复杂先天性肛门直肠畸形合并尿路感染影响因素的临床研究

目的探讨复杂先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformations,CAM)患儿的性别、直肠盲端与泌尿道异常交通、泌尿生殖系统畸形、膀胱输尿管反流和脊髓神经系统畸形与尿路感染的关系。方法收集2016年2月至2018年9月收治于重庆医科大学附属儿童医院的95例复杂CAM患儿的临床资料。其中,男53例,女42例,男女比例约为1.3∶1;患儿初次就诊的平均年龄为61.2 d,范围为1.0~230.0 d。对复杂CAM患儿进行分类并于术中证实。收集患儿术前及术后尿路感染情况,分析在性别、直肠盲端与泌尿道异常交通、泌尿生殖系统畸形、膀胱输尿管反流和脊髓神经系统畸形这5种因素作用下对尿路感染的影响。结果所有患儿均接受肛门成形术治疗。①95例CAM患儿行肛门成形术前尿路感染率为54.7%(52/95),其中男性患儿感染率为67.9%(36/53),女性患儿感染率为38.1%(16/42),差异具有统计学意义(χ^(2)=8.42,P<0.001)。术后尿路感染率下降为14.8%(12/81,14例患儿术后未行尿培养检验),其中男性患儿感染率为11.3%(6/53),女性患儿感染率为21.4%(6/28),差异无统计学意义(P=0.324)。②直肠盲端与泌尿道间有异常交通的患儿及无异常交通的患儿术前尿路感染率分别为71.2%(37/52)和34.9%(15/43),尿路感染率差异有统计学意义(χ^(2)=12.50,P<0.001);有异常交通的患儿肛门成形术后尿路感染率为11.5%(6/52),与术前尿路感染率比较差异有统计学意义(χ^(2)=38.10,P<0.001)。③所有患儿泌尿生殖系统畸形发生率为13.7%(13/95),行肛门成形术前13例泌尿生殖系统畸形患儿尿路感染10例,82例无畸形患儿尿路感染42例,泌尿生殖系统畸形患儿与无畸形患儿尿路感染在术前差异无统计学意义(χ^(2)=2.99,P=0.084);术后泌尿生殖系统畸形患儿与无畸形患儿尿路感染分别为2例和10例,差异无统计学意义(P=1.000)。④17例患儿肛门成形术后排尿期膀胱尿道造影发现膀胱输尿管反流5例,5例患儿均发生尿路感染,12例无反流患儿尿路感染2例,差异有统计学意义(P=0.003)。⑤所有患儿脊髓神经系统畸形发生率为40.0%(38/95),肛门成形术前脊髓神经系统畸形患儿与无畸形患儿尿路感染率为65.8%(25/38)和47.4%(27/57),尿路感染率在术前差异无统计学意义(χ^(2)=3.12,P=0.077);术后脊髓神经系统畸形患儿与无畸形患儿尿路感染率为20.6%(7/34)和10.6%(5/47),尿路感染率在术后差异无统计学意义(χ^(2)=1.55,P=0.213)。结论复杂CAM患儿尿路感染率较高,男性较女性患儿更易发生,泌尿道瘘管及膀胱输尿管反流与复杂CAM患儿尿路感染的发生密切相关。

先天性肛门直肠畸形尿路感染细菌分布及耐药性分析

分析先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿尿路感染(urinary tract infection,UTI)的病原菌分布及耐药性,为ARM患儿尿路感染的临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2016年02月至2018年09月于我院诊治的95例ARM患儿的临床资料,所有患儿术前均行无菌导尿并完善尿菌落计数及耐药检测。结果:肛门成形术前95例ARM患儿有32例尿培养结果阳性,检出率为33.7%,其中大肠埃希菌占比53.1%(17/32)、肺炎克雷伯菌21.9%(7/32)、屎肠球菌9.4%(3/32);药敏结果显示大肠埃希菌对临床上常用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因及碳青霉烯类较敏感;肺炎克雷伯菌对妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟及呋喃妥因耐药率较低为14.3%,对阿米卡星、头孢替坦及碳青霉烯类耐药率为0%;屎肠球菌及粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁及呋喃妥因均有较好敏感性。结论:ARM患儿尿路感染病原菌以大肠埃希菌为主,尽早完善尿培养检查,依据药敏结果调整相应抗生素进行治疗。

127例小婴儿先天性环状胰腺临床研究

分析总结小婴儿环状胰腺的临床特点,以指导临床诊断及治疗。方法:回顾性分析我院2012年至2020年收治环状胰腺病人的临床资料。结果:①共127例,男:69例,女:58例,92例因反复呕吐入院;②术前103例行超声,119例行腹平片,62例行消化道造影;经卡方检验分析,腹部超声与腹平片对十二指肠梗阻检出率差异有统计学意义,腹部超声与消化道造影十二指肠梗阻检出率有统计学差异,而消化道造影与腹片对十二指肠梗阻检出率差异无统计学意义;③均行手术治疗,十二指肠侧侧吻合术124例,十二指肠空肠吻合术3例。结论:腹部超声的检出率较腹片、消化道造影高,可作为首选辅助检查。对于疑似环状胰腺应尽早手术探查。