维持性血液透析患者hs-CRP、MCP-1、IL-6表达状况及其对血管通路感染的预测效能

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血高敏C-反应蛋白(highly sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、单核细胞趋化因子(monocyte chemotactic factor,MCP-1)和白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)的表达水平及各临床因素对感染的预测效能。方法选取我院收治的MHD患者100例,按照在院治疗期间是否发生血管通路感染进行分组,感染组(n=30)和未感染组(n=70)。通过酶联免疫吸附法检测患者外周血hs-CRP、MCP-1和IL-6的表达水平,统计分析临床一般资料,通过多因素Logistics回归分析方法确认临床感染的风险因素,通过受试者工作曲线分析hs-CRP、MCP-1、IL-6对感染的预测效能。结果与未感染组相比,感染组血清hs-CRP、MCP-1和IL-6表达水平显著升高(P<0.05);多因素Logistics回归分析结果表明年龄>60岁、透析时间>1年、hs-CRP、MCP-1、IL-6、合并糖尿病、血清白蛋白下降是患者发生感染的危险因素,ROC分析表明血清hs-CRP、MCP-1、IL-6的ROC曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)分别为0.815、0.770和0.806,敏感度分别为68.10%、72.80%、82.00%,特异度分别为79.60%、72.70%、74.09%,而三者联合的AUC为0.935,敏感度和特异度分别为83.80%和92.91%,预测性能显著升高(Z=2.373)。结论MHD患者血清中hs-CRP、MCP-1、IL-6高表达,并且是患者血管通路感染的风险因素,联合使用血清hs-CRP、MCP-1和IL-6对MHD患者发生感染具有显著的预测价值。

肾病综合征并发双手关节结核1例

肌肉骨骼结核的典型表现是慢性局限性感染,最多见于脊柱,其次为髋关节或膝关节,双手对称性腕关节、掌指关节、指间关节结核实属罕见,容易误诊。我科近来收治肾病综合征并发双手关节结核病人1例,现报告如下。 病人,女,59岁,因反复双下肢水肿1年半、双手关节肿痛1年于2015年12月21日入院。病人于2014年3月出现双下肢水肿,伴有尿中泡沫增多、腹胀、尿少不适,就诊于当地医院,

塞来昔布联合通痹片治疗类风湿性关节炎的效果观察

目的:探究塞来昔布联合通痹片治疗类风湿性关节炎者的效果。方法:将2016年6月-2018年6月就诊于笔者所在医院的132例患有类风湿关节炎的患者,随机分为对照组和观察组,每组66例。对照组给予塞来昔布治疗,观察组给予通痹片和塞来昔布联合治疗。两组均连续治疗12周。比较两组临床疗效、WOMAC评分、VAS评分及血清炎症指标,并记录不良反应。结果:观察组治疗总有效率为95.45%,高于对照组的78.79%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组WOMAC评分均高于治疗前,VAS评分均低于治疗前,且观察组WOMAC评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清IL-1、TNF-α、ICMAM-1水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.39,P=0.53)。结论:塞来昔布联合通痹片治疗类风湿性关节炎具有较好的临床疗效,能够缓解患者疼痛,减轻炎症反应,且安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。

中老年尿毒症患者不同透析方案状态下C-反应蛋白与甲状腺功能的相关性

目的探讨中老年终末期肾衰竭患者不同透析方案状态下C-反应蛋白(CRP)与甲状腺功能的变化及相关性。方法将中老年尿毒症维持性透析患者分为两组:血液透析(HD)组(n=30),腹膜透析(PD)组(n=30);另外纳入30例健康者设为正常对照组。比较三组人群血清CRP、促甲状腺激素(TSH)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)之间的关系。结果 HD组和PD组FT3、FT4显著低于正常对照组(P<0.05),CRP显著高于正常对照组(P<0.05)。FT3和FT4在HD组和PD组相比没有显著差异(P>0.05)。PD组TSH水平显著高于HD组与正常对照组(P<0.05)。HD组CRP与FT3呈负相关,但在PD组中没有发现相关性。结论炎症反应可能与低FT3综合征有关,但在PD患者中没有发现此关联。

腹内压及腹腔灌注压对危重症患者肾功能的影响

目的评价危重症患者腹内压及腹腔灌注压对其肾功能的影响。方法将526例ICU收治的危重症患者作为研究对象,根据基础肾功能分为肾功能正常组及肾功能异常组,并采用SPSS 17.0统计软件对全部数据进行统计学处理。结果急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、呼吸末正压(PEEP)水平、腹内压、腹腔灌注压是急性肾功能衰竭发生的独立影响因素。腹内压水平越高,血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平越高,尿量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随着腹腔灌注压的升高,血Cr、血BUN水平下降,尿量明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。不同组别肾功能比较显示,肾功能正常组患者,腹内压值明显低于肾功能异常组,腹腔灌注压值明显高于肾功能异常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论具有腹内高压风险的危重症患者早期干预可避免肾功能的进一步损害,特别是对于肾功能有异常的患者将具有重要的临床意义。

血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平与早期糖尿病肾病的关系

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与早期糖尿病肾病的关系。方法选择我院肾脏风湿科2015年1月至2016年2月期间收治的121例2型糖尿病患者,将尿白蛋白排泄率(UAER)<30 mg/24 h者62例纳入单纯DM组,UAER在30~300 mg/24 h者59例纳入早期DN组,并选择50例健康体检者纳入对照组。检测并比较三组受检者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C和Hcy水平。结果单纯DM组与对照组比较,UAER、血清Cys C、Hcy、Scr及BUN差异均无统计学意义(P>0.05);早期DN组UAER及血清Cys C、Hcy水平分别为(189.68±35.64)mg/24 h、(1.76±0.55)mg/L、(19.15±4.32)μmol/L,均明显高于单纯DM组的(14.58±4.68)mg/24 h、(0.57±0.32)mg/L、(13.62±3.52)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);早期DN组患者血清Cys C及Hcy阳性率分别为47.45%、50.85%,明显高于单纯DM组的19.35%、24.19%,差异均有统计学意义(P<0.05);Peason相关分析结果显示,血清Cys C、Hcy水平与UAER均呈正相关性(r=0.636、0.568,P<0.05)。结论 2型糖尿病患者定期检测血清Hcy、Cys C对早期识别及诊断糖尿病肾病具有重要意义。

血液透析患者血清hs-CRP、Hcy与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择2014年6月至2015年12月间在我院肾脏风湿科治疗的72例MHD患者作为研究对象,检测患者血清hs-CRP、Hcy水平,并用超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),其中IMT增厚组57例,IMT正常组15例,比较不同颈动脉IMT患者血清hs-CRP、Hcy水平,并分析其相关性。结果 IMT增厚组患者血清hs-CRP、Hcy水平分别为(13.43±2.35)mg/L、(27.15±3.69)μmol/L,均明显高于IMT正常组的(7.81±1.37)mg/L、(17.17±2.24)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,MHD患者血清hs-CRP、Hcy水平与颈动脉IMT水平均呈正相关性(r=0.424、0.615,P<0.05)。结论血清hs-CRP、Hcy水平可反应维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化程度。

ANCA相关性肾炎合并IgG4小管间质性肾炎1例并文献复习

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic autoantibodies,ANCA)相关性肾炎(ANCA associated glomerulonephritis,ANCA-GN)合并IgG 4小管间质性肾炎(IgG 4-tubulointerstitial nephritis,IgG 4-TIN)的临床病理学特征及诊断。方法回顾性分析1例ANCA-GN合并IgG 4-TIN肾穿刺组织的光镜、免疫组化染色及电镜病理改变,结合文献探讨该病的临床病理学特点。结果光镜:肾皮质区被大量淋巴、浆细胞浸润,伴肾小管重度萎缩及间质纤维化;髓质炎症较轻,肾小管萎缩不明显,肾小球毛细血管袢节段纤维素样坏死伴局灶细胞性新月体。免疫表型:肾皮质硬化区有大量IgG+及IgG 4+浆细胞浸润,其中IgG为234个/HPF,IgG 4为187个/HPF,κ链及λ链染色显示浆细胞呈多克隆表达;肾小球纤维素样坏死处及新月体呈Fib强阳性。电镜:仅见1个肾小球呈轻微病变,无免疫沉积物;肾间质中有较多浆细胞浸润。结论 ANCA-GN与IgG 4-TIN是两种不同类型的肾病,但二者可合并出现;由于二者治疗方案及预后差异较大,及时、准确的病理诊断和临床治疗对患者的临床转归和预后甚为重要。

系统性红斑狼疮并发脾梗死一例

患者，女，39岁，因“头晕20天，口腔血疱8天”，于2012年9月10日入院，患者入院前20天无明显诱因出现头晕，轻微活动时加剧，休息后可缓解，无视物旋转、视物模糊。入院体格检查：T 36．4℃，P 76次／分，Bp 100／62 mmHg，意识清楚，重度贫血外观，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇黏膜轻度肿胀，可见多个血疱，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，双下肢轻度浮肿。

前列地尔联合替米沙坦对慢性肾小球肾炎患者血t-PA与PAI-1的影响及其意义

目的探讨前列地尔联合替米沙坦对慢性肾小球肾炎(CGN)患者血清组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的影响。方法选取2012年3月至2013年3月来解放军第一八○医院就诊的CGN患者112例作为研究对象,采用随机数字表法分为联合治疗组(56例)及常规治疗组(56例),选择同期来医院进行体检的56例非肾小球肾炎体检者作为正常组。常规治疗组采取常规治疗,联合治疗组在常规治疗组的基础上使用前列地尔联合替米沙坦治疗,正常组给予安慰剂。测定3组受试者治疗前后血清中t-PA、PAI-1的水平。结果治疗后,联合治疗组与常规治疗组血清t-PA的水平均较治疗前显著升高,PAI-1显著降低(P<0.05);联合治疗组与常规治疗组t-PA水平显著低于正常组(P<0.05),PAI-1显著高于正常组(P<0.05),且联合治疗组患者t-PA的水平显著高于常规治疗组,PAI-1显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论前列地尔联合替米沙坦治疗CGN能有效升高血清t-PA的水平,降低PAI-1的水平,改善CGN的症状。

韦格纳肉芽肿病误诊1例分析

韦格纳肉芽肿病（WG）是一种特殊类型的以中小动脉、静脉及毛细血管受累为主的肉芽肿性或坏死性血管炎,可累及全身多系统,以血管壁坏死性炎症为特征。我科收治1例WG患者,病初误诊为鼻窦炎,现报告如下。

骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期T2DN的效果及其对肾脏足细胞损伤机制的研究

目的研究骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期2型糖尿病肾病(T2DN)的效果及其对肾脏足细胞损伤的机制。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的86例早期T2DN患者的临床资料,根据不同治疗方法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组单用奥美沙坦酯治疗,观察组联用奥美沙坦酯与骨化三醇治疗;比较两组治疗前、后的血糖指标水平、肾功能指标水平、血压、24 h尿蛋白定量(24hUP)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)水平、足细胞损伤指标以及治疗后总有效率、不良反应发生率。结果治疗前,两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24hUP、UACR、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)水平及足细胞裂孔膜蛋白(nephrin)、膜蛋白(podocin)排泄量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者的HbA1c、2hPG、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP、24hUP、UACR、α-SMA水平与足细胞裂孔膜蛋白、膜蛋白排泄量较治疗前下降,GFR水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的HbA1c、2hPG、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP、24hUP、UACR、α-SMA水平与足细胞裂孔膜蛋白、膜蛋白排泄量较对照组更低,GFR水平与总有效率较对照组更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(9.30%vs.4.65%,P>0.05)。结论骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期T2DN的效果显著,可减轻患者肾足细胞损伤,改善其血糖、血压、尿蛋白及肾功能,减少不良反应。

可调钠透析联合左卡尼汀治疗透析相关性低血压效果观察

目的:观察可调钠透析联合左卡尼汀治疗透析相关性低血压的效果。方法:选择透析相关性低血压32例,随机分为观察组和对照组各16例。对照组采用可调钠透析治疗,观察组在此基础上联合左卡尼汀治疗。比较两组透析相关性低血压发生率,透析过程中超滤量、最低血压,透析结束后检测肾功能指标。结果:观察组透析相关性低血压发生率12.5%,显著低于对照组的31.3%(P<0.05);观察组透析中超滤量及最低收缩压、舒张压均显著或非常显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);透析结束后两组血肌酐、尿素氮水平差异不显著(P>0.05)。结论:使用可调钠透析联合左卡尼汀可降低透析相关性低血压发生率。