带量采购政策下口服质子泵抑制剂在宣武医院的应用分析

目的:分析带量采购奥美拉唑肠溶胶囊对其他4个口服质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPIs)使用的影响及其处方合理性,探讨带量采购政策执行过程中存在的问题,促进临床合理用药和优化带量采购政策。方法:采用药物经济学方法,根据实施集采1年PPIs使用情况分析门诊药物奥美拉唑带量采购实施前后口服PPIs的销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)、仿制药替代率、PPIs构成比、日剂量、排序比等指标变化情况。结果:奥美拉唑肠溶胶囊带量采购后使原用药奥美拉唑肠溶片的DDDs降低,同时也对其他抑酸药的使用产生影响,不同品规使用结构有变化,集采后奥美拉唑DDDs排序第二,代替了集采前兰索拉唑的排序。雷贝拉唑DDDs仍居首位,艾司奥美拉唑DDDs保持第三。PPIs的DDC整体下降,奥美拉唑的排序比B/A>1,集采药品带来的经济效益与社会效益同步化。就双倍标准日剂量的占比而言,奥美拉唑和雷贝拉唑增加而兰索拉唑减少。肾科PPIs消耗量下降,主要与奥美拉唑的用量减少、法莫替丁使用量增加相关。此外,仍有13.87%的奥美拉唑处方被认为是超说明书用药,需加强监管。结论:实施集采后,口服PPIs实现量增价减的同时还存在一些亟待解决的问题,比如日剂量并非是最低有效剂量、肾科对集采药品接受度不高、超说明书用药等,这些问题影响了政策正面作用的发挥,应加强精细管理促进集采药品合理使用。

基于立德树人的联动式英语课程思政教学研究

教育教学重视道德建设和育人,课程思想政治教育是实现这一目标的最有效途径。目前,我国高职英语教学的师资队伍、课程标准、教学方法和内容已不能满足新时期培养人才的教学需要。以立德和树人为基准,基于立德树人的思想,解释思想政治凝聚的英语课程,探索德育的核心,以拓展英语课堂联系和思想政治教学,探索道德建设。

1例吲达帕胺致粒细胞缺乏症患者的药学监护

目的通过吲达帕胺引起的粒细胞缺乏症患者病因分析与药学监护,探讨临床药师在粒细胞缺乏症患者治疗过程中的作用。方法临床药师参与1例粒细胞缺乏症患者的临床治疗,分析既往病史、现病史和用药史,采用我国药品不良反应关联性评价方法和Naranjo’s评估量表,从既往和正在使用的9种药物中筛选出吲达帕胺为可能导致本次粒细胞缺乏的药物,建议停用。同时优化降压治疗方案,建议换用氨氯地平,指导患者避免再次使用吲达帕胺,定期监测血常规。结果停用吲达帕胺后,患者中性粒细胞计数恢复正常。出院后监测血常规未发现异常。换用氨氯地平降压后,患者血压控制达标且未发生不良反应。结论临床药师通过参与1例吲达帕胺引起的粒细胞缺乏症患者的药学监护及时发现可疑药物,优化治疗方案,实施个体化用药监护,在临床治疗过程中发挥了重要作用。

依据Beers、STOPP和Strand分类法探讨社区医院老年多重用药患者的用药问题

目的采用不同标准探讨医院多重用药老年患者潜在不适当用药(PIM)和药物相关问题(DRPs)的发生率和具体问题。方法采用简便抽样法抽取2018年9月~2019年11月在北京市顺义区空港医院门诊就诊的100例年龄≥65岁的多重用药患者,进行问卷调研,利用2019版Beers标准、2014版STOPP标准、Strand分类系统的DRPs评估方法分别对社区老年患者多重用药问题进行评估。结果100例老年多重用药患者中,根据2019版Beers标准审核出PIM发生率为32%,根据STOPP标准审核出PIM发生率为36%,DRPs的发生率为57%。结论本研究发现,采用不同评估方法评估老年人多重用药人群的PIM与DRPs的发生率不同,本研究采用3种方法全面评估社区老年人多重用药存在的问题,为后续干预老年人多重用药问题提供方向。

重症患者规范化预防用质子泵抑制剂的药学干预方法研究进展

应激性溃疡预防(Stress ulcer prophylaxis,SUP)是重症监护病房(Intensive care unit,ICU)危重患者药物治疗方案的一部分。近年来,全球广泛存在应激性溃疡预防药物的不当使用问题,导致医院获得性肺炎、艰难梭菌感染等临床并发症、额外的成本、多重用药负担等不良事件的增加。为促进预防用质子泵抑制剂的规范化使用,药师在临床实践中已经启动了一系列的干预模式:教育干预模式、用药调整模式、个体化用药模式、信息系统干预模式等。本研究对解决不适当SUP的药学干预方法进行全面分析并总结其效果和可行性,为药师探索具有普遍适用性的质子泵抑制剂(PPIs)管理方案提供参考。

Nb含量对多孔Ti-Nb合金组织与力学性能的影响

利用真空烧结技术制备获得不同含量Nb元素的多孔Ti-Nb合金,研究Nb元素含量对多孔Ti-Nb合金孔隙形貌、孔隙率、显微组织、弹性模量以及耐磨损性能的影响。结果表明:随着Nb元素含量的增加,多孔Ti-Nb合金的孔隙形貌无明显变化,其孔隙率逐渐增加。多孔Ti-Nb合金主要由α相和β相组成,其中,由于Nb元素中β相稳定作用,随着Nb元素含量的增加,合金中β相的体积分数显著增加,合金的抗压强度和弹性模量逐渐降低。多孔Ti-Nb合金在模拟体液(SBF)中的耐磨性主要受合金中β相和α相体积比的影响,当β相和α相体积比超过61.7/38.3时,合金的耐磨性逐渐提高。

污水处理厂的优化设计与运行管理

随着城市污水处理设施的不断增多,其产生的污泥量也日益增多。生态环保部门要加强对出口污泥的去向及处理方法的监督管理,杜绝随意倒泥,避免二次污染。在进行污水处理厂工程施工之前,设计者应结合拟建场地条件和处理技术的需要,合理地选择出适合的厂房构造型式和废水处理流程。同时,要根据消防和环保的需要,对其设计进行优化,重视运行管理工作,使其达到经济、社会和环境保护的目的。

基于三元辩证理论下上下杭赛博景观优化策略探究

列斐伏尔三元辩证法理论和空间生产有关,而城市景观空间的生产则牵动着城市经济发展,将三元辩证理论应用于上下杭历史文化街区的赛博景观空间的研究中,并根据现存的不足,为上下杭街区的赛博景观与经济共同发展提供优化策略:复现原真,保留记忆;尊重历史,充实文化;深入思考,显化互动。

铝掺杂纳米ZnO颗粒光催化降解活性艳蓝X-BR

以乙酸锌[Zn(CH3COO)2.2H2O]、氢氧化锂(LiOH.H2O)和氯化铝(AlCl3.6H2O)为原料,采用溶胶-凝胶法制备了纯纳米ZnO和掺铝ZnO,并用X射线衍射光谱、傅立叶红外光谱、紫外-可见吸收光谱、X射线光电子能谱和高分辨率透射电子显微镜对其进行了表征.用紫外灯作为光源,活性艳蓝XB-R溶液为光催化反应模型降解物,研究了ZnO及掺铝ZnO的光催化性能,并考察了前驱体焙烧温度、光催化温度、光照时间、底物浓度、光催化剂的暗吸附性能、铝掺杂量以及催化剂的加入量等因素对降解率的影响.结果表明,焙烧温度300℃时,晶粒结晶良好,粒径小;掺杂铝离子提高了ZnO的光催化活性,掺杂铝离子浓度为5%(摩尔比)的ZnO的光催化性能最好;掺杂后的样品粒度分布更均匀,且明显变小;在30℃下,加入催化剂浓度为0.1g/L、降解时间为45min时,对活性艳蓝XB-R溶液的降解率达到95%.

苹果属不同种对褐斑病菌生长发育的影响

利用荧光显微镜技术观察苹果褐斑病菌(Diplocarpon mali)接种苹果品种富士和砧木山定子叶片后不同时间点的生长发育特点。接种富士6h后分生孢子即可萌发入侵,24h在表皮细胞中形成吸器,3d在叶组织中形成菌落并已扩展至海绵组织,5d后观察到特殊的角质层下菌丝束(SHS)组织,7d即可观察到大量分生孢子盘。虽然病菌在山定子叶片中的生长发育过程与在富士上相似,但发育明显延迟,接种后3d在角质层下扩展并侵染表皮细胞形成吸器;7d时仍局限在侵染点周围,未观察到SHS组织;11d始见个别分生孢子盘。且接种后12h在侵染点周围的表皮细胞壁上有明显的胼胝质沉积,说明山定子对褐斑病的抗性明显大于富士,可用于进一步的抗病机理研究和应用。

针刺内关穴对慢性心衰小鼠心脏血流动力学及心衰标志物的影响

目的观察针刺内关穴对慢性心力衰竭小鼠心脏血流动力学及心衰标志物的影响。方法动物分为正常组、模型组、针刺组,各组均为15只。腹腔注射盐酸异丙肾上腺素注射液制备慢性心力衰竭模型。针刺组每日上午行针刺干预。针刺干预结束后,间隔30 min予以腹腔注射盐酸异丙肾上腺素注射液。连续针刺干预4周。正常组和模型组只予捆绑固定,不进行任何治疗。MP-150型16道生理记录仪测量左心室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室最大上升速率(dp/dt_(max))、左室最大下降速率(dp/dt_(max))。采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定血清心力衰竭标志物脑钠肽(BNP)和肽素(CCP)水平。结果与模型组比较,针刺组小鼠LVSP、+dp/dt_(max)明显上升,LVEDP、-dp/dt_(max)显著降低(P<0.01)。与模型组比较,针刺组小鼠血清BNP、CCP水平均明显降低(P<0.01)。结论针刺内关穴能够降低慢性心力衰竭小鼠增加LVSP和+dp/dt_(max),降低LVEDP和-dp/dt_(max),改善心肌收缩和心肌舒张功能,且能够改善心力衰竭标志物脑钠肽和肽素水平,改善心衰程度。

La^(3+),Al^(3+)共掺杂纳米ZnO光催化降解活性艳蓝X-BR研究(英文)

采用溶胶-凝胶法制备了不掺杂和掺杂铝离子、镧离子以及两种离子共掺杂的ZnO,并用X射线衍射(XRD),高分辨透射电镜(HRTEM),紫外-可见(UV-Vis)吸收光谱对其进行了表征。用紫外灯作为光源,一定浓度的活性艳蓝X-BR溶液为光催化反应模型污染物,研究了各种离子掺杂ZnO的光催化性能,考察了掺杂量对降解率的影响。结果表明,镧离子和铝离子掺杂浓度为2 at%和3 at%的共搀杂ZnO的光催化性能最好;在室温下,加入催化剂浓度为0.1 g/L,降解时间为45 min时,对活性艳蓝X-BR溶液的降解率达到96.63%。

风池穴温通针法为主针刺治疗偏头痛

目的探讨风池穴"温通针法"为主针刺治疗偏头痛临床疗效。方法将60例偏头痛患者随机分为2组,即治疗组和对照组各30例。对照组按照《针灸学》针刺治疗,取穴:风池、头维、率谷、角孙、太冲、足临泣、外关、丰隆,常规针刺。治疗组腧穴处方同对照组,先予风池穴"温通针法",再对余穴施术治疗,余穴操作同对照组。均治疗1次/d,留针30 min/次;6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗4个疗程。采用视觉模拟评分(VAS评分)评价头痛强度;采用头痛影响测定-6(HIT-6)问卷评价头痛对患者生活影响的程度。结果治疗组总有效率83.33%,对照组总有效率60.00%(P<0.05)。2组治疗后,头痛强度VAS评分和HIT-6问卷得分均明显减少,与治疗前比较,P<0.05,P<0.01,但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论以风池穴"温通针法"为主针刺治疗偏头痛疗效确切,能有效缓解头痛强度,减轻头痛对患者生活的影响程度。

中国14省27家医院住院老年慢病患者多重用药现状横断面研究

目的:调查住院老年慢病患者多重用药情况并评估多重用药的影响因素和后果。方法:在中国14个省27家三级医院开展多重用药现状横断面调查。从医院电子病历系统中收集数据,计算患者的查尔森合并症指数并且评估患者是否使用了潜在不适当用药。对各省数据进行地区差异分析。采用Logistic回归模型分析多重用药的影响因素。结果:纳入研究的1249例患者中91.6%存在多重用药情况,50.4%的患者用药超过10种。查尔森合并症指数越高[OR=1.33,95%CI(1.07,1.64),P=0.009],出院诊断数越多[OR=1.09,95%CI(1.01,1.19),P=0.035],越易发生多重用药。高血压[OR=2.13,95%CI(1.37,3.30),P<0.001]和冠心病[OR=1.77,95%CI(1.04,3.00),P=0.035]患者多重用药发生率较高。合并三种及以上慢病的患者多重用药风险更高(P<0.001)。多重用药增加了潜在不适当用药(P<0.001)、药物不良反应发生(P=0.024)的可能性,延长了住院时间(P<0.001)并且增加了医疗费用(P<0.001)。华北地区和华南地区多重用药及潜在不适当用药的发生率均较高而西北地区最低(P<0.001)。结论:中国住院老年慢病患者普遍存在多重用药现象,亟需采取强有力的干预措施来减少多重用药,改善患者用药问题。

儿童癫痫患者奥卡西平活性代谢物血药浓度影响因素分析

目的:探讨儿童癫痫患者奥卡西平活性代谢物(MHD)血药浓度的影响因素。方法:收集2015年9月～2017年6月首都医科大学宣武医院进行MHD血药浓度监测的儿童癫痫患者1 220例,采用HPLC法测定MHD血浓度,选取单药或仅合并一种抗癫痫药的患者(共952例),利用偏相关分析和协方差分析方法分析患儿年龄、性别、剂量、联合用药等因素对MHD血药浓度的影响。结果:不同性别患儿的MHD血药浓度无显著差异。年龄和奥卡西平剂量与MHD血药浓度有正相关性,偏相关系数分别为r=0. 25(P <0. 001)和r=0. 51(P <0. 001);联合使用苯巴比妥使MHD血药浓度降低(P <0. 05),联合使用拉莫三嗪使MHD血药浓度升高(P <0. 05)。合并用苯巴比妥呈负相关(P <0. 05);而合并使用左乙拉西坦、卡马西平、丙戊酸钠和托吡酯对患儿MHD血药浓度无显著影响(P> 0. 05)。结论:儿童癫痫患者MHD血药浓度受年龄、单位剂量、联合用药等因素影响。在制订给药方案时,应考虑患儿年龄、剂量及合并用药,以提高治疗的有效性和安全性。

针刺预处理对阵发性房颤大鼠房颤持续时间影响的实验研究

目的:观察针刺预处理对阵发性房颤大鼠房颤持续时间的影响。方法:雄性SD大鼠,随机分4组,Ach 66μg、CaCl210 mg混合液尾静脉注射诱发大鼠房颤,连续7天造模成功,于大鼠造模第1天起,针刺预处理组针刺双侧内关穴半小时后注射造模药物,药物对照组灌服相当于4.5 mg/(kg·d)生药的胺碘酮,每天2次,达到稳定血药浓度后注射造模药物,共7天。心电图监测各组大鼠房颤持续时间。结果:模型组大鼠房颤持续时间逐渐延长,与正常组相比有统计学意义(P<0.01)。第7天针刺预处理组和药物组房颤持续时间与模型组比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论:内关穴针刺预处理能有效对抗房颤,缩短房颤持续时间,疗效和药物组相当。

老年住院慢病患者多重用药发生率及其影响因素研究

目的探讨北京市老年住院慢性疾病(简称慢病)患者多重用药的发生情况及其影响因素。方法抽取北京市5家三级甲等医院4个科室(神经内科、老年科、心内科、内分泌科)中年龄不小于65岁,至少患高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、脑梗死、2型糖尿病中的1种,并于2017年3月、6月、9月、12月首周出院患者的临床基本信息。统计住院期间使用5种及以上药物患者的临床基本信息,计算多重用药发生率,并分析其影响因素。结果共纳入912例患者,其中男455例,女457例;中位年龄74岁;中位用药品种数为9种。多重用药发生率为93.42%。单因素分析结果表明,年龄、出院诊断疾病数、查尔森合并症指数(CCI)评分、高血压、2型糖尿病、冠心病、高脂血症是多重用药的影响因素;多因素Logistic回归分析结果表明,出院诊断疾病数、2型糖尿病、冠心病是多重用药的独立影响因素。结论多病共存、患有2型糖尿病或冠心病的老年慢病住院患者更易发生多重用药,临床应重点关注相关人群,减少过度治疗,提高用药的合理性。

HPLC-UV法测定人血浆中替考拉宁药物浓度的方法学研究及其临床应用

目的:建立测定人血浆中替考拉宁浓度的高效液相色谱-紫外检测(HPLC-UV)法,为临床个体化给药提供依据。方法:以哌拉西林钠为内标,将400μL血浆样本采用600μL乙腈沉淀蛋白后,再用二氯甲烷萃取,采用HPLC测定,色谱柱为kromasil柱(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为水(含0.01 mol·L-1磷酸二氢钾,用磷酸调pH至2.84)-乙腈(75∶25,v/v),流速1.0 mL·min^-1,柱温35℃,进样量20μL,检测波长为240 nm。结果:替考拉宁在3.12~100.00μg·mL-1范围内线性关系良好(R2=0.9999),定量下限为3.12μg·mL-1;日内、日间精密度的RSD为0.39%~8.54%,相对偏差为–7.19%~7.00%。血浆样品在经历3次冻融(–20℃到室温)循环、4℃放置6 d和冷冻(–40℃)放置21 d等条件下均稳定,处理后样品在自动进样器中(4℃)放置24 h均稳定(RSD<15%)。测定9例应用替考拉宁患者的血药浓度,仅有2例在有效血药浓度范围。结论:该法操作简便、灵敏、准确,适用于替考拉宁血药浓度的测定。

四种云杉的核型分析

首次报道了中国珍稀濒危保护植物长叶云杉 ( P. smithiana ( Wall.) Boiss.)和康定云杉 ( P. likian-gensis( Franch.) Pritz.var.montigena( Mast.) Cheng ex Chen)及我国特产的青海云杉 ( P.crassif oliaKom.)和林芝云杉 ( P.likiangensis( Franch.) Pritz.var.linzhiensis Cheng et L.K.Fu)的核型。它们的核型公式都是 K( 2 n) =2 4 =2 2 m+2 sm (林芝云杉有 1条 B染色体 ) ,染色体相对长度组成分别为 2 n=1 4 M2 +8M1 +2 S,2 L+1 2 M2 +6M1 +4S,2 L +1 0 M2 +1 0 M1 +2 S,和 2 L+1 2 M2 +6M1 +4S.均为 2 A (除青海云杉 1 A外 )核型类型。