结直肠腺瘤相关的细胞因子研究进展

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,腺瘤-癌序贯学说认为结直肠腺瘤是结直肠癌的癌前病变。目前慢性炎症以及部分适应性免疫细胞在结直肠癌发生中的作用已经确定,同时在腺瘤到癌的演变过程中,多种免疫细胞及细胞因子在病变组织和血浆中的水平均可发生变化。本综述从机制以及临床研究两方面总结了白介素(interleukin,IL)-6、IL-17、IL-8、IL-29、成纤维细胞生长因子21、趋化因子配体20、趋化因子配体1、趋化素与结直肠腺瘤以及结直肠癌的相关性,为进一步探究其临床价值提供参考。

43例嗜酸性粒细胞性胃肠疾病的病例特征及漏诊原因分析

目的 分析嗜酸性粒细胞性胃肠疾病(eosinophilic gastrointestinal diseases, EGIDs)的临床特征及诊断现状,探讨影响其漏诊的因素。方法 收集2012年11月至2020年11月于北京友谊医院和北京世纪坛医院收治的EGIDs患者43例。回顾性分析患者的临床资料、内镜检查、病理检查结果等。结果 43例患者男26例,女17例,年龄16~78岁,病程2 d~20年,有过敏史或过敏性疾病史者29例(67.44%)。黏膜型21例,肌层型8例,浆膜型14例。以腹痛、排便习惯改变为主要临床表现,外周血EOS升高者30例(69.77%),以浆膜型升高为著;外周血IgE升高15例(65.22%)。胃窦部内镜检查阳性率最高(72.50%),其次为胃体部和十二指肠降部。食管和回肠末端病变的内镜下表现多正常,而组织EOS浸润显著(P<0.05),易发生漏检、漏诊。结论 EGIDs多数伴有外周血EOS增多,临床和内镜下表现缺乏特异性,食管和回肠末端易发生漏检、漏诊,建议多点多次取活检以提高诊断阳性率。

血清幽门螺杆菌抗体分型检测与胃黏膜病变的相关性

目的观察不同毒素分型的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与慢性胃炎、萎缩、肠化生、早期胃癌的关系,探索与说明抗体分型检测的临床意义。方法收集2020年1月至2020年12月检查幽门螺杆菌抗体分型,并近期进行胃镜和活组织病理检查的568例患者。根据H.pylori是否感染、年龄、H.pylori抗体分型以及胃镜诊断和病理诊断分型分为3组,分别为慢性非萎缩性胃炎组(277例)、慢性萎缩性胃炎+肠化生组(260例)和早期胃癌组(31例)。分析不同毒素分型的H.pylori感染与患者年龄、不同胃镜诊断和病理诊断分型的关系。结果慢性萎缩性胃炎+肠化生组和早期胃癌组50岁及以上、男性及H.pylori阳性的比例,明显高于慢性非萎缩性胃炎组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。慢性非萎缩性胃炎组中,<50岁患者H.pylori CagA和VacA抗体阳性率明显高于≥50岁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。而慢性萎缩性胃炎+肠化生组不同年龄间H.pylori抗体分型差异无统计学意义(P>0.05)。3组胃黏膜病变患者H.pylori菌株感染情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05),慢性萎缩性胃炎+肠化生组和早期胃癌组高毒力菌株感染比例及低毒力菌株感染比例均高于慢性非萎缩性胃炎组。结论慢性H.pylori感染与慢性萎缩性胃炎和肠化生、早期胃癌等胃黏膜病变的发生有相关性,H.pylori高毒力菌株感染与萎缩性胃炎+肠化生、早期胃癌发生有相关性。H.pylori低毒力菌株感染者中患慢性萎缩性胃炎和肠化生、早期胃癌等胃黏膜病变者占有一定比例,依据H.pylori毒力抗体分型来预测患者胃黏膜病变情况以及帮助决策是否根除H.pylori的可信度仍需探讨。

西藏自治区藏族人群幽门螺杆菌毒力菌株分型与慢性胃炎及消化性溃疡的相关性研究

目的研究西藏自治区藏族人群中幽门螺杆菌不同毒力菌株的感染情况,以及不同毒力菌株分型与慢性胃炎、肠化生、消化性溃疡等上消化道疾病的相关性。方法收集2019年4月至2020年12月拉萨市人民医院消化科收治的幽门螺杆菌感染患者的性别、年龄、职业、血清幽门螺杆菌抗体分型检测和胃镜及病理检查结果。分析不同毒素分型与患者临床病理特征的相关性。结果西藏自治区藏族人群感染的幽门螺杆菌以高毒力的Ⅰ型菌株[细胞毒相关基因A蛋白(cytotoxin associated protein A,CagA)和/或空泡毒素A(vacuolar toxin A,VacA)抗体阳性]为主,占56.8%,Ⅱ型菌株(CagA和VacA抗体均阴性)的比例为43.2%。CagA和VacA抗体阳性人群与CagA和VacA抗体阴性人群在慢性非萎缩性胃炎(49.7%vs 44.2%)、萎缩性胃炎和肠化生(17.1%vs 22.9%)、消化性溃疡(33.2%vs 32.9%)等上消化道疾病的患病率间差异均无统计学意义(P>0.05)。根据年龄进行分组,40岁以上患者的慢性萎缩性胃炎和肠化生患病率更高(62%vs 44%,P=0.002);而小于40岁的患者消化性溃疡的患病率更高(40%vs 25%,P<0.001)。根据职业进行分组,非农牧民消化性溃疡的患病率高于农牧民(39%vs 30%,χ^(2)=5.342,P=0.027);而慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生的患病率在不同职业人群中差异无统计学意义(P>0.05)。结论西藏自治区藏族人群感染的幽门螺杆菌以高毒力的Ⅰ型菌株为主,但不同毒力菌株感染患者在慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生、消化性溃疡等上消化道疾病的患病率间差异无统计学意义。在幽门螺杆菌感染患者中,随着年龄增长,慢性萎缩性胃炎和肠化生患病率升高,而年轻人群及非农牧民人群消化性溃疡患病率更高。

系统免疫炎症指数在早期结直肠癌及癌前病变筛查中的应用价值

目的本研究探讨不同炎症指标在早期结直肠癌及癌前病变诊断中的应用价值。方法收集2008年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内镜中心诊断为早期结直肠癌及癌前病变,并完成病变治疗患者的一般资料、实验室检查结果、结肠镜检查结果和其他临床资料,分析炎症指标与早期结直肠癌及癌前病变临床病理特征的相关性。结果单因素分析结果显示,吸烟史(P=0.006)、病变部位(P=0.000)、病变大小(P=0.000)、病变数目(P=0.004)、病变治疗方式(P=0.000)、中性粒细胞计数(P=0.000)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)(P=0.000)、系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)(P=0.001)与早期结直肠癌和结直肠癌前病变的病理性质相关。多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症病史(P=0.009)、病变部位(P=0.000)、病变大小(P=0.000)、病变数目(P=0.024)、SII(P=0.004)是早期结直肠癌和结直肠癌前病变病理性质的独立影响因素。SII区分两组患者的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.643(95%CI:0.560~0.725,P=0.001);当SII为500.27时,其诊断早期结直肠癌的灵敏度为54.9%,特异度为70.7%,但诊断结果与病理结果的一致性较差(Kappa<0.40)。结论SII用于早期结直肠癌及癌前病变的筛查,可能有助于内镜医师在行结肠镜时初步判断病变的病理性质。

细菌性肝脓肿临床特征及其入住重症监护室危险因素分析

目的分析细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床资料,探讨PLA患者入住重症监护室(ICU)的危险因素,为PLA患者的诊断及治疗提供参考依据。方法回顾性收集2009年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院诊断为PLA患者的人口学资料、实验室检查结果、微生物培养结果和其他临床资料,描述PLA患者的临床特征并分析其入住ICU的危险因素。结果本研究共纳入117例PLA患者,男性79例,平均年龄63.7岁,发热(84.6%)为最常见的临床表现,糖尿病(39.3%)、胆石症(19.7%)、胆囊癌或肝细胞癌(8.5%)为最常见的3种基础疾病。大部分患者出现白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白及降钙素原升高。70例(59.8%)患者病原微生物培养阳性,49例(微生物培养阳性患者中占70%)患者微生物培养结果为肺炎克雷伯菌,为最常见致病菌。腹部超声检查(91.5%)为最常用的影像学检查方法。18例(15.4%)患者转入ICU进一步治疗,入住ICU的患者其天冬氨酸氨基转移酶水平及脓肿大小明显高于未入住ICU的患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示脓肿大小是PLA患者入住ICU的独立危险因素(P=0.001)。结论PLA临床表现及实验室检查均不典型,腹部超声可作为首选影像学检查方法,肺炎克雷伯菌是PLA常见的致病菌,脓肿大小是PLA患者入住ICU的独立危险因素。

“2010.09.21”罕见冷式切变线暴雨的异常环流特征

利用常规气象观测资料、数值预报产品,对2010年9月21日发生在内蒙古中西部的罕见冷式切变线区域性暴雨过程的异常环流特征进行了分析。分析表明:本次暴雨的发生与大气环流异常有关。欧亚中高纬西风带持续呈两槽一脊形势,亚洲中高纬度盛行纬向西风气流;东亚中低纬西太平洋副热带高压和南亚高压偏北偏强,热带低纬超强台风凡亚比在我国登陆,因此不同纬度环流系统的整体异常及其相互作用是本次暴雨发生的关键。

de novo早期结直肠癌的临床病理特征及内镜治疗效果观察

目的分析de novo早期结直肠癌的临床病理特征, 并评估内镜治疗的效果。方法纳入2020年6月-2022年5月在首都医科大学附属北京友谊医院行内镜切除且术后病理确诊为de novo早期结直肠癌的患者。回顾性收集患者的基本资料、内镜表现、治疗方式、术后病理结果以及转归等资料。结果共纳入33例de novo早期结直肠癌患者, 年龄(62.67±8.62)岁, 男女比例7.25∶1。病变长径(0.96±0.36)cm;病变形态以浅表型(0-Ⅱ型)为主, 占72.7%(24/33)。29例采用内镜黏膜下剥离术切除, 4例采用内镜黏膜切除术切除。术后病理显示, 11例(33.3%)为高分化管状腺癌, 其中2例侵及黏膜下浅层;20例(60.6%)为中分化管状腺癌, 其中5例侵及黏膜下浅层, 15例侵及黏膜下深层;2例(6.1%)为中-低分化管状腺癌, 均侵及黏膜下深层。病变浸润深度与病变分化程度有显著相关性(P<0.001), 中分化及中-低分化病变更容易发生黏膜下层深浸润。33例(100.0%)病变均达到整块切除, 97.0%(32/33)达到完全切除, 42.4%(14/33)达到治愈性切除。19例未达到治愈性切除标准的患者中, 13例患者接受了补充外科手术治疗, 术后病理均未见肿瘤残余及淋巴结转移。所有患者随访3~25个月, 均未见肿瘤局部复发及转移征象。结论 de novo早期结直肠癌内镜下大多呈浅表型病变, 病理类型以中分化管状腺癌为主。内镜下切除de novo早期结直肠癌可取得较好的短期疗效。