老年心力衰竭住院患者的病因及诱因分析

目的探讨老年心力衰竭的病因及诱因构成特点,为临床诊治提供参考。方法回顾分析1996年3月—2014年10月我科住院的570例老年心力衰竭患者临床资料,60岁~69岁为A组,70岁~79岁为B组,≥80岁C组,对其病因、诱因等临床特点进行分析。结果冠心病、高血压病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因（发病率分别56.7%、42.6%、33.2%）,且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,冠心病、高血压病、糖尿病、退行瓣膜病患病率随年龄增长而增加;感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因（其发病率分别35.8%、26.3%、17.9%）。结论冠心病、高血压病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因,且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因,积极防治病因及诱因是防治老年心力衰竭的关键。

无创性血流动力学检测仪对房颤病人血流动力学的临床评价

目的应用无创性血流动力学监测仪评价持续房颤患者血流动力学的临床特点。方法以2006年3月—2010年1月住院的房颤病人57例为研究对象,同期住院非房颤病人57例为对照组。应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,选取18种血流动力学参数:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量/心脏指数(CO/CI)、每搏输出量/每搏指数(SV/SI)、外周血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、液体水平(TFC)、左室功能/左室功能指数(LCW/LCWI)、预射血期(PEP)、左室射血分数(LVEF)、收缩时间比率(STR),对其血流动力学定量评估。结果房颤病人的CO/CI、SV/SI、VI、ACI较非房颤组低下(P<0.0 5);房颤组的PEP较非房颤组延长(P<0.0 5);房颤组LVET较非房颤组缩短(P<0.05);房颤组的STR较非房颤组增大(P<0.05)。结论房颤病人的左室功能低下。

徒手压迫法治疗冠状动脉介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析

目的探讨冠状动脉介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因、临床表现、徒手压迫法的疗效。方法回顾分析1999年3月—2012年4月在中国人民解放军第309医院干部病房住院的冠状动脉介入术后并发股动脉假性动脉瘤16例患者临床资料。结果 16例股动脉假性动脉瘤用徒手压迫法治疗均1次性成功,成功率100%,均未出现并发症。结论冠状动脉介入术后并发股动脉假性动脉瘤与多种因素有关,早发现,早诊断,及时予徒手压迫法安全有效。

低分子肝素联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察低分子肝素联合、阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法将156例不稳定型心绞痛的老年病人,随机分为低分子肝素加阿司匹林组、低分子肝素组、阿司匹林组3组,探讨不同治疗方案对不稳定型心绞痛的抗凝治疗疗效。结果低分子肝素加阿司匹林组总有效率为95.8%,低分子肝素组80.8%,阿司匹林组58.9%;低分子肝素加阿司匹林组无一例恶化为急性心肌梗死,低分子肝素加阿司匹林组和低分子肝素组疗效明显优于阿司匹林组(P<0.01),而低分子肝素加阿司匹林组较低分子肝素钠组更有效(P<0.05)。结论低分子肝素同时合用阿司匹林加强抗凝治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效显著且安全。

血流动力学检测对PCI患者血流动力学参数的临床评价

目的探讨急性心肌梗死择期行经皮冠脉介入(PCI)治疗前后血流动力学的临床评价。方法以2005年5月—2008年7月在我科住院的急性心肌梗死后7d～14d内成功完成PCI治疗的患者27例为研究对象。应用美国BiozCom无创血流动力学监测仪,选取18种血流动力学参数:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量/心脏指数(CO/CI)、每搏输出量/每搏指数(SV/SI)、外周血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、液体水平(TFC)、左室功能/左室功能指数(LCW/LCWI)、预射血期(PEP)、左室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR),对治疗前后进行血流动力学定量评估。结果成功PCI使收缩时间比率、SVR/SVRI较术前显著下降(P<0.05),心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数、速度指数、加速指数、左室功能/左室功能指数显著提高(P<0.05)。结论择期PCI能改善急性心肌梗死患者的左室功能,无创血流动力学检测可作为评价PCI疗效的手段。

恶性肿瘤患者血浆D-二聚体检测的临床意义

恶性肿瘤疾病中,癌性血栓形成既可促进癌转移,又促进死亡。恶性肿瘤所致的凝血功能变化和纤溶系统紊乱有关。血浆D-二聚体水平反映了机体内纤溶活性及血栓形成情况,因此我们观察了肿瘤患者血浆D-二聚体水平的变化,报告如下。1病例和方法：.1病例1996年3月-2012年10月在我院住院确诊为恶性肿瘤患者236例作为恶性肿瘤组,其中男158例,女78例;年龄60~93岁,平均71.2岁;肺癌138例,胃癌26。

脑电超慢涨落图分析血管迷走性晕厥患者脑内神经递质功能的变化

目的采用脑电超慢涨落图技术(ET)观察血管迷走性晕厥(VVS)患者脑内神经递质功能变化情况。方法 2015年8月至2016年12月,临床诊断明确的VVS患者30例为病例组,以年龄和性别为配比条件,在门诊选取无晕厥病史的患者为对照组。利用ET检测两组患者脑内神经递质γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的功能。结果病例组GABA、Glu、5-HT、Ach、DA与对照组无显著性差异(t<1.680,P>0.05),NE显著高于对照组(t=-3.552,P<0.001)。结论 VVS可能与脑内神经递质NE活跃程度高有关。

老年女性冠心病冠状动脉造影结果与危险因素的关系

目的 分析女性冠心病患者的危险因素与冠状动脉造影结果的关系 ,提高对老年女性冠心病的诊断准确率。方法 对 74例临床可疑冠心病≥ 6 0岁老年女性患者行冠状动脉造影 ,根据造影结果 ,有 1支或以上冠状动脉狭窄程度≥ 5 0 %为冠心病组 32例 ;冠脉造影正常或有狭窄病变 <5 0 %的为非冠心病组 4 2例。对二组临床特点、危险因素与冠状动脉病变的关系加以比较。结果 老年女性冠心病组有典型心绞痛症状或心肌梗死病史 ,且伴特异性ST ,T变化 ,单纯T波改变者少。但两组发病年龄、应激因素无差异 (P >0 .0 5 )。冠心病组独立危险因素和促发性危险因素拥有者高于非冠心病组 ,而绝经平均年龄低于非冠心病组。冠状动脉造影结果提示三支以上血管病变中伴二个以上危险因素者占 10 0 %。而单支血管病变伴 2个以上危险因素者占 4 6 .7%。结论 老年女性冠心病冠状动脉病变范围及严重程度与危险因素有关 ,高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史、绝经年龄是其独立和促发危险因素 ,而年龄并非发病独立危险因素。

DC-CIK联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:探讨DC-CIK细胞在中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的临床治疗效果。方法:80例中晚期NSCLC患者按治疗方法分为化疗组(A组)和DC-CIK联合化疗组(B组),各40例;A组采用常规化疗方案铂类联合盐酸吉西他滨4个疗程;B组同时实施DCCIK细胞治疗。4个月时比较两组治疗效果及毒副作用。随访1年时比较无疾病进展期和死亡率。结果:B组CR8例,PR9例,SD17例,PD6例,A组CR6例,PR7例,SD15例,PD12例。B组临床有效率、临床获益率显著高于A组(P<0.05);两组间骨髓抑制、肝肾功能损害无显著差异。B组胃肠道反应、疲乏乏力及食欲减退显著低于A组(P<0.05)。随访1年B组无疾病进展期(PFS)7.4月,A组PFS为6.1月(P<0.05)。两组间1年死亡率无显著差异。结论:NSCLC中晚期在放、化疗,靶向药物综合治疗的过程中尽早应用DCCIK,能够提高临床疗效,降低治疗毒副反应,提高机体免疫力,改善患者生存质量。

左西孟旦治疗失代偿期老年心力衰竭的疗效观察

目的观察左西孟旦治疗失代偿期老年心力衰竭的临床效果。方法选择老年失代偿期心力衰竭患者60例,随机分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组在使用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂基础上给予左西孟旦注射液;对照组在洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂基础上给予安慰剂。两组治疗前及治疗1周后检测B型利钠肽(BNP)及超声检查左室射血分数(LVEF)定量评估心功能。结果经1周治疗后,两组治疗后BNP、LVEF与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦可改善失代偿期心力衰竭老年患者的心功能。

肝移植后早期血流动力学的监测

背景:接受肝移植的患者均为晚期肝病患者,由于肝功能损害,心室负荷加重,导致心肌肥大,心肌间质纤维化,心脏收缩、舒张功能同样受到损伤。BioZ.Com无创血流动力学监测仪基于胸腔生物电阻抗,可无损伤地提供反映左心室泵血功能参数及收缩功能参数。目的:采用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,检测终末期肝病患者肝移植后早期的血流动力学变化情况。设计、时间及地点:病例观察,于2005-01/2006-12在解放军总医院第二附属医院干部病房完成。对象:选择接受原位肝移植的患者50例。方法:应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪监测肝移植患者移植后7d内血流动力学参数的变化,包括心率、平均动脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、外周血管阻力、心脏收缩加速指数及胸腔液体量水平等。主要观察指标:肝移植后早期(ICU内)不同时段患者的血流动力学指标。结果:肝移植后第2天开始患者心输出量、心脏指数、每搏输出量、心脏收缩加速指数明显低于移植前(P<0.01),外周血管阻力、胸腔液体量水平明显高于移植前(P<0.01),这种变化于移植后第3天达到高峰,移植后第7天各项血流动力学指标逐渐恢复至移植前水平。结论:肝移植后患者血流动力学不稳定,尤以移植后二三天最重。因此,密切监测其血流动力学变化,及时调整治疗方案,是肝移植患者平稳度过围手术期的关键。

老年缺血性脑血管病患者胰岛素抵抗、血脂异常及TNF-α的临床研究

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)、血脂异常及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与老年人缺血性脑血管病发病之间的关系。方法:观察了28例急性脑梗死患者、19例恢复期脑梗死患者及26例正常对照者的SBP、DBP,并测定其FBG、FINS、C肽、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB及TNF-α。按FBG与FINS乘积的负自然对数法计算胰岛素敏感性指数(ISI)。结果:与对照组比较,急性脑梗死组FBG、FINS和C肽明显高于对照组,P<0.01。ISI则明显低于对照组,P<0.05。恢复期脑梗死组与对照组比较,FBG、FINS及C肽有所升高,ISI有所下降,但除FINS有统计学显著差异外,其余P值均>0.05。以对照组胰岛素相对敏感性为100％,急性脑梗死组和恢复期脑梗死组的胰岛素相对敏感性分别为43％和68％。急性脑梗死组与对照组比较,SBP、DBP、TG、LDL-C、ApoB、TNF-α均明显升高,HDL-C、ApoA1显著降低,P<0.05或P<0.01。而恢复期脑梗死组与对照组比较,除SBP、TG有统计学显著差异外,余项指标P值均>0.05。急性脑梗死组与恢复期脑梗死组比较,SBP、TG进一步升高,P<0.05。急性脑梗死组ISI与SBP、DBP、TG、LDL-C、ApoB、TNF-α呈显著负相关,与HDL-C呈显著正相关。结论:IR、血脂异常、TNF-α与缺血性脑血管病发病密切相关,改善胰岛素敏感性对防治缺血性脑血管病有益。

老年与非老年多器官功能障碍综合征的临床比较

目的分析老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的临床特点。方法回顾性地分析200例多器官功能障碍综合征(MODS)患者,分为老年组94例,对照组106例,从发生MODS诱因、首发功能障碍器官、各器官功能障碍发生率、死亡率进行比较。结果两组除原发损伤器官外,发生MODS诱因、首发功能障碍器官、各器官功能障碍或衰竭的发生率、死亡率不同。结论 MODSE同一般的MODS各有其特点,MODSE预后更加不良。

补肺活血胶囊改善肺通气功能的临床观察

目的观察补肺活血胶囊改善肺通气功能的疗效。方法本组患者63例,其中慢性支气管炎42例,支气管哮喘21例,均有咳嗽、咳痰、喘憋症状,肺部罗音等。所有患者均给予补肺活血胶囊4粒/次,口服3次/d。疗程90d。观察期间,停用其他与本病治疗有关的药物。结果咳、痰、喘及心悸、气短等症状和P2亢进,肺部罗音,水肿等体征、肺通气功能、PaO2、PaCO2、血液流变学指标、体液免疫球蛋白水平有所改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0·05)。各项安全性指标治疗前、后无改变,未见不良反应。结论补肺活血胶囊可用于改善COPD和哮喘患者症状体征,提高其肺通气功能。如在常规用药基础上加用该药效果应该更佳。

阿尔马尔与波依定治疗高血压病的疗效比较

目的 观察比较阿尔马尔和波依定治疗原发性高血压病的临床疗效和安全性。方法 本试验采用平行、对照、开放的方法 ,选取门诊和住院成年高血压患者 6 3例 ,年龄 36～ 6 9岁 ,舒张压 (DBP)在 90～ 110mmHg之间。选取符合条件者随即录入阿尔马尔组 5～ 10mgbid ,或波依定组 5～ 10mgbid ,治疗 8周 ,观察降压效果、副作用、QT离散度 (QTd)、生化指标的改变。结果 对轻、中度高血压者以每日 10～ 2 0mg的阿尔马尔治疗 8周后 ,SBP可由 15 7± 6降至 139± 6mmHg ,DBP由 10 1± 3降至 84± 4mmHg。总有效率分别为 77.4 %、87.1%。阿尔马尔对血压、心率、QTd的降低均明显优于波依定 (P <0 0 1)。结论 与波依定组相比 ,阿尔马尔不仅降压上有明显疗效 ,而且有较好的安全性和耐受性。

倾向值匹配法分析老年人群阿司匹林剂量与阿司匹林抗血小板作用的相关性

目的倾向值匹配法分析阿司匹林抗血小板作用是否对阿司匹林剂量存在依赖性。方法收集2008年4月～2010年7月驻京干休所530例老年患者资料,根据每日服用阿司匹林剂量分为3组：未用阿司匹林40例为空白对照组,25～50mg组24例,75～100mg组466例。用花生四烯酸诱导光比浊法检测血小板聚集率,血小板聚集率≥20%诊断为血小板高反应性。采用倾向值匹配法,将3组性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、基础疾病、服心血管病药物等14个协变量完全匹配分析。结果空白对照组,25～50mg组,75～100mg组的血小板高反应性发生率分别为72.50%,37.50%,13.73%,3组比较差异有统计学意义（χ2=87.25,P〈0.01）。经倾向值匹配后,每组各17例患者临床基线完全匹配,空白对照组,25～50mg组,75～100mg组的血小板高反应性发生率分别为82.35%,47.06%,11.76%,3组比较差异有统计学意义（χ2=17.00,P〈0.01）。结论服用阿司匹林剂量在0～100mg变动,抗血小板作用对阿司匹林剂量有依赖性,多数口服≤50mg/d的阿司匹林患者达不到抗血小板作用。

无创血流动力学仪分析老年无典型心功能不全患者血流动力学的特征

目的了解随年龄增长，无典型心功能不全老年患者血流动力学改变的特征。方法应用美国BioZ Corn无创血流动力学监测仪，选取纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级正常或Ⅰ级～Ⅱ级患者，左室射血分数（LVEF）〉40％。235例分为〈60岁组59例；60岁～79岁组104例；〉80岁组72例。对心率、平均动脉压、胸腔液体水平（前负荷）、外周血管阻力指数（后负荷），心脏指数5种血流动力学参数作定量评估。结果〉80岁组老年患者心脏指数较其他两组下降明显（P〈0．05）；阻力负荷指数增加（P〈0．05）；心率、平均动脉压、胸腔液体水平改变不明显。结论随年龄递增，老年患者尤其是〉80岁患者血流动力学特性发生了改变，表现在心脏指数的下降及血管阻力负荷的增加。

托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响

目的利用无创血流动力学监测仪观察托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学参数的影响。方法选择慢性心力衰竭患者80例,随机分为治疗组与对照组。治疗组给予托拉塞米,对照组给予安慰剂。两组治疗前后分别应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪。选取7种血流动力学参数:心率(HR)、心输出量(CO)/心脏指数(CO/CI)、每搏输出量(SV)/每搏指数(SI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)做血流动力学定量评估。结果经4周托拉塞米治疗后,治疗组与对照组比较,心率减慢,心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数明显提高(P<0.05),预射血期、收缩时间比率较对照组明显缩短(P<0.05)。速度指数、加速指数改善无统计学意义。结论托拉塞米能有效改善心力衰竭患者的心功能。

无创血流动力学监测比索洛尔治疗心力衰竭并快速性心律失常的疗效观察

目的利用无创血流动力学监测仪观察比索洛尔治疗心力衰竭并快速性心律失常的治疗效果。方法选择伴快速性心律失常的心力衰竭病人80例,随机分为治疗组与对照组。治疗组给予比索洛尔,对照组给予安慰剂。两组治疗前后分别应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,选取7种血流动力学参数:心率(HR)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)做血流动力学定量评估。结果经2周比索洛尔治疗后,治疗组与对照组比较,HR减慢,CO、CI、SV、SI明显提高(P<0.05),PEP较对照组明显缩短(P<0.05)。结论比索洛尔可改善心力衰竭并快速性心律失常病人的心功能。