不同剂量舒芬太尼用于开腹手术后静脉自控镇痛的效果比较

目的比较开腹手术后不同剂量舒芬太尼用于自控静脉镇痛的效果,择出最佳剂量,为开腹手术病人术后静脉自控镇痛(PCIA)用药提供参考。方法将择期开腹手术并要求术后行PCIA的病人100例随机分为A、B、C、D组4组,每组25例,术后分别以1.5、2.0、2.5、3.0μg/kg舒芬太尼加甲氧氯普胺20mg,用0.9%氯化钠注射液稀释至150ml,背景剂量3ml/h,PCA剂量3ml/次,负荷剂量为0ml,锁定时间20min。分别于术后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、36h(T4)进行痛疼评分,并对各组生命体征、不良反应等进行比较。结果 4组患者术后生命体征改变和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组患者的术后镇痛效果明显高于A、B组(P<0.05),而且PCA按压次数最少。结论舒芬太尼用于PCIA的最佳配药剂量为3.0μg/kg。

超声引导颈内静脉穿刺置管穿刺面的选择

目的比较超声引导下行颈内静脉穿刺置管术短轴面、长轴面和长短轴面法的临床效果,探讨最佳穿刺面。方法择期手术需行超声引导下颈内静脉穿刺置管术的患者180例,按随机数字表法分为短轴面组、长轴面组和长短轴面组,每组60例,记录一般资料和穿刺情况。结果长轴面组和长短轴面组改变方向次数、成功刺入颈内静脉时间、总穿刺时间、技术难度评分明显少于短轴面组(P<0.05)。短轴面组、长轴面组、长短轴面组并发症发生率为18.33%(11/60)、6.67%(4/60),1.67%(1/60)。长短轴面组并发症发生率明显低于短轴面组(P<0.05)。结论长短轴面穿刺法兼具长轴面和短轴面穿刺法的优点,一次性穿刺成功率高,并发症少,安全快捷,是超声引导下行颈内静脉穿刺置管术的最佳穿刺面。

不同剂量氯胺酮复合顺式阿曲库铵预注对肌松效应的影响

目的比较顺式阿曲库铵预注、不同剂量氯胺酮复合顺式阿曲库铵预注对顺式阿曲库铵起效时间、血流动力学的影响。方法选择全麻下行择期手术的患者120例随机分成4组,即Ⅰ(生理盐水0.5ml)组、Ⅱ(顺式阿曲库铵0.01mg/kg)组、Ⅲ(顺式阿曲库铵0.01mg/kg预注复合氯胺酮0.5mg/kg)组、Ⅳ(顺式阿曲库铵0.01mg/kg预注复合氯胺酮1mg/kg)组,预注、预处理3min后,Ⅰ组静注插管剂量顺式阿曲库铵0.15mg/kg,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组静注剩余插管剂量顺式阿曲库铵0.14mg/kg。使用四个成串刺激(TOF),待T1达最大抑制程度时行气管插管,记录肌松起效时间,同时观察HR、BP的变化。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组肌松起效时间明显短于Ⅰ组(P<0.05),且Ⅲ、Ⅳ组起效时间较Ⅱ组短(P<0.05),但Ⅲ、Ⅳ组起效时间比较无统计学意义(P>0.05);各组麻醉诱导期间均无明显心血管不良反应。结论氯胺酮0.5mg/kg复合顺式阿曲库铵0.01mg/kg、氯胺酮1mg/kg复合顺式阿曲库铵0.01mg/kg均能进一步缩短肌松起效时间,且无明显心血管不良反应。

小剂量纳美芬应用于连续硬膜外分娩镇痛的临床研究

为研究小剂量纳美芬静脉注射给药对初产妇硬膜外分娩镇痛的作用,对纳入标准的90例初产妇采用双盲随机法分为三组,每组各30例。在硬膜外分娩镇痛给药前2min,S组静脉注射0.9%氯化钠注射液2mL,J组静脉注射盐酸甲氧氯普胺注射液10mg(以生理盐水稀释到2mL),N组静脉注射纳美芬注射液0.25μg/kg(以生理盐水稀释到2mL)。三组产妇Bromage改良评分及新生儿Apgar 1min、5min评分均无明显差异(P>0.05);而产妇舒适度GCQ评价,N组得分明显高于J组和S组(P<0.05);对比三组产妇不良反应总发生率,差异明显(P<0.05),N组(3.33%)产妇的不良反应发生率均显著低于J组(33.33%)和S组(56.67%)。研究发现,小剂量的纳美芬静脉注射预给药,能有效降低初产妇行连续硬膜外分娩镇痛的不良反应发生率,提升产妇分娩镇痛的舒适度。

小剂量纳美芬对单次蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的影响研究

为评价小剂量纳美芬静脉注射给药对产妇行单次蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的影响,选取2021年4月—2022年12月广西医大开元埌东医院有限责任公司收治的90例初产妇作为研究对象。按照随机数字表法,将其分为A组(生理盐水组)、B组(甲氧氯普胺组)、C组(纳美芬组),每组30例,比较3组产妇蛛网膜下腔阻滞前(T_(0))、蛛网膜下腔阻滞后30min(T_(1))、宫口全开时(T_(2))、胎儿娩出时(T_(3))的平均压(MAP)、心率(HR)、疼痛评分及不良反应发生率。结果显示,3组产妇各时段平均压、心率差异无统计学意义,T_(0)、T_(1)的疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05)。C组T_(2)和T_(3)时段的VAS评分明显低于A、B组(P<0.05)。不良反应发生率C组<B组<A组(P<0.05)。研究发现,小剂量纳美芬静脉注射给药,不但延长了单次蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的作用时间,还降低了不良反应发生率。

妇科腹腔镜手术中不同血浆靶浓度瑞芬太尼对异氟醚MAC_(BAR)的影响

目的观察妇科腹腔镜CO2气腹快速充气阶段不同血浆靶浓度瑞芬太尼对异氟醚MACBAR的影响。方法将120例全麻下行妇科腹腔镜手术患者按瑞芬太尼血浆靶浓度随机分为4组:R0组(0ng/ml)、R1组(1ng/ml)、R2组(2ng/ml)和R3组(3ng/ml)。4组麻醉诱导药物:依托咪酯0.3mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg及血浆靶控瑞芬太尼(3ng/ml)。患者气管插管后吸入异氟醚,R0组停用瑞芬太尼,R1、R2、R3组以瑞芬太尼1ng/ml、2ng/ml、3ng/ml的血浆靶浓度靶控输注。根据每组患者CO2气腹快速充气阶段HR或MAP的变化采用序贯法对异氟醚MACBAR进行测定,同时观察气腹前后BIS值与血流动力学改变的关系。结果各组异氟醚MACBAR分别为:R0组(1.63±0.05)%,R1组(1.03±0.06)%,R2组(0.71±0.07)%,R3组为(0.58±0.06)%。结论异氟醚MACBAR随着瑞芬太尼血浆靶浓度的增加逐渐降低,有出现封顶效应的趋势。

彩色超声与盲探穿刺右颈内静脉并发症比较

目的：比较彩色超声引导与盲探穿刺右侧颈内静脉置管术的并发症情况。方法将我院拟择期（在腹腔镜下）行结直肠肿瘤切除术的患者100例，ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄23～81岁，体重32～81 kg。采用抛硬币法将患者随机分为彩色超声组（C ）和盲探穿刺组（M ）各50例。记录两组病人黑色细针试穿中静脉时次数、薄壁蓝空针穿刺中静脉时次数、穿刺点的数目、导管置入失败的次数，并记录病人由于穿刺引起的机械并发症及术后留置导管并发症情况。结果两组患者均未见明显机械并发症，且两组比较无统计学意义；两组无误穿动脉、血气胸及心律失常或心脏损伤的情况。结论彩色超声引导下行右颈内静脉穿刺成功率较盲探穿刺高，盲探穿刺刺破颈内静脉后壁概率较彩色多普勒超声引导下穿刺组高，其余机械并发症及留置中心静脉导管并发症比较无统计学意义。