感染患者比较分析

目的探索HIV阳性和HIV阴性非结核分枝杆菌患者基本情况、感染菌种和耐药方面的异同。方法对广西南宁市第四人民医院结核病科一病区2018年1月-2019年6月确诊的非结核分枝杆菌患者50例进行回顾性分析,分为HIV阳性组11例,HIV阴性组39例。比较两组年龄、CD+T细胞计数、血红蛋白、非结核分枝杆菌菌种、非结核分枝杆菌单药耐药和多药耐药的情况,应用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果HIV阳性组CD4+T值低于HIV阴性组,平均值分别为47个/μL,617个/μL,HIV阳性组有45.45%属于非结核分枝杆菌播散性感染,HIV阴性组均为肺部感染,两组CD4+T和感染病灶比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组均以感染鸟分枝杆菌最多,分别占63.64%和35.90%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组对结核药物的耐药率在46.00%~94.00%之间,HIV阳性组耐药率更高,仅丙硫异烟胺耐药率差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均表现为结核药物多药耐药发生率高,含丙硫异烟胺多药耐药率34.00%,相对较低,其他多药耐药情况达62.00%~84.00%;HIV阳性组多药耐药率普遍比HIV阴性组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论广西HIV阳性组比较HIV阴性组非结核分枝杆菌患者,免疫水平更低、播散感染更多,两组均以鸟分枝杆菌为主,HIV阳性组对丙硫异烟胺的耐药高于HIV阴性组,但均表现为对结核一线、二线药物普遍高耐药率。