广东省手足口病中医药治疗应用的现状调查

目的了解广东省手足口病中医药治疗的应用情况并探讨其影响因素。方法通过分层抽样,对广东省开展儿科业务的医院进行有关手足病中医药开展情况问卷调查。使用频数和百分比描述中医药开展具体情况,运用卡方分析比较不同医院属性的中医药治疗开展率。结果共调查72家医院,仅32家(44.44%)开展了手足口病中医药治疗,中成药口服(38.89%)和针剂(22.22%)是最常用的中医药治疗措施,仅12家(16.67%)进行辨证分型,3家(4.17%)医院在重症患儿中运用中医药治疗。中医儿科医生是影响手足口病中医药治疗开展的唯一因素(χ~2=21.72,P=0.00)。结论广东省手足口病的中医药治疗应用尚未普及,亟需加快中医儿科医生队伍的建设,以促进广东省手足口病中西医结合治疗方案广泛实施。

广东省区域性手足口病医疗服务能力现状调查

目的通过调查了解广东省不同地区医疗卫生机构儿童手足口病诊疗服务能力现状,分析存在问题,提出应对建议。方法在全省共21个地级市分层随机抽取78所能提供手足口病医疗服务的医疗卫生机构,并对其进行手足口病医疗服务相关内容进行问卷调查,调查时间为2017年6月1日~12月31日,调查内容包括:儿科病床数、儿科医生数、床位医生比、PICU配置情况、手足口病门诊、病房收治数量。结果珠三角地区儿科病床数、儿科医生数、PICU设置数明显高于广东其他地区医疗机构,各地区高等级医疗机构普遍高于较低等级机构;而地区间、级别间医疗机构床位医生比、手足口病门诊接诊数量差异较小;珠三角地区医疗机构、高等级医疗机构手足口病住院患者明显高于其他医疗机构。结论广东省儿童手足口病服务基本医疗配置存在明显地区性不平衡,珠三角地区医疗机构优于其他地区,而各地区医疗机构承担的基础手足口病医疗服务工作量相近,与不平衡的发展基础形成反差。

小儿医院获得性肺炎病原菌调查及耐药分析

目的了解小儿医院获得性肺炎(hospital acquirement pneumonia,HAP)的病原菌及耐药情况。方法对240例儿童HAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果痰标本中分离出168株细菌,主要为革兰阴性菌(60.7%)。其中铜绿假单胞菌占19.1%,克雷伯菌属占15.5%,大肠埃希菌占11.3%,其他革兰阴性菌14.8%。革兰阳性菌(39.2%),主要为金葡球菌(7.7%)和表葡球菌(8.9%)。致病菌为真菌8例,约占4.8%。药敏分析,假单胞菌属、克雷伯菌属、肠杆菌科细菌对氨苄西林的耐药率超过90%,对头孢唑啉的耐药率分别为96.5%、65.0%和100.0%。结论儿童HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主,应根据药敏结果合理地选用抗生素。

肾炎康复片佐治儿童急性肾小球肾炎的疗效评价

目的观察肾炎康复片佐治治疗儿童急性肾小球肾炎的临床疗效。方法将120例住院及门诊急性肾小球肾炎患儿随机分两组,对照组给予西医常规治疗,如使用抗生素(青霉素或红霉素)、利尿剂(双氢克尿噻)及降血压药等对症治疗,并注意卧床休息及低钠盐饮食等;观察组在西医常规治疗的基础上加服中成药肾炎康复片,连用2周(一个疗程)。观察两组患者用药前后24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及临床疗效。结果肾炎康复片能显著减轻急性肾小球肾炎患者24h尿蛋白定量,由(223+114)mg降到(107+51)mg(P<0·01),1h尿红细胞排泄率由(32±6)×104/h降到(12±5)×104/h(P<0·01),且使用过程中无副作用。结论在常规治疗的基础上加服肾炎康复片,可以阻止急性肾小球肾炎患儿蛋白尿及血尿的迁延,显著改善临床症状。

广州地区HCMV临床病毒株UL137基因的结构特征与多态性

【目的】研究广州地区新生儿感染人巨细胞病毒(HCMV)临床低传代分离株UL137基因的结构特征与基因多态性。【方法】从62份被证实为临床HCMV感染的新生儿尿液标本中分离获得3株低传代临床病毒株,经多重PCR鉴定后分别命名为HCMVD2、D3和D52。对3株临床分离株进行HCMVUL137基因全序列PCR扩增,PCR产物纯化后进行基因克隆,构建HCMVUL137-pMD18-T重组质粒;基因测序;将HCMVUL137基因序列呈报GenBank,并进行基因生物信息学分析。【结果】成功从广州地区新生儿感染HCMV患儿体内分离3株HCMV临床病毒株。克隆测序后呈报GenBank并被收录,收录序列号分别为:DQ180388、DQ180376、DQ180360。通过序列分析,结果显示低传代分离株UL137基因DNA序列高度保守,同源性在96.91%～100%之间,其变异均为碱基替换;编码蛋白均由96个氨基酸残基组成,同源性在90.63%～100%之间,超半数的变异发生在第61～81位氨基酸残基之间;编码蛋白翻译后修饰位点包括PKS、MYS、cAMPs三类,其中4个PKS和44～49位的MYS高度保守,cAMPs位点仅在5株病毒出现;编码蛋白等电点在11.50～12.00之间,呈强碱性。【结论】广州地区临床低传代分离株HCMVUL137基因核苷酸序列及其编码蛋白的氨基酸序列极为保守,但仍存在一定多态性。提示HCMVUL137ORF可能是一个具有重要功能的基因。

多重PCR方法鉴定人巨细胞病毒临床病毒分离株

目的:应用多重PCR技术鉴定体外培养、分离获得的人巨细胞病毒(HCMV)临床病毒株。方法:以先天性感染HCMV的新生儿为研究对象,采集尿液标本进行病毒分离,将分离获得的临床低传代病毒感染HELF细胞,提取病毒DNA,针对较保守基因IE和LA,设计两对引物,同时扩增IE和LA基因,扩增产物经琼脂糖凝胶电泳分析。结果:成功分离获得2株HCMV临床低传代病毒株(D2、D3),经多重PCR同时扩增出209bp(IE)和401bp(LA)目的片段。结论:多重PCR可以作为病毒分离后,基础研究中鉴定HCMV临床病毒株的一种方法。

1，6-二磷酸果糖和参麦注射液对病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ水平及预后的影响

目的:探讨1,6-二磷酸果糖和参麦注射液对病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平及预后的影响。方法:将70例经临床确诊为病毒性心肌炎的患儿分为观察组38例,对照组32例,两组均给予参麦注射液0.5～1mL/(kg·次),加入10%葡萄糖注射液150～250mL静脉点滴,每日1次,15d为1疗程,并辅以大量维生素C、能量合剂等常规治疗,观察组加用1,6-二磷酸果糖150～250mg/(kg·d),15d为1疗程。两组在治疗前及治疗后1、2周分别测血清cTnI及心电图,并对心电图进行为期3个月的随访观察,同时测柯萨奇病毒抗体。结果:治疗后1、2周两组血清cTnI均较治疗前下降,但观察组下降程度明显大于对照组(分别为:t=3.636,P<0.01;t=6.67,P<0.001)。治疗后1周两组心电图异常情况差异无显著性,但在2周、1个月后ST-T改变、室性早搏恢复例数观察组多于对照组,相比差异有显著性(分别为:2周:#2=5.705、6.42、;1个月#2=6.411、4.5,均P<0.05)。3个月复查时,ST-T改变恢复观察组优于对照组,两者相比差异有显著性(!2=5.621,P<0.05)。结论:1,6-二磷酸果糖和参麦注射液联用能够快速降低病毒性心肌炎患儿血清cTnI,促进异常心电图的恢复,改善其预后。

广州地区HCMV低传代临床病毒株UL143基因的多态性研究(英文)

目的研究广州地区人巨细胞病毒(HCMV)临床低传代分离株UL143基因的多态性。方法对3株经多重PCR鉴定的HCMV临床低传代分离株进行HCMVUL143基因全序列扩增,扩增产物克隆到pMD18-T载体上测序,并将其序列与GenBank中公布的其它临床分离株UL143基因一起进行分析。结果D3株UL143基因因碱基缺失形成多处终止密码无法产生有功能的蛋白;Toledo株UL143基因开放读码框由279个核苷酸组成,编码蛋白由92个氨基酸残基组成;其它临床分离株UL143基因开放读码框均由252个核苷酸组成,DNA序列比较保守,变异均为碱基替换,编码蛋白由83个氨基酸残基组成,氨基酸序列也很保守,不同临床分离株氨基酸变异率为1.2%～2.4%;HCMVUL143蛋白翻译后修饰位点在除Toledo株之外的所有分离株中均高度保守,没有缺失或新增;不同临床分离株UL143蛋白二级结构有所不同;除Toledo株外,其余分离株UL143蛋白的等电点均为8.75。结论临床低传代分离株HCMVUL143基因DNA及其编码产物的氨基酸序列极为保守,但仍存在一定多态性。

甘露消毒丹合升降散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎100例临床观察

目的:观察甘露消毒丹合升降散加减治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效及其安全性。方法:选取200例急性化脓性扁桃体炎患儿,随机分成观察组和对照组。对照组口服阿莫西林克拉维酸钾片;观察组使用甘露消毒丹合升降散加减。两组均持续治疗5 d,比较两组患儿的临床症状、体征改善情况、疗效及不良反应情况。结果:观察组总有效率及临床治愈率分别是98%、78%,对照组总有效率及临床治愈率分别是88%、58%,经Wilcoxon秩和检验比较,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05);两组在体温恢复正常时间、咽痛完全缓解时间、扁桃体脓点消失时间、扁桃体肿大或充血消退时间方面比较,观察组均比对照组时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甘露消毒丹合升降散加减能迅速改善小儿急性化脓性扁桃体炎临床表现,可推广应用。

甘草泻心汤合清胃散治疗疱疹性龈口炎湿热蕴毒证临床观察

目的探讨甘草泻心汤清胃散加味方治疗疱疹性龈口炎的临床疗效和安全性。方法将符合纳入标准及排除标准的300例患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组各150例,治疗组给予甘草泻心汤合清胃散加味方煎服,对照组给予阿昔洛韦片、康复新液口服,2组均治疗6 d,分别记录用药期间患儿症状、体征改善情况。结果治疗组、对照组总有效率均为100%,痊愈率分别为66.7%(100/150)、50%(75/150),2组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);在完全退热时间、疱疹/溃疡愈合时间、疼痛流涎消失时间方面,治疗组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在进食进水恢复时间方面,治疗组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘草泻心汤合清胃散加味方对疱疹性龈口炎湿热蕴毒证疗效显著,可快速改善本病症状,有效缩短病程,值得在临床推广应用。

多参数预测人巨细胞病毒临床病毒株UL145基因B细胞表位

目的应用多参数预测及分析人巨细胞病毒(Human cytomegalovirus,HCMV)临床病毒株UL145基因B细胞表位。方法根据人巨细胞病毒UL145基因氨基酸序列预测其二级结构,结合跨膜结构、亲水性、可及性及抗原性方案等参数综合预测UL145基因B细胞表位。结果HCMV pUL145氨基酸等电点为6.64,二级结构以无规则卷为主,1~130位氨基酸均为膜外区域,结合多种预测方法分析提示,88~99位氨基酸序列内可作为HCMV UL145基因的B细胞候选表位。结论多参数预测提示88~99位氨基酸序列为HCMV UL145基因B细胞表位预测序列,为进一步制备相应的抗体提供了重要依据。

益生菌对改善儿童营养性缺铁性贫血的效果

目的观察益生菌对儿童营养性缺铁性贫血的防治作用。方法162例营养性缺铁性贫血儿童,按随机原则分为实验组和对照组,实验组补充肠道益生菌,对照组不补充肠道益生菌,两组均统一按常规治疗原则给予喂养指导,合理调整饮食,两组连续随访观察2个月,观察两组儿童血红蛋白、血清铁蛋白、血清铁的水平变化,并分别记录两组儿童在治疗期间临床体征改善情况和患腹泻和呼吸道感染的次数。结果两组儿童在试验前后比较,血红蛋白、血清铁及血清铁蛋白均有上升,且补充肠道益生菌组儿童的血红蛋白、血清铁蛋白及血清铁上升明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01);补充益生菌组儿童的临床症状改善率明显高于对照组,且腹泻和呼吸道感染的患病率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论益生菌对儿童营养性缺铁性贫血有明显的防治效果。

广州地区人巨细胞病毒临床低传代株UL141基因的序列特征

目的 UL141基因的结构特征及多态性对发现人巨细胞病毒(HCMV)感染致病性机制具有指导意义。文中旨在研究广州地区HCMV临床低传代株UL141基因的序列特征。方法选取2016年3月至2017年3月在广州医科大学附属广东省妇儿医院儿科就诊的10例HCMV患儿,收集患儿尿液标本,从中分离低传代临床病毒株,应用多重PCR方法鉴定,对其进行HCMV UL141基因全序列扩增、克隆、鉴定、测序,并在Gen Bank搜索HCMV UL141同源序列,行序列分析。结果UL141基因存在UL141a及UL141b 2处开放阅读框架(ORF),分别由315及1017个核苷酸构成,Gen Bank登记号分别为DQl80372和DQl80371。UL141基因全长1277 bp,编码蛋白由338个氨基酸残基组成,UL141a及UL141b开放阅读框架ORF分别为315、1017 bp,其DNA序列比较保守,存在46处位点变异,变异皆为碱基替换,无插入或缺失。HCMV UL141编码蛋白翻译后修饰位点在所有分离株中均比较保守,所有分离株UL141蛋白的等电点均在8.36~8.68之间。结论广州地区HCMV临床低传代分离株UL141基因及其编码的氨基酸序列比较保守,但仍存在一定的多态性,为进一步揭示ULl41蛋白的功能及HCMV感染的致病机制奠定了基础。

新生儿大脑豆纹血管病变的相关因素分析

目的:探讨新生儿豆纹血管病变的相关因素,为减少豆纹血管病变相关神经系统后遗症提供依据。方法:选择广东省妇幼保健院收治的447例新生儿,对其行临床资料搜集、豆纹血管超声检查以及其他相关的检查。采用Logistic回归分析筛选豆纹血管病变的相关因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果:单因素Logistic回归分析发现,先天性巨细胞病毒(HCMV)感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压与豆纹血管病变有关(P<0.05)。再对这些因素进行多因素Logistic回归分析显示,先天性HCMV感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压对豆纹血管病变的发生有重要作用(P<0.05)。结论:先天性HCMV感染、新生儿窒息,先天性心脏病、妊娠期高血压是新生儿豆纹血管病变的相关因素。提示临床医生应对存在这些相关因素的新生儿进行豆纹血管的超声筛查,早期干预。

C反应蛋白在静脉丙种球蛋白不敏感川崎病患儿中的临床意义

目的 分析川崎病患儿血清C反应蛋白（CRP）在静脉丙种球蛋白（IVIG）治疗过程中的变化,对血清CRP变化水平预测IVIG治疗不敏感患儿的疗效进行评价.方法 收集2009年1月至2012年12月在我院与广东省妇幼保健院住院的川崎病患儿;首剂IVIG（2g· kg-1·d-1）治疗后48 h退热为A组,未退热者再予相同剂量IVIG,次剂48 h退热为B组,继续/反复发热为C组.所有患儿均在首剂IVIG前、首剂48 h后（次剂IVIG前）抽取CRP.分析各组CRP变化情况及其与冠状动脉病变（CALs）的关系.结果 纳入病例146例,男性患儿84例,女性患儿62例,A组110例,B组26例,C组10例.发生CALs 20例,A、B、C组分别有8（7.3％）、5（19.2％）、7（70.0％）例.CALs阳性与阴性患儿首剂IVIG前CRP的差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗48 h后差异具有统计学意义（P＜0.05）.A、B、C三组比较,首剂IVIG治疗前组间CRP水平、最终形成CALs的例数差异无统计学意义（P＞0.05）,48 h后差异有统计学意义（P＜0.05）,结果表明CRP水平的变化与CALs的发生有相关性.结论 对首剂IVIG不敏感的患儿更易患CALs,治疗48 h后CRP水平仍然较高者更易发生CALs;对首剂IVIG不敏感者在首剂IVIG治疗后48 h CRP仍然较高时,很可能对次剂IVIG仍然失败,应及早考虑对此类表现的患儿使用更强的抗炎手段.

抽动症儿童的睡眠特征研究

目的研究抽动症儿童睡眠习惯及特征，全面了解抽动症儿童的各种表现，为制定全面干预对策提供相关依据。方法采用儿童睡眠习惯问卷（theChildren’SSleepHabitsQuestionnaire，CSHQ）中文修订版对59名抽动症儿童进行睡眠调查并与有61名正常儿童的对照组进行比较，分析其睡眠特征。结果抽动症儿童在睡眠阻抗、入睡时间、睡眠焦虑、异态睡眠、夜醒及白天嗜睡各层面的得分明显高于对照组儿童（P〈0．05）；两组儿童在睡眠呼吸障碍及睡眠时长层面得分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论相比于正常儿童，抽动症儿童更多的出现各种睡眠问题，需要在寻找病因及治疗干预时给予相应关注。

先天性类脂质性肾上腺皮质增生症临床及基因突变特点:病例报告及文献复习

目的探讨类固醇生成急性调控蛋白(steroidogenic acute regulatory protein,StAR)基因突变致先天性类脂质性肾上腺皮质增生症(congenital lipoid adrenal hyperplasia,CLAH)的临床特征及分子遗传学特点。方法回顾性分析2020年1月广东省妇幼保健院收治的1例CLAH患儿的临床资料,采用高通量测序及Sanger测序进行基因分析。在万方数据库、中国知网、PubMed等数据库中检索StAR基因突变致CLAH的相关文献,检索时间为2000年1月1日至2020年12月31日,对文献报道的病例结果进行整理分析。结果本例患儿在4月龄发现反复呕吐、皮肤色素沉着等症状,实验室检查发现低血钠、高血钾,皮质醇、17-羟孕酮、雄烯二酮、睾酮、孕酮等类固醇激素均明显低下。肾上腺CT示双侧肾上腺正常结构消失。基因检测发现存在StAR基因c.772C>T(p.Q258X)及c.229C>T(p.Q77X)复合杂合突变,父母验证发现上述2个突变分别遗传自其父亲和母亲,确诊为StAR基因突变致CLAH。经糖、盐皮质激素替代治疗后症状逐渐好转,随访至1周岁,生长发育正常。本研究经文献检索,共检索到中文文献10篇,英文文献4篇,合并本例共报道32例CLAH。综合分析显示大部分CLAH患儿在婴儿期发病,常见的临床表现依次为皮肤色素沉着、呕吐和生长发育迟缓,社会性别均为女性;实验室检查提示大部分患儿有低钠血症、高钾血症,皮质醇、17-羟孕酮、雄烯二酮、睾酮等类固醇激素明显低下;经糖、盐皮质激素替代治疗后监测生长发育均正常;StAR基因突变的常见位点为c.772C>T(p.Q258X)。结论CLAH为先天性肾上腺皮质增生症的罕见类型,常在婴儿期起病,常表现为皮肤色素沉着,水、电解质紊乱,外阴呈女性化等。及时、合适的激素替代治疗可以改善患儿临床表现及预后,基因检测有助于CLAH的诊断。p.Q258X突变可能是中国人群StAR基因的热点突变。

谈加强媒体的 舆论导向功能

信息时代的人们总是从媒体中获知自己所需求的信息,因此信息中的舆论导向至关重要。美国传播学家麦库姆斯和肖于1972年在《舆论季刊》上发表了一篇题为《大众传播的议程设置功能》的文章,首次提出了“议程设置”理论,即公众通过媒体来知晓事件或问题,并按照媒体对各种问题的重视程度来调整自己对这些问题重要性的看法,换言之,媒体对某一事物的强调程度同公众对同一事物的重视程度构成正比关系。这一实证性结论为舆论导向理论提供了基础,因为媒体会影响人们的关注对象,也就是说媒体议程会影响公众议程,传媒的影响力由此而生。此外,议程设置理论还进一步指出公众的关注往往会引起相关政府职能部门采取措施,即公众议程又会影响政府议程。

轻度持续性支气管哮喘患儿单用孟鲁司特的疗效

目的评估在实际生活条件影响下轻度持续性支气管哮喘(哮喘)患儿单独使用孟鲁司特进行控制治疗的效果。方法选取2～14岁在社区进行治疗的轻度持续哮喘患儿,进行前瞻性、单组、非盲观察性研究。孟鲁司特每天1次,2～5岁年龄组每次4 mg,6～14岁年龄组每次5 mg,持续12周,患儿通过监护人员给药,采取门诊复诊、随访的方式进行治疗及评估。分别在研究的0、4、8、12周,对过去7 d的日间症状、夜间症状进行严重程度评分,对峰值流速(PEF)、短效β2受体激动剂使用量进行检测和记录。采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果 2个年龄组日间症状、夜间症状严重程度评分在各随访时间点的评分逐步降低,各相邻时间点均数差异有统计学意义(P<0.05);短期使用短效β2受体激动剂的量明显下降,从第0周到第4周观察到显著的减少量(P<0.05);PEF不断改善,终点观察值(第12周)与起始值(第0周)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对轻度持续哮喘患儿在社区实际生活条件影响下单用孟鲁司特仍可以有效控制哮喘症状的发作。

智力发育迟缓患儿染色体亚端粒区研究

目的联合应用多重连接依赖探针扩增技术（multiplex ligation—dependent probe amplmcation，MLPA）对不明原因智力发育迟缓（mental retardation，MR）患儿进行病因学研究，探讨本地区MR患儿亚端粒区异常与表型的关系。方法将2009年7月至2011年12月在广东省妇幼保健院就诊的原因不明的67例MR患儿纳入研究，采集患儿及其父母外周血，提取基因组DNA，通过MLPA筛查，检测亚端粒区异常情况，用2种MLPA试剂盒（P070和P036）进行相互验证，异常者进一步分析其父母染色体亚端粒区情况，确定是否新发；根据检测结果与临床表现，分析染色体亚端粒区重排与临床表型的相关性。结果67例MR患儿纳入研究，男42例，女25例；年龄6个月-15岁；IQ20—70分，轻度MR（IQ≥50分）47例，中重度MR（IQ〈50分）20例；7例有抽搐史，体表畸形24例，脏器畸形18例。经MLPA检测发现4例亚端粒拷贝数异常，检出率5．97％，4例均为新发病例。亚端粒异常阳性和阴性患儿的性别比例、年龄、是否有抽搐病史等进行比较，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。中重度MR患儿亚端粒异常比例（20．0％）较轻度高；阳性患儿在生长发育、体格畸形及脏器畸形等方面的异常比例均较阴性患儿高，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论染色体亚端粒区异常可能是不明原因MR的重要病因之一；原因不明智力低下者，应对其亚端粒区进行检测，为寻找可能的病因提供线索，为遗传咨询提供依据。