基于Hcy的预后列线图预测STEMI患者PCI术后2年主要不良心血管事件分析

目的建立预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后2年主要不良心血管事件(MACE)的临床预后列线图。方法纳入2018年1月至2021年5月于新乡市中心医院收治的393例接受急诊PCI的STEMI患者信息进行回顾性分析。根据PCI术后2年是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=66)和非MACE组(n=327),比较两组临床数据;采用最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)回归筛选出具有非零系数的预测因子,并使用多元Cox回归分析急诊PCI术后2年MACE的独立风险因素;基于预测因素构建列线图模型,并使用C指数评估模型的预测性能。绘制受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线(DCA),以评估列线图模型和心肌梗死溶栓(TIMI)危险评分在预测MACE方面的有效性。结果LASSO回归结果显示入院时收缩压、Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、左室射血分数(LVEF)、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、主动脉内球囊反搏(IABP)是具有非零系数的重要预测因子,其中Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、LVEF、Hcy、NT-proBNP是STEMI患者PCI术后2年MACE的独立危险因素(P<0.05)。用上述独立预测因子构建列线图模型,内部验证C指数为0.714(95%CI:0.647~0.781,P<0.001),ROC曲线下面积(0.758,95%CI:0.697~0.820,P<0.001)大于TIMI危险指数(0.669,95%CI:0.544~0.765,P<0.001)和GRACE评分(0.633,95%CI:0.521~0.736,P<0.001);H-L拟合优度检验结果为χ2=0.44,P=0.51,说明模型校准曲线接近理想模型。DCA分析表明,与TIMI危险指数或GRACE评分相比,列线图模型显示了对于预测整个队列中MACE更显著的正净收益。结论Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、LVEF、Hcy和NT-proBNP是STEMI患者PCI术后2年MACE的独立危险因素,基于上述因素构建的列线模型具有较高的预测效力和可行性。

STEMI患者PCI并发心力衰竭的发生率及危险因素

目的调查ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发心力衰竭的发生率,并分析其危险因素。方法回顾性分析2016年8月至2019年5月于新乡市中心医院就诊的302例行PCI治疗的STEMI患者的临床资料。根据患者治疗期间是否出现心力衰竭,将患者分为心衰组和非心衰组。比较两组患者一般资料、入院时血压情况[平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心脏超声检查[左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVEDD)、右房内径(RAD)、右室舒张末径(RVEDD)]、实验室检查结果等资料差异。采用单因素及多因素logistic回归分析方程分析影响STEMI患者PCI并发心力衰竭的危险因素。结果302例STEMI首次接受PCI治疗的患者中,有95例患者并发心力衰竭,发生率为31.46%;年龄、室性心律失常、MAP、LAD、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、C反应蛋白(CRP)、冠脉病变血管支数和冠脉病变部位是影响STEMI患者行PCI后并发心力衰竭的影响因素(P<0.05);经logistic回归分析显示,年龄、既往室性心律失常、MAP、LAD、Hb、冠脉病变部位为STEMI患者行PCI后并发心力衰竭的独立影响因素(P<0.05)。结论年龄、既往室性心律失常、MAP、LAD、Hb、冠脉病变部位为STEMI患者接受PCI后并发心力衰竭的独立影响因素,可采取针对性措施干预,降低发生风险。

匹伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死伴糖代谢异常患者血脂与血糖水平影响的对比研究

目的:比较匹伐他汀(4 mg/d)和阿托伐他汀(20 mg/d)对急性心肌梗死(AMI)伴糖代谢异常患者血脂与血糖水平的影响。方法:依托中国急性心肌梗死注册研究于2016年4月至2020年6月入组全国7个中心554例AMI患者,按1:1比例随机分配至匹伐他汀组与阿托伐他汀组,最终两组各有209例与203例符合条件入选。主要对比两组随访6个月时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与糖化血红蛋白(HbA_(1c))的变化,并将患者分为糖尿病与糖尿病前期进行亚组分析。结果:随访6个月时与基线相比,匹伐他汀组和阿托伐他汀组LDL-C([-0.6±0.8)mmol/L vs(.-0.9±1.0)mmol/L,P=0.082]和HbA_(1c)[(-0.6±1.5)%vs.(-0.3±1.1)%,P=0.090]的变化值差异均无统计学意义(P均>0.05);在合并糖尿病前期或糖尿病的匹伐他汀亚组和阿托伐他汀亚组中,LDL-C的变化值差异也均无统计学意义(P均>0.05),但合并糖尿病前期患者中阿托伐他汀亚组与匹伐他汀亚组相比,HbA_(1c)变化值差异有统计学意义[(0.2±0.4)%vs.(0.0±0.7)%,P=0.042]。结论:在AMI伴糖代谢异常患者中,匹伐他汀(4 mg/d)和阿托伐他汀(20 mg/d)降低LDL-C水平相似,但在糖尿病前期患者中匹伐他汀对HbA_(1c)的影响更小。

CRP/ApoA1预测老年急性心肌梗死病人PCI术预后的临床价值

目的:分析C反应蛋白(CRP)/载脂蛋白A1(ApoA1)预测老年急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的临床价值。方法:前瞻性纳入2020年1月—2022年1月新乡市中心医院拟行介入治疗的420例AMI病人,采集所有病人入院时的血清CRP/ApoA1水平,并对所有病人进行为期6个月的随访,统计所有病人的预后情况,并分为预后良好组与预后不良组,分析CRP/ApoA1对老年AMI病人PCI术预后的预测价值。结果:随访期间,420例病人中预后良好332例(79.05%),预后不良88例(20.95%)。预后良好组与预后不良组心肌梗死类型、血清肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、CRP、ApoA1、CRP/ApoA1水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清Mb、CRP、CRP/ApoA1升高是老年AMI病人PCI术预后不良的危险因素(P<0.05);受试者工作特征曲线(ROC)显示,CRP/ApoA1预测老年AMI病人PCI术预后不良的曲线下面积(AUC)为0.909,预测价值较好。结论:老年急性心肌梗死病人PCI术存在一定预后不良风险,CRP/ApoA1对老年AMI病人PCI术预后有一定的预测价值,可作为临床诊疗方案调整、病人预后改善的参考指标。

动脉血气分析和急诊静脉血液生化检测中钾 钠离子浓度的对比分析

目的对比动脉血气分析和急诊静脉血液生化检测中钾离子、钠离子浓度的差异和相关性。方法随机抽取2013年1月1日至2013年11月1日在内科病房住院,同时行动脉血气分析和急诊静脉血液生化检测的患者120例,对比分析两种检查方法所得钾离子、钠离子浓度。结果动脉血气分析钾离子浓度明显低于急诊静脉血液生化检测,二者的成对差分为-0.54±0.40,差异有统计学意义(t=14.74,P=0.00);动脉血气分析中钠离子浓度明显低于急诊静脉血液生化检测的水平,二者的成对差分为-2.42±5.47,差异有统计学意义(t=-4.84,P=0.00)。动脉血气分析与急诊静脉血液生化检测中的钾离子浓度呈正相关(r=0.80,P=0.00),2种检测方法得到的钠离子浓度呈正相关(r=0.43,P=0.00)。结论在阅读动脉血气分析中的钾离子、钠离子检测结果时应当考虑到其与静脉血液生化检测的高度相关性,并且要意识到静脉血液生化检测结果较其偏高。不能单纯拿静脉血钾离子、钠离子标准来衡量动脉血气分析结果。

髓过氧化物酶与急性冠脉综合征

髓过氧化物酶（MPO）是一种由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞分泌的白细胞酶。与白血病、肾炎、小血管炎、肿瘤及动脉粥样硬化等发病有关。MPO有促进动脉粥样硬化病变形成的作用．并影响粥样斑块的稳定性．可以通过增大氧化应激而引起急性冠脉综合征（ACS）。最近有研究认为。MPO可用来判断ACS的预后。我们对MPO与ACS的关系综述如下．

不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性分析

目的:分析不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性.方法:选取2019年2月至2021年3月本院收治的心房纤颤患者82例作为研究对象.根据药物使用剂量将其分为小剂量组39例(胺碘酮200mg,bid)和大剂量组43例(胺碘酮200mg,tid),均联合美托洛尔治疗.对比两组临床疗效、复律率及复律时间、不良反应发生率.结果:大剂量组临床总有效率(90.70%,39/43)高于小剂量组(71.80%,28/39)(P<0.05);大剂量组完全复律34例(占79.07%),小剂量组完全复律27例(占69.23%),两组复律率比较,差异无统计学意义(P>0.05).大剂量组完全复律时间短于小剂量组(P<0.05);大剂量组不良反应发生率(9.30%,4/43)与小剂量组(5.13%,2/39)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:大剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者,能有效提高临床疗效,在一定时间恢复维持窦性心率,且安全性高.

二维和实时三维超声心动图量化分析左心室容积和功能的相关性

目的对比分析二维(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)量化分析左心室容积和功能的差异,探讨二者之间的相关性,从而探讨RT-3DE在量化分析左心室容积和功能方面的可行性及可靠性。方法入选研究对象共33例,其中健康志愿者10例,慢性心力衰竭患者23例,同时为其行2DE(面积长度法)及RT-3DE检查,获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩期容积(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF)。结果33例研究对象中32例(96.97%)获得了具有清晰内膜边界的左心室2DE和RT-3DE图像;RT-3DE所获得的LVEDV、LVESV、SV、LVEF值明显低于2DE获得的值(均P<0.05);2种方法所获得的值相关性良好(均P<0.05)。结论RT-3DE是一种定量评价左心室功能的新技术,有一定的可靠性和可行性。

血浆髓过氧化物酶水平对不稳定心绞痛患者的预后评价

目的:研究血浆髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)水平对不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)患者预后的判断价值。方法:入选UA患者62例,于入院即刻采用比色法测血浆MPO水平;同时测高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞、中性粒细胞;自入院起第30天、第90天随访,以缺血性胸痛、非致命性心肌梗死、心力衰竭及心源性原因再住院,心源性原因的死亡等为观察终点事件。按MPO水平分别行2分位数分组。结果:血浆MPO≥119.96U/L组的第30天终点事件发生率明显高于MPO<119.96U/L组(优势比8.09,95%可信区间1.03,71.87,P=0.04),第90d终点事件的发生率亦明显高于MPO<119.96U/L组,(优势比4.35,95%可信区间1.03,71.87,P=0.03);MPO水平与白细胞、中性粒细胞正相关,和hs-CRP无相关性。MPO、hs-CRP是随访第30天、第90天发生终点事件的危险因素(MPO:B0.92,P=0.03;0.89,P=0.02.hs-CRP:B0.28,P=0.02;0.24,P=0.04)。结论:血浆MPO水平对UA患者的预后有独立的预测价值。

动脉血气分析和急诊静脉血生化检查中血糖水平差异的对比分析

目的对比分析动脉血气分析和急诊静脉血生化检查中血糖水平的相关性和差异性。方法随机抽取2013年1月1日-2013年11月1日在内科病房住院,同时行动脉血气分析和急诊静脉血生化检查患者72例,对比分析两种检查方法所得血糖结果。结果两种方法所得血糖结果的相关系数=0.98,P=0.00,即两种检查结果高度相关。动脉血气分析中血糖水平和急诊静脉血生化检测血糖水平的成对差分为0.60±1.23,t值=4.11,P=0.00,即动脉血气分析中血糖水平明显高于静脉血生化检测的血糖水平。结论在临床实践中,在阅读动脉血气分析中的血糖结果时应当考虑到其与静脉血糖的高度相关性和较静脉血结果偏高,不能单纯拿静脉血糖标准来衡量动脉血糖结果,最终得出既快速又与临床实际相符合的诊断结论,指导临床实践。

急性心肌梗死患者应用替罗非班后发生严重血小板减少一例报告

患者男，59岁，发作心前区痛半小时人院。人院查血小板201×10^9／L。肌红蛋白阳性，肌酸激酶同工酶阳性。心电图：窦性心律，V1-V5 ST段弓背向上抬高0．2～0．5mV。诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。

某三甲医院医务人员亚健康状况调查

目的:分析医务人员亚健康状况及发生的原因。方法:对入选医务人员1 662例按年龄和性别分组,对其体检资料进行分析。结果:中青年组与老年组间除脂肪肝、超重、转氨酶升高差异无显著性外,余指标老年组明显高于中青年组;男女两组间除血糖升高、胆囊炎差异无显著性外,余指标差异均有显著性,女性组发生率明显低于男性组。结论:医务人员的亚健康状况值得关注。

急性冠状动脉综合征患者血清髓过氧化物酶水平与冠状动脉病变程度的相关性及意义

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清髓过氧化物酶(MPO)水平与冠状动脉病变程度的相关性及意义。方法本组100例ACS患者按心脏肌钙蛋白(cTNT)水平分为cTNT无升高组和升高组,再按MPO水平分别行二分位数分组。入院即刻检测MPO、cTNT,行冠状动脉造影(CAG)获得病变血管支数、病变长度、TIMI血流分级(TFG)、校正的TIMI帧计数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)。结果cTNT无升高组中MPO较低亚组病变血管的TFG、TMPG显著高于MPO较高亚组(P<0.05);CTFC显著低于MPO较高亚组(P<0.05);多支血管病变、弥漫血管病变发生率均低于MPO较高亚组,但无显著性差异。cTNT升高组中MPO较低亚组病变血管的TFG、TMPG略高于MPO较高亚组,CTFC略低于MPO较低亚组,多支血管病变、弥漫血管病变发生率均低于MPO较高亚组,但均无显著性差异(P>0.05)。血浆MPO水平与病变血管的TFG、TMPG呈负相关(r分别为-0.23、-0.26,P<0.05),与CTFC正相关(r=0.33,P<0.01);与多支血管病变发生率、弥漫血管病变发生率呈正相关(r分别为0.22、0.20,P<0.05)。结论随血清MPO水平的升高,ACS患者的冠状动脉病变程度越重,心肌灌注情况越差。MPO对ACS患者具有危险分层作用。

髓过氧化物酶与动脉粥样硬化

髓过氧化物酶是一种主要由中性粒白细胞分泌的白细胞酶,在动脉粥样硬化病变的形成过程中发挥了重要作用,其表达及活性增加可以促进动脉粥样硬化病变的形成。现主要综述髓过氧化物酶促进动脉粥样硬化形成的机制以及髓过氧化物酶催化活性抑制剂的研究。

标准化临床指标对冠心病的诊断价值研究

目的评价目前应用的标准化临床指标(包括:平板运动实验、64排螺旋CT)对冠心病的早期诊断价值。方法回顾性分析2008年10月-2010年1月同时行运动平板实验、64排冠状动脉CTA、冠状动脉造影检查的患者44例,以冠脉造影为金标准,对比运动平板试验和64排冠状动脉CTA对冠心病的诊断价值。结果 TET检查诊断冠心病的敏感性为61.54%、特异性为33.33%、阳性预测值为50%和阴性预测值为37.50%;64-SCT诊断冠心病的敏感性为85.65%,特异性为55.55%,阳性预测值为73.33%,阴性预测值为71.42%。结论在无创诊断冠心病方面64排螺旋CT优于运动平板试验,临床上64排螺旋CT可做为一种筛查冠心病的更有效检查手段。

动脉血气分析和急诊血常规检查中血红蛋白、红细胞压积水平对比分析研究

目的:对比分析动脉血气分析和急诊血常规检查中血红蛋白、红细胞压积水平的差异和相关性。方法:2013年1月1日-2013年11月1日收治行动脉血气分析和急诊血常规检查患者115例,对比分析两种检查方法所得血红蛋白浓度、红细胞压积值。结果:动脉血气分析中血红蛋白浓度明显高于急诊血常规检查,二者的成对差分(9.26±17.21),t=5.77,P=0.00,差异有统计学意义;红细胞压积值明显高于急诊血常规检查的水平,二者的成对差分(2.27±4.89),t=5.01,P=0.00,差异有统计学意义。动脉血气分析、急诊血常规检查中血红蛋白浓度的相关系数r=0.78,P=0.00,呈明显正相关,红细胞压积的相关系数r=0.77,P=0.00,呈明显正相关。结论:在临床实践中,要考虑到上述情况,合理分析上述结果,在紧急情况下血气分析中的血红蛋白、红细胞压积水平可以作为参考,但要得到更准确的血红蛋白、红细胞压积水平,仍需要进一步行血常规检查。

原发性高血压患者醛固酮合酶基因-344T/C多态性与心房颤动的相关性研究

目的探讨中国河南豫北地区原发性高血压人群醛固酮合酶（CYP11B2）基因-344T／C多态性与心房颤动（房颤）的关系。方法运用病例对照法，选择803例原发性高血压患者，运用PCR—RFLP技术对405例伴房颤者（房颤组）和398例窦性心律者（窦律组）的CYP11B2基因-344T／C多态性进行基因分型，并进行分析。结果2组T和C等位基因分布，差异无统计学意义（x2=1．32，P=0．25）；房颤组CC基因频率明显高于窦律组（x2=21．29，P〈0．05）。与携带TT或TC基因型者比较，携带CC基因型高血压患者患房颤的风险增加（OR=1．96，95％CI：1．23～2．67），携带CC基因型的高血压合并房颤患者左心房内径明显增高（P〈0．05）。结论CYP11B2基因-344T／C多态性与原发性高血压患者房颤的发生相关。

可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1和锌指蛋白A20与冠心病的关系

目的分析血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)、锌指蛋白A20水平与冠心病严重程度的关系。方法选取我院2018年2月~2019年12月收治的126例冠心病患者作为冠心病组,选取同期健康体检者50例作为对照组;采集2组研究对象的外周血,酶联免疫吸附法测定血清sLOX-1、锌指蛋白A20水平。结果冠心病组血清sLOX-1、锌指蛋白A20信使核糖核酸(mRNA)表达水平均高于对照组[(1652.63±246.82)ng/L vs(652.48±114.05)ng/L,0.20±0.03 vs 0.06±0.02,P<0.01]。与单支病变比较,双支病变、多支病变患者血清sLOX-1、锌指蛋白A20 mRNA表达水平均显著增高,多支病变高于双支病变,差异有统计学意义(P<0.01);ACS患者血清sLOX-1、锌指蛋白A20 mRNA表达水平高于稳定性心绞痛患者(P<0.01)。logistic回归分析显示,血清sLOX-1、锌指蛋白A20水平与冠心病严重程度呈正相关(OR=2.368,95%CI:1.002~5.439,P=0.024;OR=2.126,95%CI:0.985~4.813,P=0.036)。结论血清sLOX-1、锌指蛋白A20水平与冠心病患者冠状动脉病变程度密切相关,可能参与了冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展。