ICU中创伤死亡相关问题的研究现状

重症监护室(ICU)是提高严重创伤患者救治效果的重要场所,了解与患者死亡相关的危险因素对于提高创伤的救治水平具有重要意义。目前ICU中创伤患者的病死率为10.4%～19.0%。创伤的严重程度直接影响患者的病死率,但至今还没有非常理想的创伤评分系统。患者的基础条件如肥胖和过度消瘦等是导致预后不佳的危险因素。血糖管理、创伤后感染的防控等治疗相关措施也影响患者的预后。此外,ICU内创伤患者的自动出院问题容易被忽视,会影响创伤救治效果的正确评估,需要引起重视。

新型冠狀病毒疫苗接種後不良反應分析

目的回新冠疫苗接種後不良反應患者的臨床特點,為本地使用的新冠疫苗安全性評估提供參考。方法收集2021年6月1日~2022年5月31日期間到本院急診科就診,根據澳門地區衛生局指引通報的新冠疫苗接種後不良反應病例,按接種新冠疫苗類別、接種劑次、接種者性別、年齡、不良反應症狀、轉歸資料等進行統計學分析。結果共收集病例1430例,住院35例(佔2.4%),治療後離院1395例(佔97.6%)。男性594例(佔41.5%),女性836例(佔58.5%),平均年齡36.1±16.5歲。其中滅活疫苗907例(佔63.4%),mRNA疫苗523例(佔36.6%)。兩種疫苗的不良反應患者中,發病年齡、發病天數、以及常見全身系統症狀和過敏症狀的構成比的差異存在統計學意義(P<0.05),完整接種兩劑mRNA疫苗及接種滅活疫苗和mRNA疫苗加強針的不良反應中,常見全身系統症狀及過敏症狀構成比的差異均有統計學意義(P<0.05)。結論兩種疫苗不良反應絕大多數為預期内,急診醫生需持續識別、救治和監測新冠疫苗接種後的各類不良反應,為管理機構提供資料參考,有助於衛生部門完善新冠疫曲接種計劃的實施。

专创融合模式下高职院校创新创业育人模式研究

本文深入探讨了专创融合模式在高职院校创新创业育人实践中的运用,具体分析了该模式如何在教学内容、教学方法以及学生参与度等方面发挥积极作用,并进一步探讨了其在提升学生综合素质、促进毕业生就业和创业方面的显著成效。尽管如此,实施专创融合模式也遭遇了一些挑战,主要涉及教师培训与发展、课程资源调整以及创新创业政策支持等方面的难题。为有效应对这些挑战,高职院校需要积极采取针对性措施进行优化,从而确保专创融合模式的顺利推进,为高职院校的创新创业教育工作提供坚实保障。

小学课堂教学的伦理安全审视

伦理安全是课堂教学实践活动的基础需要,是实现教学目标的基本保障。然而,时下的小学课堂教学现场,控制主义和知识主义盛行,阻碍了学生的伦理解放和生活体验;教学伦理性语言缺失,忽略了学生的主体地位和人文关怀;教学交往伦理破坏,造成了师生的对立和关系紧张等多种伦理风险,威胁着课堂教学伦理安全,影响着教学目的的实现。因此,匡正教学现场的伦理安全问题,是我们迫切需要解决的问题和义不容辞的责任。促进教师教学价值观的伦理转变和德性修养的提升、课堂伦理性语言的运用和促进教学仪式中的伦理渗透是解决教学现场伦理安全问题的必要措施。

基于融媒体数据分析的混合式金课实践研究——以《建筑工程实务》课程为例

随着在线教育的快速发展,中国大学慕课、智慧树、超星等在线教育平台逐渐崭露头角,实现教育共享。然而由于学生缺乏约束力和自制力,加之部分网络课程授课模式陈旧、课程内容“注水”,不少学生在网课学习中成了“刷课族”。违背了教育的初衷,也使教育工作者学情分析数据失真。本案例通过搭设“三端”学习平台、发挥“互联网+大数据”学情分析优势、构建“四创”教育模式、组建双师型创新教学团队、深化校企合作等方面创新,从根本上让学生“不爱刷课”,回归教育初心。

新媒体时代高职院校大学生教育传播路径研究

随着互联网技术的快速发展,新媒体逐渐成为人们获取信息、发表言论的主要渠道,实现了网络传播大众化。基于此,教育领域应积极顺应互联网发展趋势,将新媒体技术应用于专业课程教学,构建全新的课堂生态,强化教育教学效果。对于思政教育而言,新媒体提供了机遇也带来了挑战。如何有效发挥新媒体技术优势、激发思政教育内在活力,成为当前破解思政教育发展困境的关键。

APACHEⅡ評分在急診危重症患者病情評估中的價值

目的探討APACHEⅡ評分在急診危重症患者病情評估中的價值。方法回顧性收集本院2018年4月~2018年9月急診搶救室患者資料進行APACHEⅡ評分,按是否建議入住ICU分為ICU1組和非ICU1組;剔除急診綠色通道(急性冠脈綜合征和急性腦卒中)後,再分為ICU2組和非ICU2組。按30天後是否死亡分為死亡組和非死亡組。分別比較三組患者APACHEⅡ評分區別,繪製ROC曲線並計算曲線下面積(AUC),計算建議入住ICU預測評分界值以及評估死亡預測評分界值。結果ICU1組APACHEⅡ評分高於非ICU1組,差異有統計學意義(P<0.05),ICU2組APACHEⅡ評分高於非ICU2組,差異有統計學意義(P<0.05),建議入住ICU預測評分界值為13.5分。死亡組APACHEⅡ評分顯著高於非死亡組,差異有統計學意義(P<0.05),評估死亡的預測評分界值為16.5分。結論APACHEⅡ評分能有效判斷急診危重症患者病情嚴重程度及預後,對指導急診搶救室患者去向及死亡預後有預測價值。

MEWS評分和APACHEⅡ評分評估急危重病人轉歸的研究

目的比較MEWS評分和APACHEⅡ評分在急診搶救室危重病人轉歸評估中的使用價值。方法收集鏡湖醫院急診科搶救室於2018年4月~2018年9月收治入院的患者基本資料。根據患者進入急診搶救室時第1次生命體征,床旁血氣分析,化驗結果,分別進行APACHEⅡ評分和MEWS評分,追蹤記錄患者30天内的轉歸,比較兩種評分對病人預後及是否需要轉入ICU的評估中的使用價值。結果共153例患者,死亡組共24例,存活組共129例,其中死亡組的APACHEⅡ和MEWS評分平均值均明顯高於存活組,差異有統計學意義(P<0.05);APACHEⅡ13分時對死亡預測敏感度為87.5%,為最佳約登指數。MEWS 5分時對死亡的預測敏感度為75%,為最佳約登指數。APACHEⅡ評分對建議入ICU的預測ROC曲線下的面積為0.66,MEWS評分為0.62。結論APACHEⅡ評分對死亡的預測能力比MEWS評分好,在對病人是否應該收住ICU的預測能力上,APACHEⅡ評分優於MEWS評分,但統計學分析顯示兩種評分準確性均較低。

急性主動脈綜合症35例臨床分析

目的分析探討急性主動脈綜合症(Acute aortic syndrome,AAS)臨床表現特點、診斷及治療方案。方法回顧性收集2016年11月~2019年4月收治的35例急性主動脈綜合症患者臨床資料,研究其臨床特點、影像學診斷方法、治療方式及效果。結果AAS患者平均年齡在33歲~91歲之間(中位年齡62.3歲),超過60%患者在51歲~70歲年齡群中。男女比例為4.83:1。主動脈夾層(AAD)有26例(74.3%)、壁内血腫(IMH)有7例(20%)。有高血壓病史(85.7%)。74.3%以突發疼痛為主要表現。D-Dimer診斷敏感性94.7%。92.9%Stanford A型主動脈夾層病例行手術治療。死亡率約20.0%。結論AAS是發病急、病情進展迅速、臨床表現多樣、死亡率極高的心血管疾病。

急诊预检分诊的现状与展望

随着社会经济的快速发展和生活、医疗保障水平的提高，人们更关注健康问题，导致医院急诊人数不断上升，急诊室的工作负荷明显增加。以往一直采用“分科就诊”的急诊预检分诊模式已经不能适应这种变化。在保持有序急诊的同时兼顾急诊患者病情多样性的特点，迫切需要一套简便、有效、可靠、敏感性高的急诊预检分诊系统。本文就此综述国内外急诊预检分诊的情况。

ICU内严重创伤患者死亡和自动出院趋势分析

目的 分析ICU内严重创伤患者死亡和自动出院的变化趋势,进一步提高严重创伤的救治效果. 方法 回顾性分析2003-2011年急诊ICU内死亡及自动出院严重创伤患者的临床资料.根据自动出院的状况分为濒死出院（病死人群）、病情恶化出院及好转出院,分析每年转归发生率的变化趋势,同时比较2003-2005年、2006-2008年和2009-2011年三个阶段的上述情况及总病死组、恶化出院组及总病死＋恶化出院组的特征变化. 结果 （1）9年共有3 343例严重创伤患者收住急诊ICU,其中死亡231例（6.91％）,包括院内死亡135例（4.04％）和濒死出院96例（2.87％）;自动出院221例（6.61％）,包括病情恶化出院175例（5.23％）,好转出院46例（1.38％）.最终452例纳入分析.（2）9年间院内病死率、濒死出院率及总病死率均呈下降趋势,恶化出院率呈上升趋势（x2=15.305,P＞0.05）,但总病死＋恶化出院率变化差异无统计学意义.（3）2003-2005年、2006-2008年和2009-2011年三个阶段分别收治687例、1 143例和1 513例,其中总病死组、恶化出院组、总病死＋恶化出院组的年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）升高,GCS下降.总病死率从11.06％降至4.63％（x2=31.174,P＜0.01）,恶化出院率从2.77％升至6.35％（x2=12.203,P＜0.01）,总病死＋恶化出院率由13.83％下降至10.97％（x2=4.09,P＞0.05）. 结论 2003-2011年医院急诊ICU的严重创伤救治水平呈提高趋势,恶化出院的比例增加且伴有年龄增大现象.自动出院对创伤救治效果的评价有较大影响,需引起重视.

澳门镜湖医院急诊中毒患者181例流行病学分析

目的:回顾分析我院急诊中毒患者的流行病学特点,为本地区急性中毒的进一步防治提供参考数据。方法:收集2012-01-01-2014-09-30到我院就诊的中毒个案,根据性别、年龄、发生时间、患者来源、中毒类型及途径、诊断及转归等进行登记和分析。结果:181例患者,男70例,女111例,平均年龄(31±15)岁。中毒种类主要为药物中毒共100例(53%),酒精中毒33例(18.2%),一氧化碳中毒25例(13.8%),清洁剂中毒7例(3.9%),杀虫剂中毒5例(2.8%),其他11例(6.1%);中毒途径经消化道的占85.1%,经呼吸道占14.9%;中毒动机中有意的占68.5%,无意的占27.6%;中毒动机在年龄组和性别的构成差异均有统计学意义(P<0.05)。每年12月及1月都是中毒的高峰期;急诊治疗后无死亡病例,离院142例(78.5%),入院39例(21.5%),转入ICU1例,住院平均2.6d。结论:本研究回顾了近期澳门地区急诊中毒的特点及临床基本资料,为澳门急性中毒防治的科研项目提供最新的流行病学资料。