失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血行经导管肝动脉栓塞的疗效分析

目的比较经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)与单纯内科保守治疗对失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血的疗效。方法回顾性分析147例失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料,其中92例行单纯内科保守治疗(保守治疗组),55例行TACE联合内科保守治疗(TACE+保守治疗组);比较2组24 h止血效果和死亡原因的差异。结果 TACE+保守治疗组与保守治疗组治疗后24 h内出血停止的比例分别为83.6%和64.1%(P<0.05),在死亡原因及中位生存期方面2组差异无统计学意义。结论失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血患者行TACE治疗虽然近期止血效果优于内科保守治疗,但对延长患者的生存期无显著改善。

药物性肝病41例

目的:分析41例药物性肝病的病因和临床特点,以加深临床医师对该病的认识.方法:根据患者眼药史、临床表现、肝功检查作出综合判断.结果:引起肝病的有关药物中,中药类占36.6%,抗结核类药占19.5%,抗肿瘤类药占17.1%,抗菌素类药占7.3%,激素类药占7.3%.其他药物还包括抗甲状腺类药、解热镇痛类药和镇静催眠类药.临床分型:急性药物性肝病38例,慢性药物性肝病3例.经停药后治疗,有92.6%的病例预后良好,有2例亚急性重症肝炎患者死亡.结论:临床医师应重视药物性肝病的预防。

乙肝病毒感染相关原发性肝癌320例

目的:探讨乙肝病毒感染相关原发性肝癌的临床特征.方法:对320例(男287例,女33例,年龄20-76岁,平均52岁)乙肝病毒感染相关原发性肝癌患者的临床资料进行了回顾研究。结果:慢性乙肝史者228例(71.2%),伴肝硬化者276例(86.2%),首发症状以肝区疼痛为多,占48.4%,AFP 升高226例(71.7%),ALP 升高230例(74.6%),GGT 升高277例(89.9%).HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性者140例(43.7%),HBsAg 及抗 HBc 阳性者118例(36.9%),HBsAg、HBeAg 及抗 HBc 阳性者42例(13.1%).HBV DNA 阳性者210例(65.6%).肝癌位于肝右叶者213例(66.5%).结论:有乙肝病史,特别是有肝硬化病史患者,若 AFP、ALP、GGT 升高,可能提示肝癌发生,应定期行腹部 B 超、CT 或 MRI 检查.应重视 HBsAg 及抗 HBc 阳性患者的定期随访.乙型肝炎病毒复制仍是肝癌的主要致病因素.

内皮素对肝硬化大鼠Kupffer细胞血小板活化因子生成水平的影响

目的探讨肝硬化时Kupffer细胞与血小板活化因子(PAF)生成的关系及内皮素-1(ET-1)在其中的作用。方法30只SD大鼠随机分为正常对照组与CCl4诱导的肝硬化模型组,每组15只。分离、培养Kupffer细胞,培养24h后,分别用0、1、10、100和1000nmol/L ET-1刺激,测定Kupffer细胞产生和释放的PAF水平。通过RT-PCR、受体饱和结合试验分析Kupffer细胞PAF、ET-1受体(ETA、ETB)和内皮素前体原(ppET-1)mRNA表达情况。结果肝硬化大鼠Kupffer细胞合成与释放PAF明显增加,分别为对照组的1.48倍(1.02±0.06pg/g DNAvs0.69±0.07pg/g DNA,P<0.01)和2.15倍(1.42±0.14pg/g DNAvs0.66±0.04pg/g DNA,P<0.01)。ET-1刺激增强了Kupffer细胞生成与释放PAF的效应,并呈剂量依赖性,在肝硬化组尤为明显。肝硬化组Kupffer细胞PAF及ETB受体mRNA水平及受体密度明显增加,而受体亲和力无变化,无ETA受体和ppET-1 mRNA表达。结论Kupffer细胞是肝硬化时PAF生成的一个重要来源,ET-1通过表达增加的ETB受体进一步促进Kupffer细胞生成并释放PAF,提示Kupffer细胞参与了肝硬化门脉高压的形成。

兄弟共患 Crigler-Najjar 综合征

1 病例报告病例1,男,32岁,农民。因皮肤巩膜黄染、尿黄32年,于2002年3月26日入院。患者出生后3～4d 家人发现其皮肤巩膜黄染,尿黄似浓茶色。查血 ALT 正常,BiL 明显高于正常(具体值不详)。患者饮食、生长发育均正常。13岁时黄疸明显加深,TBiL 120μmol/L 左右,肝功正常,无乏力及纳差症状。此后多次复查 ALT 正常,TBiL 120～140μmol/L。2000年-2001年间,因劳累患者出现乏力,肝功异常2次,ALT 600～700U/L,TBiL 160～300μmol/L。2002年2月复查 ALT 正常,TBiL 145μmol/L,DBiL 70μmol/L,因常年多家医院不能确诊来我院。查体:发育正常,养中等,皮肤、巩膜可见明显黄染,未见蜘蛛痣及肝掌。

经皮氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌的疗效观察(附300例报告)

目的评价经皮氩氦刀治疗原发性肝癌(HCC)的疗效、安全性及并发症。方法采用氩氦超导手术系统,在B超引导下经皮氩氦刀治疗300例HCC患者,观察其治疗效果及随访情况。结果165例患者的223个瘤体(直径7.2±2.8cm,5.0～15cm)未被彻底毁损,135例的185个瘤体(直径5.6±0.8cm,1.9～7.0cm)被完全毁损,两组肿瘤直径差异显著(P=0.000 1)。265例患者随访中位时间为31.2(6～63)个月,彻底毁损组(经氩氦刀治疗后肿瘤被完全毁损)肿瘤原位复发率为16.3%(22/135),肝动脉化疗栓塞(TACE)组(经氩氦刀治疗后肿瘤未被完全毁损,再联合TACE治疗)原位复发率为47.1%(41/87),两组肿瘤原位复发率差异显著(P=0.000 1)。早期、中期、进展期肝癌(巴塞罗纳肝癌分期标准)术后生存期分别为38.7±3.8、26.5±4.2、16.9±1.4个月。17例(5.7%)发生严重并发症,包括冷休克6例(2.0%)、肝癌破裂出血5例(1.7%)、应激性胃黏膜出血4例(1.3%)、肝功能衰竭2例(0.7%)。术后肝功能多有轻度损害,2周左右恢复至术前的基线水平。结论经皮氩氦刀治疗肝癌是一种较安全有效的方法,肿瘤直径和肿瘤分期是影响疗效的主要因素。

吡哌酸对儿童骨关节的远期影响

吡哌酸对儿童骨关节的远期影响虞爱华，苏淑慧，韩铁铮，姜素椿，罗士芬，王冶（中国人民解放军３０２医院，北京１０００３９）Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍｏｆｐｉｐｅｍｉｄｉｃａｃｉｄｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ￥ＹｕＡｉｈｕａ；ＳｕＳｈｕｈｕｉ；ＨａｎＴｉｅｚ...

小肝癌氩氦刀治疗后复发因素预后分析

目的分析氩氦刀治疗小肝癌(直径小于5cm的肝癌)的长期疗效及复发转移的相关危险因素。方法采用氩氦超导手术系统,在B超引导下采用经皮氩氦刀治疗156例小肝癌患者。采用免疫组织化学方法分析肝癌组织血管内皮生长因子(VEGF)表达,PCR和DNA序列测定方法分析基本核心启动子(BCP)、前C区(PC)突变情况。以生存率、无复发生存率为预后指标进行单因素和COX比例风险模型多因素分析,分析变量包括肝癌临床病理特征、肝癌组织VEGF表达以及HBV病毒学因素(HBVDNA定量、基因型、BCP区和PC区突变)。结果156例肝癌患者氩氦刀术后随访中位时间37(8～48)个月,1、2、3年总生存率分别为92%、82%、64%,无复发生存率分别为72%、56%、43%,随访期内共85例(54.5%)复发。156例肝癌患者中,VEGF表达阴性60例,弱阳性表达49例,强阳性表达47例。HBVDNA<103copies/ml者14例,103～105copies/ml者82例,>105copies/ml者60例。142例HBVDNA>103copies/ml的患者中,HBVB型20例(14.1%),C型122例(85.9%)。PC区G1896A突变65例(45.8%),BCP区A1762T/G1764A双突变100例(70.4%)。多因素分析显示:Child-Pugh分级和肝癌组织VEGF表达是影响小肝癌术后生存率的独立预后因素,而VEGF表达和HBVBCP区突变是影响无复发生存率的独立预后因素。结论肝癌组织VEGF高表达和HBVBCP区突变预示小肝癌术后复发转移风险率高。

肝细胞移植治疗重型肝炎临床观察

目的探讨人肝细胞体内移植治疗肝衰竭患者的有效性与安全性。方法从健康志愿者捐献的肝脏中获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到脾脏,观察治疗后肝衰竭患者临床症状、生化指标、免疫指标及脾脏核磁共振信号的改变。结果人肝脏可获取2×1010肝细胞,复苏后肝细胞活率在75%以上。移植的肝细胞数为2×109个。移植后1个月,患者临床症状明显改善,血BIL、NH3、ALT、AST明显降低,IgG、IgA、IgM、C3和CD4/CD3在细胞移植后两周降至最低,4周后恢复移植前水平;PTA水平明显升高。出院80天和270天后,随访各项血生化指标均恢复正常。脾脏内可见肝细胞信号。结论肝细胞体内移植是一项安全有效的治疗方法,移植的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化,替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能;应用肝细胞增强剂做MIR扫描可成为一项新的肝细胞移植无创随访检测手段。

六味五灵片治疗慢性肝损伤的临床研究

目的:通过临床前瞻性研究验证六味五灵片治疗慢性肝损伤的临床疗效。方法:将150例慢性乙型肝炎患者随机分为两组:治疗组75例,口服六味五灵片,对照组75例,口服双环醇片。观察药物对患者肝损伤的影响。结果:治疗组患者在降低ALT中位数方面优于对照组,在用药达8周时六味五灵片表现出明显的治疗肝损伤作用,疗效达80%。结论:六味五灵片具有较好的治疗肝损伤作用,其有效疗程为8周。

肝硬化形成过程中血小板活性因子及其受体在门脉高压形成中的意义

目的 了解血小板活性因子 (PAF)及其受体在肝硬化门脉高压形成中的作用。方法 采用CCl4腹腔注射 8周 (2次 /周 )诱导大鼠肝硬化 ,利用ELISA、RT PCR及受体饱和结合实验检测PAF水平及其受体表达。结果 与对照组相比 ,肝硬化时肝内PAF、肝脏输出PAF及血清内PAF分别增高了 4 4 0 %、87 7%和 5 4 5 % (P <0 0 1,P <0 0 5 ,P <0 0 5 )。肝硬化大鼠肝内PAF受体mRNA表达及PAF结合高于对照组近 3倍 ,门脉压高于正常大鼠 2 31倍 (P <0 0 1)。结论 肝硬化时PAF系统上调节肝血流动力学和代谢异常是门脉高压形成的重要因素 ,肝内PAF释放入循环系统的增加是影响系统血流动力学异常改变的关键因子。

氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌术后常见并发症及防治

目的探讨氩氦刀冷冻消融治疗肝硬化性、原发性肝癌并发症的防治。方法 60例不宜手术切除的中晚期原发性肝癌患者,在超声引导下行氩氦刀冷冻消融治疗,观察术后并发症的发生并总结预防及治疗经验。结果肝硬化原发性肝癌氩氦刀冷冻消融治疗可出现多系统、多器官的并发症,经积极干预,并发症明显减少,部分可恢复。本组研究中胸腔积液比例明显高于文献,未出现致命性并发症。结论氩氦刀冷冻消融治疗肝硬化基础上的原发性肝癌是一种创伤小、疗效显著且安全的方法,其并发症是可防可控的。

药物性重型肝炎1例肝细胞体内移植治疗的效果

目的探讨人肝细胞体内移植治疗药物性重型肝炎患者的有效性与安全性。方法分离健康志愿者捐献的肝脏,获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到脾脏,观察治疗前后患者临床症状、血液生化指标及脾脏核磁共振信号的改变。结果人肝脏可获取2×1010肝细胞,复苏后肝细胞活率在70%以上,移植的肝细胞数为2×109个。移植后1个月,患者临床症状明显改善,血BIL、NH3、ALT、AST明显降低,PA水平明显升高。出院50天后随访各项血生化指标均恢复正常,脾脏内可见肝细胞信号。结论肝细胞体内移植是一项安全有效的治疗方法,移植的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化,替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能;将为终末期肝病治疗开辟一项新的治疗途径。

氩氦刀冷冻消融治疗乙型肝炎相关性肝细胞癌前后调节性T细胞的变化及其与患者预后的相关性

目的探讨乙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)患者外周血调节性T细胞(Treg)频率与疾病病程的关系;观察氩氦冷冻消融治疗对HCC患者外周血Treg频率的影响,分析Treg频率与患者预后的相关性。方法采用流式细胞仪检测101例HCC患者外周血Treg频率,分析Treg频率与HCC进展的关系。对其中34例患者进行氩氦冷冻消融治疗,检测治疗前和治疗后患者外周血Treg频率和甲胎蛋白(AFP)水平,分析二者的变化规律及与肿瘤进展的相关性。结果HCC巴塞罗那分期(BCLC分期)早期患者的Treg频率为6.89%±1.27%,中期患者为9.13%±1.36%,进展期患者为10.12%±2.04%,终末期患者为13.4%±2.81%。氩氦刀冷冻消融治疗后,17例肿瘤缓解患者的Treg频率较术前降低,其中7例术前AFP阳性(AFP>20ng/ml)的患者术后Treg频率和AFP水平均降低;14例肿瘤进展患者的Treg频率较术前明显升高,其中9例术前AFP阳性患者术后Treg频率和AFP水平随肿瘤进展而升高。结论HCC患者Treg频率随肿瘤进展而逐渐升高。氩氦刀冷冻消融治疗可降低HCC患者的Treg频率;对于氩氦刀冷冻消融治疗前AFP阴性的HCC患者,AFP不能发挥良好的指示作用,但Treg频率升高可以作为肿瘤进展的标志。

氩氦冷冻消融治疗进展期肝癌的疗效及其影响因素研究

目的探讨氩氦冷冻消融治疗乙型肝炎相关性进展期肝细胞癌(HCC)的临床疗效和影响生存期的因素。方法采用临床列队对照研究190例乙型肝炎相关性进展期HCC患者,其中147例行氩氦冷冻消融治疗,43例未行局部消融和肝动脉化疗栓塞治疗。结果氩氦冷冻消融乙型肝炎相关性进展期HCC患者生存期为10.11个月,未治疗者生存期仅为4.73个月,氩氦冷冻消融治疗进展期HCC严重肝损伤发生率为5.4%,Child-Pugh分级≥B8的病例占87.5%,胆红素水平>51.3μmol/L者占75%;在HBV相关性进展期HCC中,HBV DNA载量中、低水平占91%,HBeAg阴性患者占66.67%,两者与肿瘤细胞分化程度无关;肝硬化程度及肿瘤细胞分化程度是影响进展期HCC患者生存期的关键因素。结论冷冻消融治疗乙型肝炎相关性进展期HCC能显著延长患者的生存期,是影响进展期HCC生存期的独立因素;Child-Pugh分级≥B8,伴有胆红素水平>51.3μmol/L的进展期HCC患者不适宜行冷冻消融;肝硬化程度及肿瘤细胞分化程度是影响进展期HCC患者生存期的关键因素。

肝硬化大鼠Kupffer细胞血小板活化因子合成水平及其受体表达

目的研究肝硬化时Kupffer细胞血小板活化因子(PAF)生成水平及其受体表达的变化及意义。方法建立CCl4诱导的肝硬化模型,分离、培养Kupffer细胞,快速3H-PAF液闪检测Kupffer细胞及其培养上清液内PAF水平,免疫组织化学染色检测PAF在Kupffer细胞内的分布情况,受体饱和结合实验和RT-PCR分析Kupffer细胞PAF结合能力及PAF受体mRNA表达水平。结果肝硬化大鼠Kupffer细胞合成与释放PAF明显增加,分别为对照组的1·48倍(P<0·01)和2倍(P<0·01)。免疫组化显示Kupffer细胞胞浆内PAF呈阳性表达。肝硬化大鼠的Kupffer细胞PAF结合能力Bmax明显升高(P<0·01),而受体亲和力Kd与对照组比较无明显变化。RT-PCR显示PAF受体mRNA表达明显增加(P<0·05)。结论Kupffer细胞是肝硬化时PAF生成的一个重要来源,通过增加PAF合成和释放并上调PAF受体表达,Kupffer细胞参与肝硬化门脉高压的形成。