具栖冬青苷对脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能影响及其机制研究

目的观察具栖冬青苷对脑缺血再灌注损伤大鼠神经元的保护作用及其机制。方法60只健康雄性Wistar大鼠随机分为6组:假手术组,模型组,Caspase-3抑制剂组(4 mg/kg),具栖冬青苷高(200 mg/kg)、中(100 mg/kg)、低剂量组(50 mg/kg),每组10只。各组于造模前连续灌胃相应药物7 d,假手术组和模型组给予生理盐水。MCAO法制造大鼠脑缺血模型,2 h后拔栓,再灌注24 h。对各组大鼠神经功能进行评分;水迷宫法和跳台法检测大鼠学习记忆能力;流式细胞仪检测神经元凋亡情况;荧光定量PCR和Western blotting法检测凋亡相关Caspase-3、Bcl-2、Bax m RNA和蛋白的表达。结果与模型组相比,具栖冬青苷高、中、低剂量组大鼠的神经功能评分显著降低(P<0.05);水迷宫潜伏期缩短,穿越安全平台次数增多(P<0.05);跳台潜伏期延长,错误次数降低(P<0.05);神经元凋亡率显著降低(P<0.05);Caspase-3、Bax的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.05),Bcl-2的表达显著升高(P<0.05)。结论具栖冬青苷能显著改善脑缺血再灌注大鼠的神经行为学结果,其机制可能是通过抑制凋亡通路BAX/Caspase-3而发挥抗神经元凋亡作用。

银杏叶提取物注射液对老年缺血性脑卒中患者血流动力学效应的影响及预后评价

目的探讨银杏叶提取物制剂(舒血宁)对老年缺血性脑卒中(IS)患者血流动力学效应的影响及其预后情况。方法将160例老年IS患者按照入院顺序随机分为两组,舒血宁组和常规治疗组各80例。舒血宁组给予传统治疗联合静滴舒血宁;常规治疗组予单独传统治疗,均采用双盲对照。结果舒血宁组临床有效率为88.75%,显著高于常规治疗组(P<0.05)。经格拉斯哥、中国脑卒中量表及加拿大神经学评估表三种方式进行的预后评分均发现舒血宁组预后评分显著高于常规治疗组(P<0.05),且长期随访结果亦显示,舒血宁组IS复发率为5.00%,显著低于常规治疗组(P<0.05)。同时,血流动力学效应指标也相继反映舒血宁组IS患者血液循环改善情况优于常规治疗组(P<0.05)。结论舒血宁注射液对老年IS患者具有较佳的疗效且预后良好,且舒血宁主要通过改善机体血液循环体系发挥药理作用。

第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。

显微手术对87例脑胶质瘤患者认知、生活能力及血流灌注和神经肽水平的影响

目的研究显微手术治疗对于脑胶质瘤患者认知、生活能力、皮层血流灌注和脑脊液神经肽类物质水平的影响。方法采用显微手术和传统手术分别治疗87例脑胶质瘤患者,采用长谷川智能量表(HDS)、简易精神状态量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评估患者认知、生活能力,并检测患者术后皮层血流灌注情况和脑脊液精氨酸加压素(AVP)、催产素(OT)、β-内啡肽(β-EP)、生长抑素(SS)和神经降压素(NT)的水平。结果显微手术患者的HDS、MMSE和ADL量表评分均显著优于传统手术,且皮层血流灌注丰富,差异均有统计学意义(P<0.05);脑脊液中5种神经肽类物质水平也高于传统手术患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术能够改善脑胶质瘤患者认知、生活能力,改善脑血流灌注,恢复脑脊液神经肽水平。

脑胶质瘤化疗药物的体外敏感性试验研究

目的探讨采用MTT法检测肿瘤化疗药对脑胶质瘤细胞的敏感性。方法分离临床实体瘤标本(原代脑胶质瘤组织)制备单细胞悬液,包括U87细胞进行体外培养,将临床上常用的8种肿瘤化疗药5-氟尿嘧啶(5-Fu)、卡铂(CBP)、顺铂(DDP)、阿霉素(DOX)、甲氨蝶呤(MTX)、依托泊苷(VP-16)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)配成3种不同的浓度(5-Fu的终浓度为250、500、750μg/mL,其他肿瘤化疗药终浓度50、100、150μg/mL),采用MTT法检测,计算各肿瘤化疗药物对肿瘤细胞的抑制率。结果 8种肿瘤化疗药对原代脑胶质瘤的抑制效率依次为:ADM>MMC>DDP>VCR>5-Fu>VP-16>CBP>MTX;其中ADM的敏感度最高(抑制率95.54%);其次是MMC和DDP(抑制率>60%),MTX最不敏感(11.29%)。7种化疗药物对U87细胞株的抑制率依次为:ADM>VP-16>CBP>MMC>5-Fu>DDP>MTX;ADM的抑制率最高(91.19%),最不敏感的是MTX,其次是DDP(二者<30%)。DDP对于U87细胞抑制率较低,属于耐受药,但作用于原代脑胶质瘤细胞时细胞毒作用较大,为敏感性化疗药物。结论 MTT法体外药敏试验为指导实体瘤患者的临床化疗方案提供了有效数据,可减少用药的盲目性,提高个体化治疗效果。

医学学位研究生教育问题及对策研究

医学研究生教育是国家培养高层次医学人才的重要途径,《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》的贯彻和落实,对进一步提高医学学位与研究生教育质量、推进我国研究生教育的综合改革起到了积极的推动作用,培养了一大批医学硕士及博士,充实到了医疗工作的第一线。早期我国国情决定了研究生教育必须以培养高校教师和学术性人才为主。

标准大骨瓣开颅在重型颅脑创伤侧裂区损伤治疗中的价值

目的探究标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的临床疗效及应用价值。方法将2010年2月至2012年12月在该院治疗的56例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者,分为标准组与常规组,每组各28例,分别采用标准大骨瓣开颅血肿清除术和常规大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗,观察对比两组各项临床效果指标及预后情况。结果术后3d及7d,标准组格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显高于常规组,但颅内压(ICP)以及中线移位情况和脑水肿体积明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05);对患者进行1年随访,标准组格拉斯哥预后评分(GOS)以及生存率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤临床疗效明显优于常规大骨瓣开颅血肿清除术,能够有效清除血肿,降低ICP,并提高患者生活质量,值得临床重视与推广。

开颅术后发生颅内远隔部位血肿12例分析

探讨开颅术后形成远隔部位血肿的原因及预防措施,开颅术后形成远隔部位血肿的原因极其复杂,术前、术中、术后给予高度重视能最大限度地预防和及早的处理。

递进式教学方法在神经外科临床见习的教学效果

目的:探讨分析递进式教学方法在神经外科临床见习的教学效果。方法:选取120名本年度在我院神经外科转科实习的实习生作为研究对象,选用不同的带教方法,对比观察两组学生的实习效果。结果:观察组学生的实习效果明显优于对照组(P<0.05);观察组责任心强、积极性高、计划性强、沟通能力强,对带教老师教学方法满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论:递进式教学方法在神经外科带教中取得良好的成效,可有效地提高临床带教水平,适于临床教学的推广和普及。

高血压脑出血老年患者血浆脑钠肽变化和脑水肿的关系

目的观察高血压性脑出血老年患者血浆脑钠肽(BNP)的动态变化,探讨血浆BNP水平与脑水肿的关系。方法将56例高血压脑出血老年患者分为手术组(26例)和非手术组(30例),25例老年高血压患者为对照组。在发病后6、24、72、168h采用酶联免疫吸附试验法定量检测BNP血浆浓度,用无创脑水肿动态监护仪测定脑水肿程度。结果手术组和非手术组血浆BNP含量在6、24、72、168h高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而手术组BNP含量在168h低于于非手术组;两组患者在24h开始发生脑水肿,手术组72h达高峰,非手术组168h达高峰;血浆BNP水平变化与脑水肿程度呈正相关(r=0.685,P<0.05)。结论动态观察血浆BNP含量是早期诊断和监测高血压性脑出血老年患者急性期脑水肿的有效指标。

中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂对颅脑创伤大鼠血脑屏障通透性和脑水肿的影响

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂对颅脑创伤(TBI)大鼠血脑屏障(BBB)通透性改变和脑水肿的影响。方法将99只大鼠分为对照组、TBI组和干预组(分为6、24、48、72、168h亚组),复制大鼠液压打击模型,干预组给予西维来司钠,分别测定各组脑组织NE的浓度、BBB通透性和脑组织含水率,并进行比较分析。结果 TBI组和干预组大鼠脑组织NE浓度、BBB通透性和脑组织含水率在各时间点都高于对照组,干预组的NE浓度在24、48、72、168h低于TBI组,BBB通透性和脑组织含水率在48、72、168h低于TBI组(P<0.05)。结论西维来司钠能抑制TBI大鼠脑组织NE的释放,降低BBB的通透性并减轻脑水肿发生,表明西维来司钠对大鼠TBI继发性损伤有保护作用。

麝香酮联合灯盏花素对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏障的保护作用

目的探讨麝香酮联合灯盏花素对大鼠脑缺血再灌注损伤后MMP-2和MMP-9的表达及血脑屏障通透性的影响。方法选择SD大鼠504只,按照简单随机化方法分为假手术组、模型组、麝香酮组(1 mg/kg)、灯盏花素组(200 mg/kg)和麝香酮(1 mg/kg)联合灯盏花素高、中、低剂量组(400、200、100 mg/kg),每组72只。采用线栓法制作大鼠大脑中动脉栓塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,再灌注伤后3、6、12、24、48、72 h,Western blot测定MMP-2和MMP-9蛋白的表达水平;同时测定脑组织伊文思蓝(evans blue,EB)的含量观察血脑屏障通透性。结果与模型组相比,灯盏花素组和麝香酮联合高、中、低剂量灯盏花素组可明显降低大鼠缺血再灌注损伤后MMP-2和MMP-9的表达(P<0.01),降低脑组织中EB的含量(P<0.01),而麝香酮组与模型组差异无统计学意义(P>0.05);对所有组进行析因分析,表明1 mg/kg麝香酮和高、中、低剂量灯盏花素配伍具有叠加的交互作用(P<0.01)。结论麝香酮联合灯盏花素比单用灯盏花素对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏障具有更好的保护作用。

侧脑室一腹腔分流术后腹腔不吸收1例

患儿,男,7岁.因车祸致右额颞挫裂伤,右颞部硬膜下血肿,在当地医院行"右颞部硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术",术后1天转来我院.查体:T39.10C,P161次/分,R33次/分,BP110/75mmHg,深昏迷,GCS评3分,双瞳孔6mm,无光反射,压眶去脑强直,双侧病理征阳性.

神经外科专业学位研究生科研能力培养的探索

医学专业学位研究生一般多注重临床能力的培养和训练，毕业后便可达到高年资住院医师的相应临床能力和水平，却忽视了对科研能力和科研技能的培养。但在当代社会，一个好医生越来越强调全面性和创新性，不但要有过硬的临床知识和临床技能，同样也要求懂得和运用科研手段，在临床诊疗过程中发现问题、解决问题、提出诊治新理念。如何提高医学专业学位研究生的科研能力成为研究生教育工作中需要刻不容缓的问题。作者结合神经外科的实际情况，探索医学专业学位研究生科研能力的培养。

神经外科微创手术教学方式改进的探讨

目的探讨新型教学方法在神经外科微创手术外科教学中的应用效果。方法2012年6月至2013年6月选取2009级神经外科1班医学生45例为观察组，并于同期选取神经外科2009级2班学生42例为对照组，对照组学生应用传统教学方法进行教学，观察组学生在对照组的基础上对教学方法进行改革，对比分析班级学生期末知识理论考核成绩，实验操作分数，论文撰写能力。结果与对照组相比，观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对神经微创手术外科医学生应用新型教学方式能激发学生学习兴趣，提高学生学习成绩。

四脑室内生殖细胞瘤1例报告

1病例患者男性,27岁,7个月前,曾以"蛛网膜下腔出血"收入神经内科治疗,好转出院.1月前,患者视力明显下降,复视,走路摇晃,食欲下降,进行性消瘦,在家服中药治疗,效果不明显,经CT和MRI检查,提示"第四脑室及延脊背侧有新生肿瘤,脑积水".

人文教育对全科医学生神经外科实习效果的影响

目的探讨人文教育对全科医学生神经外科实习效果的影响。方法以该院神经外科2009年1月至2012年1月轮转的全科医学生46人为研究对象,随机分为对照组与观察组,观察组在实习期间增加人文教育内容,比较两组学生出科时医学临床人文素质、实习效果和实习满意度评价方面的差异。结果观察组学生医学临床人文素质、实习效果和实习满意度方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全科医学生临床实习中增加人文教育是十分必要的。

全科医学专业毕业技能考试与执业医师资格技能考试接轨的探索

为了能够让全科医学专业的本科毕业生能够更快、更好的适应社区卫生工作,为人民群众提供更好社区医疗保健服务,学院结合执业医师资格考试和全科医学教育等实际情况,在毕业考试中开展毕业技能考试探索,通过四站考试,让学生熟悉考试规则和方法,让老师检验教学成果,发现教学不足,有利于提高教学质量。

基于HIS系统的电子化临床路径管理模式探讨

目的探讨基于医院信息(HIS)系统的电子化临床路径管理模式,总结医院临床路径管理经验。方法将临床路径表单与HIS系统相衔接建立电子化临床路径,详细阐述电子化临床路径实施方案。结果电子化临床路径系统能方便快捷记录各项内容,医院能获得准确真实的管理数据,并进行分析和对比。领导重视、完善制度和严格考核奖惩制度是电子化临床路径管理的保障。结论为基于HIS系统的电子化临床路径的管理提供有力参考,使之能更好地推广为临床工作服务。

中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂对颅脑损伤大鼠脑组织的保护作用

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司钠对颅脑损伤(TBI)大鼠脑组织的保护作用及机制。方法 SD大鼠70只,随机分为对照组(n=10)、TBI组(n=30)和干预组(n=30),TBI组和干预组又分为24、72、168 h亚组。用液压打击方法制备TBI模型,TBI组术后立即腹腔注射生理盐水,干预组术后立即腹腔注射西维来司钠。于术后24、72和168 h取挫伤侧脑组织标本,测定NE、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)活性和含量。结果与对照组相比,TBI组脑组织NE、MDA含量和MPO活性明显增高(P<0.05),SOD活性明显降低(P<0.05);与TBI组相比,干预组脑组织NE、MDA含量和MPO活性明显降低(P<0.05),SOD活性明显增高(P<0.05)。结论西维来司钠可以通过抑制NE活性,抑制中性粒细胞活化和浸润,减少自由基的产生及脂质过氧化,保护神经细胞和内皮细胞的膜性结构和功能的完整,对TBI大鼠脑组织具有保护作用。