乡村振兴视域下高校创新创业实践育人研究

高校在新时代全面推进乡村振兴进程中肩负着教育兴农的重要使命。与乡村振兴战略紧密融合,高校在创新创业教育领域探索人才培养新模式、构建产教融合新体系、谋划乡村振兴新思路。当前,针对高校学生对乡村创新创业认识不足、高校创新创业教育与乡村振兴需求脱节、乡村创新创业实践平台有待优化等问题,高校应突出价值引领,推进乡村创新创业教育;面向乡村需求,改革创新创业教育体系;加强创业扶持,优化创新创业实践平台,使创新创业教育更好地服务于乡村振兴。

超声检查对评估滑膜病变的意义

目的 应用超声检查技术评估类风湿关节炎 (RA)及骨性关节炎 (OA)患者的膝关节的滑膜病变情况 ,了解正常人群膝关节的滑膜情况。方法 超声检查 3 6例RA、3 3例OA共计 13 8个膝关节及 44例正常对照组的 88个膝关节的髌上囊进行横切面与纵切面探查 ,测量其滑膜厚度 ,观察关节腔积液的情况。结果 正常人膝关节滑膜厚约 (0 .10± 0 .0 2 )cm ,RA与OA患者膝关节滑膜均明显增厚 ,与正常对照组相比在统计学上具有显著性的差异 (P <0 .0 0 1) ,但RA与OA比较在统计学上无显著性差异 (P >0 .0 5 )。RA膝关节积液发生率高于OA。结论 RA和OA患者双膝关节滑膜均明显增厚且表面不光滑、边缘不规则 ,RA膝关节受累后易发生关节积液 ;正常人的滑膜厚度与年龄无明显关系。

重视临床前期类风湿关节炎

近年来＂临床前期＂类风湿关节炎（preclinical rheumatoid arthritis,pre-RA）越来越受到关注,早期认识、及时治疗并阻止病情进展成为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）治疗策略的重中之重。RA的发展是一个多重打击导致机体发生病理生理改变的过程,受到的打击越多,类风湿关节炎发病的风险越大。

普通专科医师内科培训考核结果分析

目的:评估我院第一届普通专科医师内科培训的效果,为进一步规范专科医师临床培训提供依据。方法:比较普通专科医师内科培训前后专业理论及临床基本技能的考核成绩,并与北京大学医学部临床内科博士生培训后的各项考核成绩进行比较。结果:经过一年普通内科专科医师培训的医师的专业理论和临床基本技能的考核成绩与培训前比较均有显著提高(p<0.05);其专业理论知识和临床基本技能与北京大学医学部的临床内科博士生的各项考核成绩比较无明显差异(p>0.05);但专业英语考核成绩低于北京大学医学部学生考核成绩(p<0.05)。结论:规范化普通内科专科医师培训对提高普通内科专科医师的专业理论知识和临床基本技能有显著效果,专业英语培训还需进一步加强。

汞量电位法测定青霉素钾、钠含量时水解时间的探讨

目的 :对应用汞量电位法测定 PG- K、Na含量时碱水解所需的时间进行研究。方法 :采用 RP- HPL C法和 TL C法分别对碱水解 0～ 15分钟的溶液进行测定。结果 :PG- K2分钟即可完全水解。对 3批青霉素钾和 5批青霉素钠的测定与中国药典( Chp1995 )水解 15分钟的方法比较 ,结果一致。结论 :采用汞量法测定 PG- K、Na含量时 ,碱水解时间可修订为 5分钟 。

关于中国药典2000年版中头孢呋辛酯相关物质检查限度的商讨

采用HPLC梯度洗脱法 (C18柱 ,5 μm ,15 0mm× 4.6mm)检查头孢呋辛酯中的各杂质 ,并对杂质的限度和计算方法进行了讨论 ,认为应对头孢呋辛酯中各已知杂质和总杂质分别控制 ,并采用自身对照法代替CHP2 0 0

高效液相色谱法测定克拉霉素干混悬剂中克拉霉素的含量

采用RP HPLC法测定克拉霉素干混悬剂中克拉霉素的含量。色谱柱为 μ BondaparkC18柱 ,流动相为 pH 6 .0的V(0 .0 6 7mol/L磷酸二氢钾 ) :V(乙腈 ) :V(甲醇 ) =6 3∶32∶5,检测波长2 10nm。在 10 0～ 70 0 μg/mL范围内 ,浓度与峰面积线性关系良好 (r =0 .9992 )。克拉霉素的平均回收率为 10 1.7% ,RSD =1.1% ,n =6。方法简便 ,精密度好。

全国多中心类风湿关节炎冠心病危险因素的现况调查

目的:了解我国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者冠心病(coronary artery disease,CAD)的患病情况并评估其发生的危险因素。方法:调查RA患者冠心病相关的临床资料,包括冠心病的患病情况、冠心病传统危险因素[糖尿病、高血压、高血脂、吸烟及体重指数(BMI)]及RA临床表现[关节肿胀、疼痛、畸形数目,皮下结节数目,动态红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等]、关节功能状态评分及用药情况。对冠心病组及非冠心病组的危险因素、临床特点及用药情况等方面进行单因素比较及多因素Logistic回归分析。结果:共调查21家医院的960例RA患者,其中女性779人,男性181人,女∶男=4.3∶1,平均年龄(52.7±13.9)岁(11.0～86.0岁)。RA患者冠心病的患病率为3.5%(34/960),其中合并超重和肥胖者占35.1%(377/960)、吸烟者占12.3%(118/960)、高血压者占17.0%(163/960)、糖尿病者占7.7%(74/960)、高胆固醇血症者占0.4%(4/960)、脑血管病者占3.0%(29/960)。冠心病组与非冠心病组相比,年龄高[(64.7±9.3)岁vs.(52.3±14.0)岁,P<0.001]、皮下结节数目多(14.7%vs.3.1%,P=0.005)、肺间质病变发生率高(17.6%vs.7.0%,P=0.034)、羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)使用比例低(5.9%vs.22.6%,P=0.021)、糖尿病及高血压患病率高(29.4%vs.7.0%,P<0.001;38.2%vs.16.2%,P=0.001),而受检时关节畸形数目、RF水平及糖皮质激素的使用、高胆固醇血症患病率及BMI与冠心病发生无关。经多元Logistic回归分析,高龄、合并糖尿病及高血压为RA合并冠心病的独立危险因素,使用HCQ为RA合并冠心病的保护因素。结论:RA患者冠心病的患病率为3.5%。高龄、合并糖尿病及高血压为其独立危险因素,合并使用HCQ为其保护因素。

甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的治疗作用及对相关细胞因子的影响

目的:研究甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)对活动性类风湿关节炎(rheum atoid arthritis,RA)患者的疗效,探讨该药治疗类风湿关节炎的免疫学机制,了解MTX对RA患者血清中Th1/Th2型细胞因子的作用,为临床MTX治疗RA提供理论依据。方法:入选30例活动性RA患者,每周1次口服MTX(首次7.5 mg,每周递增2.5 mg至15 mg),疗程24周。采用美国风湿病学会(ACR)疗效评定标准,采用酶联免疫吸附双抗夹心法(ELISA)检测健康对照组以及RA患者MTX治疗前后血清中的细胞介素IL-1β,IL-6,IL-10,肿瘤坏死因子TNFα-和INFγ-浓度。结果:(1)MTX治疗第2周ACR20达到23%(7/30),至24周时ACR20上升至70%(21/30),ACR70也升至10%(3/30)。临床病情活动性指标(如晨僵、红细胞沉降率、压痛关节数、肿胀关节数、休息痛、患者及医生评价)较治疗前均有显著改善。(2)RA患者血清中的炎性细胞因子IL-6(46.83±35.81vs.20.92±17.98,P=0.028),TNFα-(162.52±107.63vs.18.32±14.36,P=0.001),INFγ-(67.79±43.76vs.35.78±27.51,P=0.004)等的水平均高于健康对照组,且差异具有统计学意义。抗炎性细胞因子IL-10的水平低于健康对照组(46.17±26.70vs.47.21±28.94),但差异无统计学意义(P=0.887)。(3)MTX治疗RA后血清中Th1型细胞因子与治疗前相比,IL-1β(7.47±7.33,P=0.265),IL-6(26.01±25.64,P=0.025),INFγ-(41.53±13.49,P=0.015),TNFα-(123.36±89.61,P=0.018)等水平均明显降低,而Th2型细胞因子IL-10的水平明显提高(71.76±41.01,P=0.02)。结论:MTX治疗活动性RA起效早,疗效显著。并且MTX可以下调RA患者血清中IL-1β,IL-6,TNFα-和INFγ-水平,同时上调IL-10水平,抑制了Th1型细胞因子的炎症作用,增强了Th2型细胞因子的效应,从而抑制或控制了RA的病情发展。

我国类风湿关节炎患者应用肿瘤坏死因子抑制剂现况调查

目的:了解我国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者应用肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)抑制剂的现状以及影响其应用的因素。方法:采用多中心现况调查问卷调查的方法,记录入选者的一般情况和应用TNF抑制剂的情况,计算患者应用TNF抑制剂的费用,分析我国TNF抑制剂的应用现状及影响其应用的相关因素。结果:2009年7月至2010年11月期间,共有全国范围内的21家大型医院风湿免疫科就诊的1 095位RA患者完成问卷,其中112位患者应用了TNF抑制剂(infliximab,商品名类克或etanercept,商品名益赛普)进行治疗,占总研究人群的10.2%(其中益赛普81例,占7.4%;类克26例,占2.4%;两种制剂都用过者5例,占0.5%)。应用类克疗程<3个月及3～6个月者均为38.1%,益赛普疗程<3个月及3～6个月者分别占38.5%和25.0%。应用类克疗程<3个月、3～6个月及6～9个月者的健康评估问卷(health assessment question-naire,HAQ)评分分别为1.1、0.5、0.1,益赛普的相应评分分别为1.3、1.0、0.3。应用类克疗程<3个月、3～6个月及6～9个月的费用分别为24 525.0、69 300.0、96 800.0元,益赛普的费用分别为7 394.8、9 158.6、54 910.9元。应用类克疗程<3个月、3～6个月及6～9个月的患者的间接经济损失分别为365.6、0、158.9元,益赛普分别为2 158.4、288.5、180.1元。出现过敏和感染的比例在应用益赛普者均为3.5%,在应用类克者均为6.5%。Logistic回归分析显示,受教育程度是影响TNF抑制剂应用的主要相关因素。结论:在我国大型医院就诊的RA患者中约有10%应用过TNF抑制剂,其病情随应用TNF抑制剂的疗程延长而减轻,治疗总费用随用药疗程延长而增加,但间接经济损失随疗程延长而减少,主要不良反应为过敏和感染,受教育程度是影响其应用的主要相关因素。

91例混合性结缔组织病患者的临床特点及转归

目的:了解混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)的临床特点及其转归。方法:回顾性分析1990年至2008年在北京大学人民医院风湿免疫科收治的91例MCTD患者,分析其临床表现、实验室检查及临床辅助检查特点,并对其进行随访,依据其不同转归结果进行分组比较。结果:MCTD患者首诊时雷诺现象、关节痛、关节炎、发热、乏力、抗核抗体(antinuclear antibodies,ANA)阳性和抗核糖核蛋白抗体(ribosenuclear protein an-tibodies,RNP)阳性的发生率高。91例患者中有63例完成随访,死亡6例,失访22例。63例MCTD患者经过1～6年随访,8例明确诊断为系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE),2例为抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neu-trophil cytoplasmic antibodyes,ANCA)相关性小血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV),2例为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),1例为原发性干燥综合征(primary Sjgren’s syndrome,pSS),50例仍为MCTD。发展为SLE的患者发病初期脱发,蛋白尿,血小板下降,低补体血症的发生率较高。结论:MCTD可发展为明确的自身免疫性疾病,其转归与发病时的临床特点有关。

柳氮磺吡啶在我国类风湿关节炎患者的用药现况调查

目的:调查和分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者治疗中柳氮磺吡啶(sulphasalazine,SSZ)的使用及其不良反应发生情况。方法:采用流行病学现况调查的研究方法,对北京大学人民医院等全国21家三级甲等医院2009年7月至2010年12月于风湿免疫科门诊及病房就诊的1 096例RA患者进行问卷调查,并详细记录患者的一般资料和临床特点,分析其中160例使用SSZ患者的临床特点、副作用发生情况、SSZ使用现况及联合用药种类和时间等数据。结果:160例患者使用SSZ治疗,使用比例为14.6%。该组患者男女之比为1∶7,平均发病年龄为(46.1±15.0)岁,平均病程为(9.9±7.8)年。SSZ平均用量为(1.87±0.52)g/d,平均用药时间为(26.3±14.6)月。所有患者仅有17%(27/160)使用SSZ单药治疗,其余患者均曾联合应用其他缓解病情抗风湿药(diseasemodifying antirheumatic drugs,DMARDs),其中甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是最常应用的联合治疗药物,占63.1%,平均联合使用MTX时间(28.2±12.3)月;其次为来氟米特(36.2%)和羟氯喹(18.1%);SSZ+MTX是最常见的联合治疗方案(36.2%)。应用SSZ患者的疗效指标优于未应用者。调查时有41.9%(67/160)的患者曾使用SSZ治疗,但因药物不良反应或其他原因而停药。有17.5%(28/160)的患者因不良反应停药,其中因胃肠道反应停药比率(8.8%)最高,其次为皮疹(3.8%)和肝功能异常(3.1%)。结论:与其他国家相比,SSZ在我国应用率偏低,且平均用量上较临床规范用量偏小。SSZ治疗RA不良反应程度较轻,在临床应用中相对比较安全。

不同性别类风湿关节炎患者的伴随疾病和用药现状研究

目的了解不同性别类风湿关节炎(RA)患者的伴随疾病及临床药物选择情况。方法选取2014年9月—2015年9月就诊于北京大学人民医院的15 353例RA患者为研究对象。利用医渡云软件提取RA患者的就医信息,包括性别、年龄、病情相关血清学指标、伴随疾病及药物选择情况。采用χ~2检验对不同性别患者的伴随疾病及药物选择情况进行统计学分析。结果患者中男4 002例(26.07%),女11 351例(73.93%),男女比例约为1∶2.8。RA患者常伴随的风湿性疾病包括干燥综合征(SS)(5.24%)、系统性红斑狼疮(SLE)(2.53%)及强直性脊柱炎(AS)(1.07%);除≥65岁SLE外,女性患者合并SS和SLE的比例高于男性(P<0.05),男性患者合并AS的比例高于女性(P<0.05)。其他前10种伴随疾病依次为骨关节炎(37.56%)、骨质疏松(33.37%)、高血压(29.87%)、高脂血症(19.49%)、冠心病(19.16%)、消化性溃疡(16.80%)、脑血管病(13.59%)、慢性胃炎(13.11%)、糖尿病(10.90%)及动脉粥样硬化(10.17%);除慢性胃炎、≤44岁脑血管病及≥65岁骨关节炎、高脂血症、脑血管病、动脉粥样硬化外,不同年龄段男女RA患者上述其他慢性病患病率均有差异(P<0.05)。RA患者选择的前10种治疗药物依次为:来氟米特(54.63%)、甲氨蝶呤(26.20%)、羟氯喹(23.14%)、双氯芬酸钠(22.20%)、洛索洛芬(21.20%)、塞来昔布(20.20%)、白芍总苷(18.52%)、糖皮质激素(16.77%)、美洛昔康(15.90%)及柳氮磺吡啶(13.75%);男性RA患者选择来氟米特的比例高于女性(P<0.05),而女性选择甲氨蝶呤、羟氯喹、糖皮质激素及白芍总苷的比例高于男性(P<0.05)。结论男性与女性RA患者的伴随疾病和用药选择明显不同,临床工作中应予以重视。

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎3例

目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的发病相关因素和临床特点。方法:回顾性分析3例2008年至2012年北京大学人民医院风湿免疫科确诊的RA合并AS患者的临床、实验室检验及影像学检查特点。结果:(1)类风湿关节炎合并强直性脊柱炎罕见,临床上易漏诊;(2)部分患者有RA和/或AS家族史;(3)多数患者青年起病;(4)起病形式多样,以中轴关节炎、多关节炎起病较多,亦有单/少关节炎(oligoarthritis)或虹膜炎、肌腱端炎及隐匿性起病者;(5)临床表现为全身对称性外周及中轴关节炎,关节破坏及功能障碍明显;(6)RA特异性抗体阳性率低于其他RA患者,RA及AS遗传学指标阳性率分别低于其他RA或AS患者;(7)手关节侵蚀性关节炎、骶髂关节破坏伴硬化及椎体竹节样改变等影像学表现突出;(8)对治疗反应不如单一疾病。结论:RA合并AS起病形式多样,多以AS相关表现起病,关节功能障碍明显,预后差,应予以更为积极的治疗。

风湿免疫病的肺部病变

风湿性疾病，特别是弥漫性风湿病是一组与多学科密切相关的自身免疫性疾病，在疾病的各个时期均可能累及全身的组织器官，表现出各种临床症状，如累及血液可表现为贫血、白细胞及血小板的下降等；累及肾脏可表现为浮肿、蛋白尿和血尿甚至导致肾功能衰竭等；累及皮肤黏膜可表现为皮疹、瘀点、瘀斑及皮下出血点等；

怎样选择实验室检查

风湿免疫病的诊断主要以病史为主、实验室检查为辅，同时需正确运用各个疾病的诊断标准。弥漫性风湿病共同的临床特征主要包括发热、皮疹、关节痛／炎以及浆膜炎4个部分；而辅助检查包括多种自身抗体、遗传标记，如HLA—DR4和HLA—B27，以及影像学检查。其中自身抗体在风湿病的诊断中更具有意义。

显微镜下多血管炎合并自身免疫性溶血性贫血的临床特点及治疗转归

目的:探讨合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)患者的临床表现、实验室指标特点、治疗和预后情况,以提高对本病的认识及诊疗水平。方法:收集2006年10月至2013年11月在北京大学人民医院住院的MPA患者的临床资料,回顾性分析合并AIHA的MPA患者临床特点、治疗转归及预后。结果:(1)在63例MPA患者中,12.7%(8/63)合并AIHA。(2)合并AIHA的MPA患者与单纯MPA患者比较,发热、乏力、血尿、新发高血压的发生率明显增高(87.5%vs.29.1%;100%vs.49.1%;100%vs.60%;75%vs.20%,P均<0.05);实验室指标中血红细胞、血红蛋白、血清白蛋白、补体C3指标明显减低[分别为(2.3±0.5)×1012/L vs.(3.0±0.7)×1012/L;(66.2±13.1)g/L vs.(90.0±20.3)g/L;(26.1±4.4)g/L vs.(33.5±6.4)g/L;(0.7±0.2)g/L vs.(0.9±0.3)g/L,P均<0.05];红细胞沉降率、Ig G及伯明翰血管炎评分明显增高[(102.1±25.7)mm/1h vs.(76.5±31.1)mm/1h;(20.9±6.1)g/L vs.(14.5±6.0)g/L;(23.7±5.7)vs.(17.3±4.1),P均<0.05],提示患者更易并发多系统损害。(3)8例合并AIHA的MPA患者中,6例使用糖皮质激素冲击联合免疫制剂,2例使用小剂量糖皮质激素治疗;1例治疗过程中死亡,7例贫血症状缓解,伯明翰血管炎评分减低。(4)随访4年,7例合并AIHA患者中2例死亡,2例因贫血、肾功能指标异常反复住院,3例病情缓解。结论:MPA合并AIHA在临床中可能并不少见,患者更易并发多系统损害;糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂治疗短期疗效较好。

慢性移植物抗宿主病狼疮小鼠模型免疫学特征分析

目的：诱导及鉴定慢性移植物抗宿主病（cGVHD）狼疮小鼠模型,分析其肾病变特点及狼疮相关免疫学特征。方法：选取6 -8周龄（C57BL/10×DBA/2）F1雌性小鼠,随机分为两组,模型组12只,对照组7只,分别于第0、3、8天经尾静脉注射DBA/2雌鼠胸腺和脾的淋巴细胞（模型组）或磷酸盐缓冲液（对照组）。利用考马斯亮蓝法监测小鼠尿蛋白变化;检测小鼠血清的抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体及抗可提取核抗原（ENA）抗体;利用流式细胞技术分析CD4＋CD25＋调节T细胞的变化;应用实时定量PCR法测定两组小鼠外周血单个核细胞（PBMC）中Foxp3的表达量;于12周末分别用PAMS染色及直接免疫荧光法检测小鼠的肾病理变化。结果：模型组小鼠的尿蛋白自第6周明显增高,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。模型组小鼠血清中ANA抗体阳性率于第8、12周时明显高于对照组;随小鼠周龄增加,模型组小鼠抗dsDNA抗体及抗核小体抗体的滴度增高,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。12周时模型组外周血CD4＋CD25＋调节T细胞的比例明显低于对照组（P=0.002）,但两组间外周血PBMC Foxp3的表达量差异无统计学意义（P〉0.05）。模型组小鼠肾病理的PASM染色可见典型狼疮肾炎病理改变,直接免疫荧光检测可见IgG广泛沉积;而对照组小鼠肾无以上表现。结论：cGVHD模型鼠不仅出现了类似人类狼疮肾炎的尿蛋白变化,血清中还出现多种自身抗体,CD4＋CD25＋调节T细胞明显异常,其肾病理呈典型的狼疮肾炎改变。因此,cGVHD模型鼠可作为一种比较好的系统性红斑狼疮相关基础研究及新疗法的动物模型。

全国多中心类风湿关节炎糖皮质激素应用的现况调查

目的调查糖皮质激素在我国类风湿关节炎（RA）患者治疗中的应用现况。方法采用回顾性方法调查分析2009年1月至2010年8月在全国21家医院风湿科门诊或住院治疗的1095例RA患者的一般资料、临床和实验室资料及糖皮质激素用药情况。结果1095例RA患者中，曾使用糖皮质激素治疗者417例，占38．1％。359例RA患者可查到激素详细用量。其中，小剂量激素（≤10mg／d泼尼松等效剂量）治疗者219例，占61．0％；中等剂量激素（〉10mg／d且≤30mg／d泼尼松等效剂量）治疗者119例，占33．1％；较大剂量激素（〉30mg／d泼尼松等效剂量）治疗者21例，占5．9％。有明确记录激素用药时长的353例RA患者中，107例患者（30．3％）总激素应用时长≤6个月，246例（69．7％）〉6个月。将所有患者根据是否使用糖皮质激素分为用激素组（417例）与未用激素组（678例）。用激素组患者总体病程、确诊时病程、畸形关节数、关节外症状所占比例以及健康评定调查量表评分均明显高于未用激素组87．6（32．4，176．4）个月比58．2（17．7，139．2）个月、4．1（0．0，27．4）个月比2．0（0．0，12．9）个月、2（0，6）个比1（0，4）个、31．2％（130／417）比20．4％（138／678）、0．8（0．1，1．6）分比0．5（0．0，1．4）分]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。但2组患者应用改善病情抗风湿药物、生物制剂及非甾体消炎药的比例差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论糖皮质激素仍是我同目前治疗重症RA的常用药物，但国内对于糖皮质激素在RA治疗中的应用尚需进一步规范。