205份产科住院病案主要诊断选择及编码质量分析

目的通过分析某医院产科住院病案主要诊断选择及编码存在的问题,旨在有针对性地提高产科主要诊断选择及编码质量。方法随机抽取某医院2024年1月1日—4月30日产科住院病案205份,由三位高年资编码员共同核查病案,利用查检表对错误情况进行汇总分析。结果在205份产科病案中主要诊断选择及编码错误72份,错误率达35.12%;其中临床医师选择错误编码员跟着错编55份,临床医师选择正确编码员错编或漏编13份,临床医师漏填主要诊断编码员漏编4份。结论产科的主要诊断选择及编码极其特殊,难度较大,应加强临床医师的培训,规范临床医师的书写,强化主要诊断选择的重要性;同时加强编码员的管理,规范编码操作流程,强化专业知识学习,提高专业储备,加强与临床医师的双向沟通,共同提升产科主要诊断选择及编码正确率,从而保证产科住院病案首页数据质量。

肾内科常见肾替代治疗相关手术操作编码探讨

内科肾替代治疗相关手术操作编码的难点在于编码员对肾替代治疗相关临床知识欠缺及ICD-9-CM-3肾替代治疗相关编码的分类规则理解不透彻。本文通过深入阐述肾替代治疗相关临床知识及整理对应的编码分类规则,梳理出各种不同治疗方式所对应的编码,如创建透析通路,血液透析静脉插管方式编码于38.95、血管造瘘方式编码于39.27,腹膜透析插管编码于皮肤腹膜造口54.93;维持血液透析编码于39.95、腹膜透析编码于54.98;去除透析导管区分手术性和非手术性,手术性去除编码于86.05、非手术性去除编码于97.86或97.89;内瘘狭窄或血栓形成球囊扩张编码于39.50、支架植入治疗狭窄或隔绝假性动脉瘤编码于裸支架39.90、覆膜支架00.55,狭窄或血栓段或假性动脉瘤切除伴重建编码于39.42等,以提高该类编码的正确性。

某三甲医院住院超过30天患者分布特征及影响因素分析

目的 分析某三甲医院2019—2022年患者住院超30天的分布特点及影响因素,为控制超长住院日提供参考依据。方法 通过收集某三甲综合医院2019—2022全部出院病案首页数据,对其中1 826例住院超过30天的患者特点进行描述性分析,然后对单因素分析中有显著性意义的因素纳入Logistic回归模型,探究住院超30天患者分布特征和影响因素。结果 1 826例住院超30天的患者的男女比例为1.6∶1,住院超过30天的患者中45~59岁患者最多,前三位的出院科室为血液内科、胃肠外科、肿瘤科,疾病集中在肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素、损伤、中毒和外因的某些其他后果。Logistic回归分析显示性别,年龄,手术,付款方式,抢救,病例分型,入院途径是患者住院超30天的影响因素。结论 医疗机构应构建多学科综合诊疗模式、积极推进临床路径、单病种管理,落实推进分级诊疗制度,建立相关的预警制度,推广加速康复外科理念,实现对住院日的管控,合理配置医疗资源。

某院2005—2014年恶性肿瘤住院患者疾病构成特征及变化趋势分析

目的 分析某院2005—2014年21908例恶性肿瘤构成比,为医院临床研究及疾病预防控制提供依据.方法 回顾性分析某院2005—2014年恶性肿瘤住院患者的临床资料,统计患者人数、性别、年龄及肿瘤分布类型、死亡情况.结果 恶性肿瘤住院患者例数明显增加,出院病例数量年平均增长19.28%;21908例恶性肿瘤病例中,男性14673例,女性7235例,男女比例为2.03：1;患者以50-59岁年龄段最多,占25.57%,40-69岁人数累计占68.18%;以肝恶性肿瘤为主要病种,其次是肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤;10年间恶性肿瘤病死率为5.70%,前后5年对比,近5年病死率有明显下降.结论 恶性肿瘤呈逐年上升趋势,存在性别、年龄、类型的差异,且病死率高,对高危人群应加强防治工作,做到早发现、早治疗.

某三甲医院病案首页由医生编码的工作模式探索

随着医疗信息技术的发展,病案首页的诊断信息受到了越来越多临床医师和医院管理者的关注,ICD-10编码工作也变得日趋重要,而传统的编码工作存在病案编码员多不熟悉临床医疗、编码错误率较高、疾病编码环节多等弊端,给后期实行的按病种付费工作带来很大的困难。基于提高编码质量及编码效率的需求,广州某三甲医院探索病案首页由医生编码的工作模式。该改变提高了编码质量和效率,同时对疾病诊断名称进行规范和标准化,但同时也给我们带来一些新的问题和思考。

基于DRGs的住院科室评价指标研究

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)指标在选择以及计算中应注意的问题,为有关部门提供参考。方法以中山大学附属第七医院(深圳)2019年8月至12月病案首页资料作为基础数据,采用DRGs分组器对病例进行分组,并计算总权重、病例组合指数(CMI)、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险病死率、床均权重、医师工作负荷、总手术难度共9个指标。结果除低风险病死率以外,其余8个DRGs评价指标在不同科室间均有较大差异。不同科室间的床均权重存在较大差异,最高可达2倍以上。科室的床均权重和校正后的总权重相关系数仅为0.015,可认为两者间不存在相关关系。而将不入组病例计入总权重(P<0.001),这说明不入组病例的权重会对总权重产生显著影响,而转科因素仅会对个别科室的总权重产生显著影响。不同科室的医师工作负荷存在显著差异,其中,外科的理论人均权重上限在170~275,要显著高于内科120~169。不同科室的总手术难度存在较大差异,且采用不同的方法计算总手术难度,会对分析结果产生影响。结论医院管理部门应从实际工作需要出发,结合医院发展导向选择考核指标,同时,可对DRGs评价指标的计算方法进行灵活调整。在进行科室间评价时,应注意指标的公平性与合理性。

脑梗塞偏瘫康复治疗的最佳时机及对患者日常生活能力评分的影响

目的探究脑梗塞偏瘫康复治疗的最佳时机及对患者日常生活能力评分的影响.方法：对我院治疗的 78 例脑梗塞偏瘫患者的完整资料进行查看与分析研究,资料收集时间为2012年3月~2013年4月,采用抛硬币方式随机分配78例患者为观察组和对照组,各 39 例,对照组采用临床常规药物治疗自行康复训练 , 观察组在对照组常规药物治疗的基础上给予针对脑梗赛偏瘫的最佳时机康复训练,参照改良后的巴氏指数评分量表对两组患者日常生活能力评分进行对比分析,观察两组患者在不同康复训练方式下的临床疗效.结果：经过两种不同康复治疗方式后,观察组患者对受损神经功能的改善效果明显优于对照组,观察组治疗有效率显著高于对照组,根据改良后的巴氏指数评分量表对两组患者的治疗情况进行评价,观察组在治疗中可以显著改善患者的神经功能,而对照组患者日常生活能力改善情况明显弱于对照组,差异明显均具有统计学意义（P〈0.05）.结论：脑梗塞偏瘫康复治疗的最佳时机及对患者日常生活能力评分的影响具有积极作用,可以有效提高患者日常生活能力,改善生活质量比单纯采用常规治疗药物效果更佳,安全可靠,值得在临床治疗中推广应用.

10802例精神疾病住院患者构成统计分析

目的分析某院2009年-2014年10802例精神疾病住院患者的增长情况、年龄分布、性别构成及疾病分类等特点,为医院临床研究及疾病预防提供依据。方法利用Excel、SAS9.2为统计分析工具,对某院2009年-2014年精神疾病住院患者的病历资料进行统计分析。结果精神疾病住院患者例数明显增加,出院病例数量年平均增长为14.90%;男女比例为1.05：1,男性多于女性;患者年龄以18岁~25岁年龄段最多,占25.67%,0岁~55岁人数累计占88.71%;疾病顺位前5位累计构成为73.42%,以精神分裂症为主要病种,其次是双相情感障碍、抑郁症、童年孤独症、焦虑症。精神疾病构成比6年间相对稳定,但精神分裂症构成比下降,双相情感障碍构成比上升;2013年-2014年抑郁症、童年孤独症增长迅速。结论医院应根据近6年精神疾病的构成情况、性别及年龄差异、数量上呈稳定增长态势的特点,及时调整医疗专业结构,加强精神心理科、儿童发育行为中心特色重点科室建设,优化医疗卫生资源配置,提高诊疗水平。

住院病案归档滞后的原因及改进措施探讨

目的探讨病案归档管理工作,提高病案管理质量。方法回顾性分析某院2016年1月1日-6月30日住院病案归档最滞后的10个科室,制定并实施改进措施后再次分析该10个科室2017年1月1日-6月30日期间出院病案及时归档情况。结果病案归档滞后的10个科室2016年上半年住院病案及时归档率只有79.51%,造成病案归档滞后的原因是多方面的,既有临床科室自身方面的原因,也有管理机制上的缺陷。根据归档滞后原因提出相应的改进措施,建立有效的病案归档流程后,2017年上半年该10个科室住院病案及时归档率提高到了96.01%。结论病案及时归档是病案管理的保证,需采取一系列的有效措施,以保证病案管理质量。

广州市某三甲医院2012年-2017年住院患者疾病顺位综合分析

目的了解某院住院患者疾病构成情况和变化趋势,为医院的重点工作提供数据依据。方法从广东省病案管理系统中导出2012年-2017年全部住院患者数据,根据病案首页第一诊断为统计依据进行疾病构成情况及顺位分析。结果前10位疾病患者总数占住院总数的81.13%,分别是:妊娠分娩和产褥期、影响健康状态和与保健机构接触的因素、消化系统疾病、肿瘤、泌尿生殖系统疾病、循环系统疾病、起源于围生期的某些情况、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、某些传染病和寄生虫病、呼吸系统疾病。结论了解住院患者疾病谱的变化情况,可为医院重点专科的建设,合理配置医疗资源奠定基础。

肝硬化并发上消化道出血患者自我护理能力与预后的相关性研究

目的 研究肝硬化并发上消化道出血患者自我护理能力水平与临床预后的相关性.方法 回顾分析2016年2月-2018年2月在我院接受治疗的90例肝硬化并发上消化道出血患者临床资料,对患者自我护理能力进行评定,并依据评定总分分级,对比不同自我护理能力水平患者预后效果,研究自我护理能力与预后的相关性.结果 90例患者自我护理能力总评分(84.1016.34)分,其中低等18例,中等65例,高等组7例;3组患者再出血发生率、持续性腹水、肝肾综合征、死亡发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);低等组与高等组对比,差异有统计学意义(P<0.05);低等组与中等组对比,差异有统计学意义(P<0.05);中等组与高等组对比,差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析显示自我护理能力总评分与再出血发生率、持续性腹水、肝肾综合征、死亡发生率呈负相关.结论 肝硬化并发上消化道出血患者预后效果与自我护理能力密切相关,提高患者自我护理能力,可改善临床预后效果.

出院病历工作进度的统计及分析

目的 了解出院病历整理、编码、录入工作的工作进度,为下一步提高工作人员效率提供数据基础.方法 利用示踪系统对病历管理的每一步骤进行标识,将数据导出进行汇总统计.结果 病历回收后7天内全部完成三项步骤的有2209份,占37.36%;回收后14天内全部完成三项步骤的有4899份,占82.86%.结论 影响出院病历工作进度有工作人员自身原因,有医院管理原因,两方面都应发挥各自能动性,加快出院病历工作进度,使病案更快、更好的发挥其作用.

PDCA在主要诊断质量管理中的应用

目的探讨PDCA循环法在提高临床医师主要诊断选择正确率中的应用,有效提升医院整体住院病案首页数据质量。方法随机抽取某院2021年1月1日-2021年3月31日441份病案作为干预前组,经过PDCA改进后,抽取2021年10月1日至12月31日562份病案作为干预后组,对比分析干预前后临床医师主要诊断选择的情况。结果肿瘤病案主要诊断选择错误(30.65%)、主要诊断名称未结合病理(20.97%)、使用术后或者病史作为主要诊断(19.35%)是主要诊断选择错误的前3名。部分临床医师根据经验填写或者不知如何填写、未针对病案管理科反馈的主要诊断问题落实整改是主要诊断选择错误的主要原因;改进后主要诊断选择正确率从改进前的85.94%提升至95.55%,(χ^(2)=28.811,P<0.05),差异具有统计学意义。结论PDCA作为一种管理工具,能有效地提升临床医师主要诊断选择正确率,从而提高整体住院病案首页数据质量,为医院管理、专科评价提供客观、准确的诊疗数据打下牢固的基础,应持续推广使用。