平衡肥胖因素后阻塞性睡眠呼吸暂停对甲状腺激素影响的初步探索

目的基于倾向性得分匹配(propensity score matching,PSM)平衡肥胖干扰后探索阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对甲状腺激素的影响。方法根据多导睡眠监测结果,选取2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院就诊的582例OSA患者。根据既往甲状腺疾病史及TSH、FT3、FT4水平将研究对象分为四个亚组:A组(包含所有甲状腺激素异常患者,n=582),B组(剔除甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者,n=561),C组(剔除甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能异常患者,n=538),D组(剔除所有甲状腺激素异常患者,n=515)。各亚组依据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)水平分为轻中度OSA组(AHI≤30次/h)和重度OSA组(AHI>30次/h)。以AHI分组作为PSM的因变量,以性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)作为PSM的自变量对各组进行PSM。采用单因素和Logistic回归分析各组PSM前后OSA严重程度对甲状腺激素的影响。结果BMI水平在PSM前A、B、C、D亚组中均为重度OSA组高于轻中度OSA组(P<0.05),在PSM后均没有统计学差异(P>0.05)。FT3水平在B、C、D亚组PSM前后单因素和Logistic回归分析中为重度OSA组高于轻中度OSA组(P<0.05),在A亚组中仅PSM前升高(P<0.05)。FT4、TSH水平在各亚组PSM前后差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论随着OSA患者病情加重,可以引起FT3水平升高,但未能引起FT4和TSH水平变化。

有氧运动对原发性失眠病人睡眠质量、睡眠结构及炎症因子的影响

目的:探讨有氧运动改善原发性失眠病人的效果及可能机制。方法:招募原发性失眠病人100例,随机分为研究组和对照组,对照组给予唑吡坦治疗,研究组给予有氧运动联合唑吡坦治疗,干预8周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和多导睡眠图监测(PSG)评估病人的睡眠质量和睡眠结构,并监测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:研究组和对照组睡眠质量改善指数(SQII)分别是(57.91±9.51)%和(48.24±7.69)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);研究组倾向于改善1个等级的可能性是对照组的2.257倍[95%CI(1.015,5.013)];干预8周后,研究组血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:有氧运动联合药物干预改善原发性失眠病人的睡眠质量和睡眠结构的效果优于单用药物,其机制可能与运动减弱炎症因子水平,从而达到调控睡眠的作用有关。

肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病病人的康复效果评价

目的:评价肺康复(pulmonary rehabilitation,PR)干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期病人的康复效果。方法:研究为前瞻性、随机、平行对照临床试验,纳入本院诊治的COPD稳定期病人125例,随机分为研究组和对照组,分别实施常规治疗+PR干预与常规治疗6个月,于入组时及入组第2个月、第4个月、第6个月时给予6 min步行距离(6MWD)测试,治疗前后行慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT),测量最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)和肺功能,疗程结束后随访1年内急性加重事件发生情况。结果:时间因素的主效应对6MWD的影响有统计学意义(P=0.000),两组病人的6MWD均随时间升高,且研究组6MWD优于对照组(P=0.025)。治疗后两组病人MEP和MIP均较入组时改善(P=0.000),且研究组MEP和MIP的改善程度优于对照组(P均<0.05)。治疗后研究组CAT评分(16.06±3.72)分,低于对照组(18.21±3.14)分(P=0.003)。两组肺功能改善率、稳定率和进展率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组1年内再次急性加重率低于对照组(P=0.012)。结论:在常规治疗的基础上实施PR干预能更有效地改善COPD稳定期病人的运动耐力、呼吸肌功能和生活质量,延缓肺功能进展速度,降低未来急性加重事件发生的风险。

免疫功能正常的肺隐球菌病17例临床分析

目的分析免疫功能正常肺隐球菌病患者的临床特征,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年1月至2017年12月经病理确诊的17例肺隐球菌病患者的临床资料。结果共17例患者,其中男14例,女3例,年龄27～75岁。职业分布为农民15例,工人1例,销售1例。3例有明确鸽粪及潮湿环境接触史。临床症状:6例(35.3%)无临床症状,11例(64.7%)患者因不同的临床症状就诊,其中咳嗽9例(52.9%),咳痰6例(35.3%),发热3例(17.6%),咯血1例(5.9%),胸痛3例(17.6%),胸闷2例(11.8%)。胸部CT特征:结节肿块病变11例(64.7%),浸润型病变2例(11.8%),混合型病变4例(23.5%)。病灶位于双肺5例(29.4%),左肺3例(17.6%),右肺9例(52.9%)。病灶多发12例(70.6%),单发5例(29.4%)。实验室检查:17例患者血沉、CRP、PCT、血常规均在正常范围内,17例患者均送痰培养,2例送血培养,均阴性。病理学表现:行碘酸-雪夫染色(PAS)及六胺银染色15例,13例(86.7%)阳性。治疗及预后:16例接受治疗。11例有临床症状的患者中应用氟康唑治疗10例,其中8例症状减轻,影像学显示病灶吸收,无变化1例,失访1例。1例给予两性霉素联合氟胞嘧啶治疗后症状减轻,影像学显示病灶吸收。5例体检发现肺部病变的患者采用氟康唑治疗后复查胸部CT显示病灶吸收。结论免疫功能正常的肺隐球菌病多以咳嗽主要表现,影像学表现以结节或肿块为主,病灶好发于右肺,肺穿刺活检阳性率高,合理规范治疗预后良好。

努力把课程改革推向新阶段 全国基础教育课程改革经验交流会南京举行

全国基础教育课程改革经验交流会10月31日在江苏省南京市闭幕。为期一天半的会议全面总结了8年来基础教育课程改革取得的成效和基本经验,部署了下一阶段深化课程改革的重点任务。教育部副部长陈小娅出席会议并讲话。陈小娅说,8年来,基础教育课程改革在党中央和国务院、各级党委和政府的正确领导下,各级教育部门锐意改革、开拓进取,广大中小学校勇于探索、大胆实践,高等院校和科研机构积极参与、大力支持,取得了明显成效。初步建立了新的基础教育课程体系,新的课程体系更加符合素质教育要求;推进了人才培养模式变革,学生的综合素质明显提高;评价与考试制度改革取得进展,注重学生成长过程和全面发展的考核机制正在形成;促进了教师素质的提高和专业发展。

全省规范中小学办学行为深入实施素质教育工作推进会在南京召开

6月12日,江苏省教育厅在南京市召开全省规范中小学办学行为深入实施素质教育工作推进会,省教育厅厅长沈健出席会议并作重要讲话。沈健指出,各级教育行政部门、广大中小学校要充分认识规范中小学办学行为、深入实施素质教育的重要意义,着力解决当前规范中小学办学行为、深入实施素质教育的重点难点问题,认真落实"五严"规定和四条工作原则,

努力把课程改革推向新阶段 全国基础教育课程改革经验交流会南京举行

全国基础教育课程改革经验交流会10月31日在江苏省南京市闭幕。为期一天半的会议全面总结了8年来基础教育课程改革取得的成效和基本经验,部署了下一阶段深化课程改革的重点任务。教育部副部长陈小娅出席会议并讲话。陈小娅说,8年来,基础教育课程改革在党中央和国务院、各级党委和政府的正确领导下,各级教育部门锐意改革、开拓进取,广大中小学校勇于探索、大胆实践,高等院校和科研机构积极参与、大力支持,取得了明显成效。

小学中高年级美术课堂中的多元化德育

德育教育与各个学科之间存在着必然的联系,美术学科也不例外。在小学美术教育中渗透德育教育是当前小学美术老师应该探索和研究的方向。将美术课堂和德育教学有机融合对学生之后的学习和成长具有重要意义和深远影响。该文则是对小学中高年级美术课堂中的多元化德育进行研究分析。

换挡及驻车机构几何精度优化方法研究

汽车换挡及驻车机构在车辆驾驶过程中对换挡舒适性及安全性起着至关重要的作用。目前设计的换挡自锁装置及驻车机构形状复杂并且加工精度很高,但是受到国内工业加工水平的限制,对设计过程中的布置方案造成很大的影响。文章设计了一种换挡及驻车机构精度优化方案,通过调整换挡及驻车机构的机械结构,弥补其加工及安装误差,从而降低对制造工艺及安装精度的要求,满足变速箱使用需求。

5-羟色胺与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道中枢调控的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要表现为睡眠时相反复发生上气道塌陷，引起慢性间歇低氧伴和（或）不伴高碳酸血症。是一种常见的威胁公众健康的疾病，常可导致认知功能障碍、心血管疾病和代谢功能失调等。目前约有3％～7％的成年男性和2％～5％的成年女性患有睡眠呼吸障碍，未经治疗的重度OSAHS患者的致死率可达11％～13％。对OSAHS患者而言，迫切需要安全有效的治疗药物。

间歇低氧对大鼠颏舌肌运动皮质区经颅磁刺激反应的影响

目的应用经颅磁刺激技术探讨间歇低氧对颏舌肌运动皮质区的影响。方法选取Sprague—Dawley雄性大鼠80只按照随机数字表法分为正常对照组（10只）和间歇低氧组（各低氧组10只），应用经颅磁刺激刺激两组大鼠颏舌肌运动皮质区并记录刺激后的反应，测量并比较反应潜伏期和幅度，多组问数据比较采用单因素方差分析。结果大鼠大脑皮质前外侧区是颏舌肌运动皮质区最佳经颅磁刺激位点。与对照组[（5．20±0．64）ms，（1．21±0．53）mV]相比。间歇低氧大鼠颏舌肌运动皮质区的经颅磁刺激反应潜伏期在低氧第1天[（4．90±0．54）ms]和第14天[（4．64±1．71）ms]显著缩短，差异有统计学意义（F=3．294，P〈0．01）；反应幅度在低氧第1天[（2．28±0．57）mV]和第7天[（1．89±0．20）mV]显著增高（F=1．905，P〈0．05）。结论间歇低氧可以引起大鼠颏舌肌运动皮质区的反应性增加。

中缝核5-羟色胺1受体在颏舌肌的中枢调控中的作用

上气道扩张肌在维持上气道开放中起到重要作用，其中颏舌肌为典型的上气道扩张肌。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneaandhypopneasyndrome，OSAHS）主要表现为在睡眠过程中反复出现上气道塌陷，导致在睡眠中反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症等一系列病理生理改变的综合征。目前已发现OSAHS患者觉醒时存在颏舌肌中枢代偿。中缝核5-羟色胺1受体（5-HTl受体）可能参与介导颏舌肌的中枢调控。

矛盾意向训练在老年OSAS患者中的应用效果

目的探讨矛盾意向训练对老年OSAS患者睡眠质量、负性情绪及生活质量的影响。方法采用便利抽样法纳入2018年3月—2020年2月郑州大学第一附属医院收治的老年OSAS患者130例,随机分为对照组和观察组,每组65例。对照组实施常规护理干预,观察组基于常规护理干预前提下实施矛盾意向训练。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、医院用焦虑抑郁量表(HADS)、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)比较两组睡眠质量、心理状况及生活质量。结果干预1周后,观察组患者PSQI评分(7.08±2.70)分、焦虑亚量表(HADS-A)评分(6.25±1.20)分、抑郁亚量表(HADS-D)评分(6.34±1.24)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为4.871、9.439、8.754;P<0.01)。干预后,观察组患者SAQLI总分(4.87±0.35)分,对照组(4.22±0.25)分,差异有统计学意义(t=12.184,P<0.01)。结论矛盾意向训练有助于提升老年OSAS患者睡眠质量,改善心理状况,提高生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压血清诱导型一氧化氮合成酶水平临床研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者血清诱导型一氧化氮合成酶(i NOS)浓度变化情况及其相关因素。方法将2012年9—12月中国医科大学呼吸疾病研究所研究纳入的受试者分为单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组及健康对照组,分别对三组受试者血清i NOS浓度进行定量检测,比较各组间血清iNOS浓度并进行相关分析。结果与健康对照组血清iNOS浓度相比[(3.04±0.38)nmol/L],单纯OSAHS组[(3.35±0.37)nmol/L]明显上升(P<0.05),OSAHS合并高血压组升高更为明显[(3.66±0.26)nmol/L,P<0.01)]。相关性分析提示,单纯OSAHS组患者iNOS浓度与呼吸暂停低通气指数、氧饱和度低于90%的时间占监测时间的百分比及最低指端血氧饱和度相关(r值分别为0.43、0.47和-0.43,均P<0.05),而OSAHS合并高血压组患者iNOS浓度与呼吸暂停低通气指数、氧饱和度低于90%的时间占监测时间的百分比及舒张压水平呈正相关(r值分别为0.46、0.46和0.45,均P<0.05)。结论 OSAHS患者血清iNOS浓度较正常组增加,且与疾病严重程度密切相关,当合并高血压时血清iNOS浓度上升更明显,提示OSAHS本身可独立导致iNOS的改变,而iNOS的升高在OSAHS致高血压中可能起一定作用。

p22phox C242T基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停并认知功能障碍的关系探讨

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者–A930G、C242T基因多态性与认知功能障碍的相关性,探讨由CYBA编码的p22phox等位基因在合并有认知功能障碍的OSA患者中的作用。方法选择2014年9月至2016年11月于呼吸睡眠科就诊的男性非吸烟OSA患者,其中认知功能障碍OSA患者157例,无认知功能障碍OSA患者526例。对患者进行认知功能评估、多导睡眠监测及遗传分析,ELISA法测定还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX)活性和尿8-羟基脱氧鸟苷(8-OH-d G)水平。结果–930G等位基因携带者频率在两组受试者中差异无统计学意义(P>0.05)。无认知功能障碍的OSA受试者TT/CT基因型频率明显升高(P<0.05)。认知功能障碍的OSA受试者NOX活性较高(P<0.01),无等位基因T突变的受试者具有更高的NOX活性(P<0.05)。认知功能障碍的OSA受试者尿8-OH-d G水平较高(P<0.05),无等位基因T变异的受试者尿8-OH-d G水平更高(P<0.05)。结论 p22phox C242T多态性可能参与了OSA合并认知功能障碍氧化应激的发生发展。

铭记

很久不读书了,但是最喜欢的还是鲁迅的书,有很多人说,鲁迅已经过时了,那个年代的药没办法医治现在的病,读再多也是无益。然而我却固执地认为,时代虽有不同,道理却还一样,尤其是在发现并正视自身存在的问题方面,时代和每个个体都应该保持清醒。鲁迅曾说:'我的取材,多采自病态社会的不幸的人们中,意思是在揭出病苦,引起疗救的注意。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并胃食管反流病所致咳嗽性晕厥的治疗探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并胃食管反流病(GERD)所致咳嗽性晕厥的治疗及二者与咳嗽、咳嗽性晕厥的关系。方法收集2013年1月—2019年11月经郑州大学第一附属医院确诊的47例OSAS合并GERD所致咳嗽性晕厥患者,依照治疗方案的差异分成药物治疗组(35例,质子泵抑制剂+促胃动力药)、联合治疗组(12例,药物+无创正压通气),比较治疗前、后不同时期各评分的变化,分析两组疗效及OSAS、GERD与咳嗽、咳嗽性晕厥的关系。结果本组患者47例,年龄36~66岁,平均(47.47±7.55)岁,BMI 24.99~31.95 kg/m^2。两组日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、ESS评分及Gerd Q评分在治疗后1、3个月时比治疗前有所改善,差异有统计学意义P<0.05);联合治疗组治疗后1、3个月的评分指标与药物治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05);日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、咳嗽性晕厥次数与AHI(r=0.37、0.38、0.31,P<0.05)、DeMeester积分(r=0.31、0.45、0.32,P<0.05)呈正相关,与夜间最低血氧饱和度为负相关(r=-0.33、-0.30、-0.38,P<0.05)。夜间咳嗽症状评分与Gerd Q评分呈正相关(r=0.30,P<0.05)。结论抗反流联合无创正压通气治疗OSAS合并GRED致咳嗽性晕厥效果优于单一抗反流治疗;OSAS及GERD严重程度与咳嗽、晕厥事件的发生有相关性。