内镜下乳头球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的有效性和安全性

目的:内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)是胆总管结石的经典治疗方法,但存在一些并发症。内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)创伤小、并发症少、对乳头括约肌有保护作用,被认为是EST取石最有价值的替代方法。本研究旨在对比2种术式治疗胆总管结石的疗效和并发症,为个体化选择提供依据。方法:回顾性收集2021年1月1日至12月31日在内蒙古医科大学附属医院消化内科住院治疗的164胆总管结石患者的临床资料,按术式分为EPBD组(79例)和EST组(85例)。比较2组的有效性和近期及远期并发症。结果:与EST组相比,EPBD组的机械碎石率高(35.44%vs 20.00%);随访1年的远期并发症结石复发率低(2.53%vs 11.76%),差异均有统计学意义(均P<0.05);近期并发症中出血发生率低(1.26%vs 7.05%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与EST相比,EPBD术后出血发生率和结石复发率降低,结石清除率相近,提示EPBD可以作为胆总管结石患者的治疗选择,特别是对不适于EST的患者。

胆总管结石内镜和手术治疗效果的对照分析

目的对照分析内镜和手术治疗胆总管结石的效果。方法胆总管结石471例,其中内镜治疗365例,常规外科手术106例。采用EST、Pre-cut、EST后ENBD等方法,比较内镜治疗和常规手术治疗的效果,以及在适应症、并发症发生率和医疗费用等方面的不同。结果365例胆总管结石内镜取石成功359例,成功率98.36%。EST后总的早期并发症为10.86%(39/359),原因主要为胆管炎,占61.54%(24/39),而EST后行ENBD者早期并发症仅为2.96%(8/270),EST无后期并发症。内镜取石平均住院时间仅为3d。开腹手术创伤大,可产生胆管狭窄、胆管炎、肝功损害等并发症,住院时间7～18d,平均12d,EST的医疗费用显著低于开腹手术。结论EST对胆总管结石在住院时间、费用和并发症发生率方面都明显优于常规手术。

手术、内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察

目的 比较内镜下食管静脉套扎术（EVL）联合硬化剂注射（EVS）和食管胃底静脉断流术对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效,探讨EVL结合EVS和两种方法单独应用的适应证。方法12例肝硬化门脉高压症患者行食管胃底静脉断流术,术后胃镜观察曲张静脉消失程度及合并出血的情况,其中6例术后做了EVL或EVS;32例行EVL结合EVS;9例单纯行EVS;5例单纯行EVL。所有病例术后随访3年,观察曲张静脉消失和复发程度以及出血情况。结果 食管胃底静脉断流术为急诊止血的可靠方法,但术后仍存在程度不同的曲张静脉,术后3年内再出血发生率高达66.7％（8/12）,术后择期行EVL或EVS,曲张静脉可完全消退。EVL结合EVS曲张静脉完全消退达93.75％（30/32）,总疗程2-3周。内镜下治疗后3年内观察曲张静脉复发率仅为10.53％（4/38）,再出血发生率为6.52％（3/46）。结论EVL结合EVS对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组。食管胃底静脉断流术后施行EVL和/或EVS可以同时达到降低门脉高压和消除曲张静脉目的。EVL结合EVS明显优于两者单独应用的疗效,同时避免了单纯用EVS容易引起出血的可能性,并且缩短了单纯用EVL的疗程,克服了后期套扎的难度。

巨大结直肠息肉内镜下切除的体会

随着大肠镜的广泛应用,经内镜下高频电切直径小于2.0 cm的息肉,已成为安全、有效、并发症低的有效措施.但对于巨大结直肠息肉的高频电切报道较少[1].直径大于3.0cm的息肉我们称之为巨大结直肠息肉.很多研究均证实了随着息肉的增大,癌变机会就越大,因此,对大息肉,特别是直径大于3.0 cm的息肉摘除尤为重要.作者成功切除大于3.0 cm的结直肠息肉65例、共88颗,取得满意效果,现将体会报道如下.

ERCP、CT、MRCP对胆胰疾病诊断及治疗的应用

胆胰疾病是临床上常见的疾病 ,其诊断依据主要靠影像学检查。随着医学影像技术的发展 ,胆胰疾病的影像学检查技术也在不断补充和完善 ,已形成包括X线造影、B超、CT、MRCP及ERCP和PTC等完整的检查体系。如何评价这些检查方法的作用、价值与限度 ,加以合理应用 ,对胆胰疾病的诊断至关重要 ,也是进行外科或内科以及介入治疗的首要前提。对几年来在胆胰疾病的影像学诊断和治疗方面的发展概况进行综述 ,重点探讨ERCP。

ERCP术后相关并发症分析及处理

目的分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后相关并发症发生的可能原因,探讨其处理方法,提高ERCP的安全性。方法对2003年1月至2005年1月期间在我院行ERCP检查的患者425例,进行回顾性分析总结,了解ERCP术后各种并发症发生原因、伴随症状及处理方法。结果425例ERCP检查及治疗的病例中并发症发生23例,发生率为5.41%。其中急性胰腺炎6例,发生率为1.42%;胆管炎15例,发生率为3.53%;肠穿孔1例,发生率为0.24%;死亡病1例,为EST后合并急性胰腺炎所致,发生率为0.24%。结论反复胰管显影是术后并发胰腺炎的最主要危险因素;残留结石是导致ERCP后胆道感染的主要原因。严格掌握ERCP治疗指征,常规行胰管、胆管引流等可减少ERCP术后并发症的发生。

胆总管结石内镜和手术治疗效果评价

目的：评价EST和外科手术在胆管结石治疗中的价值。方法：胆总管结石395例,其中内镜治疗365例,常规外科手术30例。探讨EST后放置ENBD的必要性,观察内镜治疗和常规手术治疗的效果,以及在适应证、并发症发生以及医疗费用等方面的不同。结果：365例胆总管结石内镜取石成功359例,成功率98.36%。EST后总的早期并发症10.86%（39/359）,分析原因主要为胆管炎,占61.54%（24/39）,而EST后常规放置ENBD者早期并发症仅为2.96%（8/270）,EST无后期并发症。内镜取石平均住院时间仅为3 d。开腹手术创伤大,可产生胆管狭窄、胆管炎、肝功损坏后期并发症,住院时间7～18 d,平均12 d,EST的医疗费用较开腹手术明显低。结论：EST对胆总管结石在住院时间、费用和发生并发症方面都明显优于常规手术;熟练掌握选择性胆管插管,EST后放置鼻胆引流管可有效预防胆管炎和急性胰腺炎的发生。

胃溃疡癌变的实质及对胃溃疡随访的意义

目的：进一步研究胃溃疡癌变的学说及胃溃疡癌变的组织学基础。方法：对８１例胃溃疡（ＧＵ）随访３～１０ａ，定期行胃镜检查并做活检；对胃镜、手术证实的１０例胃溃疡癌变病例做回顾性分析，观察溃疡边缘组织和癌变周围组织的病理形态学特征。结果：８１例胃溃疡癌变３例（癌变率为３７％），癌变发生在溃疡边缘伴有明显萎缩、肠化和非典型增生（背景病变）的ＧＵ．１０例癌变胃溃疡（恶性溃疡）组织形态上与慢性胃溃疡相似，而与溃疡型胃癌不同，多是早期胃癌，甚至是粘膜内癌。恶性溃疡边缘均有明显萎缩、肠化和非典型增生。结论：ＧＵ癌变实质上是溃疡合并的粘膜萎缩、肠化和非典型增生的癌变、对背景病变有萎缩、肠化和非典型增生的ＧＵ需定期随访，可发现更多早期胃癌，并强调临床除对ＧＵ治疗外，应同时治疗其背景病变，对预防ＧＵ癌变，有十分重要的临床意义。

内镜微波和Nd：YAG激光的选择应用

内镜微波和Ｎｄ：ＹＡＧ激光的选择应用内蒙古医学院附属医院消化内科（０１００５０）苏秉忠，邹景林，郭秀兰上消化道出血和息肉是临床较多见的病症，目前临床上多采用非手术治疗手法，其中以Ｎｄ：ＹＡＧ激光和微波较常见，而且起到了满意的效果，并逐步得到推广。本文...

胃和十二指肠粘膜常见病变大豆凝集素受体分布的研究

本文应用ABC酶标记亲合组织化学技术,分析大豆凝集素(SBA)受体在常见胃窦和十二指肠粘膜病变中的分布情况.结果表明正常胃窦粘膜表层上皮SBA阳性;正常十二指肠粘膜表层上皮SBA阳性.当胃窦粘膜发生肠上皮化生时化生区上皮SBA转阴;而当十二指肠粘膜发生胃上皮化生(GM)时,化生区SBA变阳性.认为SBA作为研究肠化和胃化的探针是有价值的.本文就部分十二指肠球部粘膜进行了超微结构的研究,并对GM的意义进行了探讨.

食管静脉曲张内镜下治疗后预防和治疗反流性食管炎的意义

目的 :分析内镜套扎术和硬化剂注射后预防和治疗反流性食管炎的意义。方法 :本文随机比较了门静脉高压食管静脉曲张组和非门静脉高压组反流性食管炎发病的差异 ,比较内镜下套扎术和硬化剂注射后对食管黏膜的影响以及反流性食管炎对内镜治疗的影响。观察质子泵抑制剂和促动力药预防和治疗反流性食管炎及出血的重要性。结果 :门静脉高压食管静脉曲张者反流性食管炎的发病率高于非门静脉高压组 ,具有显著性差异。具有明显反流性食管炎的静脉曲张内镜下治疗后可加重反流性食管炎 ,并且再出血发生率亦高于无或有轻度反流性食管炎者。术中、术后常规给予质子泵抑制剂和促动力药可促进内镜治疗后黏膜愈合及预防出血的发生。结论 :门静脉高压易合并反流性食管炎 ,反流性食管炎是引起食管静脉曲张破裂出血的重要诱因 ,预防和治疗反流性食管炎可促进内镜下治疗后黏膜的愈合 ,并可预防术中术后出血。

断流术和内镜下治疗食管静脉曲张出血的疗效分析

目的 :比较内镜下套扎术 (EVL)结合硬化剂注射 (EVS)和食管胃底静脉断流术对食管静脉曲张出血的近期和远期疗效。方法 :12例肝硬化门脉高压病人行食管胃底静脉断流术 ,其中 6例术后行EVL或EVS ;32例食管静脉曲张行EVL加EVS ;9例食管静脉曲张行EVL ;5例食管静脉曲张行EVS。所有病人术后随访 3～ 5年 ,观察复发和再出血情况。结果 :食管胃底静脉断流术对急性出血的止血效果肯定 ,但术后仍存在程度不同的曲张静脉 ,术后 3～ 5年内再出血发生率高达 6 6 7% (8/ 12 )。术后择期行EVL和EVS ,可以使曲张静脉完全消失 ,达到满意的远期疗效。EVL结合EVS后 ,曲张静脉完全消退 93 75 % (30 / 32 ) ,总疗程 2～ 3wk。内镜下治疗后 ,3～ 5年内曲张静脉复发率为 10 5 3 % (4/ 38) ,再出血发生率 6 5 2 % (3/ 46 )。结论 :EVL联合EVS对食管静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组。食管胃底静脉断流术后施行EVL或 (和 )EVS可以同时达到降低门脉压力和消除曲张静脉的目的 ;

内镜下切除胃肠道息肉及癌前病变方法的选择

目的 :比较不同方法切除胃肠道息肉和癌前病变的疗效。方法 :本文采用高频电和其它不同方法对胃肠道息肉和癌前病变切除和切割。结果 :对小的扁平息肉用高频电灼除或热活检安全有效。一次灼除达10 0 %。圈套适应胃结肠有蒂息肉。对大的有蒂或分叶状息肉需分次圈套切除 ,圈套和烧灼或热活检结合可避免肠穿孔发生。双胃镜代替双腔治疗胃镜行粘膜切除术切除胃内平坦和扁平隆起性非典型增生灶操作容易 ,病灶切除彻底。息肉切除后常于局部形成溃疡 ,术后应常规给予酸抑制剂和粘膜保护剂治疗。结论 :内镜 -高频电是切除胃肠道有蒂和无蒂息肉的有效方法 ,粘膜染色后 。

套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血效果分析

目的探讨内镜下肝硬化食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)疗效的影响因素。方法总结1995-06～2005-06 165例肝硬化患者行EVL治疗的资料,分析肝硬化无脾切除加断流术史者113例与有脾切除加断流术史者52例行EVL术后近期及远期疗效,并观察各种相关因素对EVL疗效的影响。结果EVL治疗后食管静脉曲张总消失率为88．48%,食管静脉曲张复发率27．27%。与无脾切除加断流术史者比较,肝硬化有脾切除加断流术史者食管静脉曲张复发率低(P＜0．01),EVL术前肝功能状态越差,食管静脉曲张复发、EVB再发率越高(P＜0．01),生存率越低(P＜0．05);EV复发组门静脉内径和脾静脉内径较非复发组宽(P＜0．01)。EVL术后服用哌唑嗪可降低门静脉压力,降低食管静脉曲张复发、EVB再发率,提高生存率(P＜0．01)。结论EVL是治疗EVB安全有效的方法,近期及远期疗效确切,EVL术后服用哌唑嗪可降低门静脉压力,降低食管静脉曲张复发、EVB再发率。

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。

血清胃功能三项联合Hp检测在胃癌筛查中的临床研究

目的:探讨血清胃泌素-17(Gastrin-17)、胃蛋白酶原I(pepsiongen,PGI)、胃蛋白酶原II(pepsiongen PGII)联合幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)检测对胃癌筛查的临床价值。方法:2018-03~2018-08期间在内蒙古医科大学附属医院消化内科因上腹部不适住院的病人纳入临床研究,入选病人在行胃镜检查前用ELISA方法检测空腹血清G-17、PGI、PGII及C 14 呼气试验检测Hp,根据胃镜和病理诊断结果,评估G-17、PGI、PGII、Hp对胃癌筛查的价值。结果:按照入选排除标准连续纳入72例病人,包括慢性非萎缩性胃炎40例,慢性萎缩性胃炎22例,胃癌10例,与慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎组相比,胃癌组血清G-17、PGII水平较高,Hp阳性率较高,PGI在组间差异无统计学意义。结论:血清G-17、PGII水平升高和Hp感染可提示胃癌风险。血清胃功能三项联合Hp诊断胃癌临床价值较高。可应用于人群早期胃癌筛查,从而提高胃癌的早期诊断率。