脑脊液宏基因组学第二代测序在颅内感染诊断与治疗中的应用

目的探讨脑脊液宏基因组学第二代测序(mNGS)在颅内感染诊断与治疗中的应用价值。方法纳入2020年1月至2022年12月广东省深圳市第二人民医院收治的117例颅内感染患者,均于启动经验性广谱抗生素治疗前收集脑脊液行微生物培养(常规培养组,58例)和(或)mNGS测序(mNGS组,59例),并根据结果回报调整抗生素治疗方案,对比两种检测方法的病原体检出率和结果回报时间、抗生素强度分级,以及重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间和病死率。结果本组117例患者经脑脊液微生物培养和(或)mNGS测序共检出65种病原体,尤以病毒占比最高,为49.23%(32/65),其次依次为革兰阴性菌(24.62%,16/65)、革兰阳性菌(18.46%,12/65)和真菌(7.69%,5/65)。脑脊液mNGS测序的病原体检出率高于(χ2=22.781,P=0.000)、结果回报早于(t=⁃32.588,P=0.000)微生物培养;根据结果回报,mNGS组有20例(33.90%)调整抗生素治疗方案,抗生素应用强度降级5例、升级15例,常规培养组有30例(51.72%)调整抗生素治疗方案,抗生素应用强度降级17例、升级13例,组间差异无统计学意义(Z=⁃1.917,P=0.055);两组ICU住院时间(Z=⁃0.716,P=0.474)、总住院时间(Z=⁃0.933,P=0.351)和病死率(Fisher确切概率法:P=0.496)差异亦无统计学意义。结论脑脊液mNGS测序可以有效提高颅内感染病原体检出率,尽可能减少广谱抗生素应用时间、降低抗生素总体应用强度,有助于临床准确诊断与精确治疗。

重度颅内感染集束化疗效分析

目的探讨集束化治疗方案对于重度颅内感染的疗效。方法共纳入2020年7月至2023年6月深圳大学总医院和广东省深圳市第二人民医院收治的43例重度颅内感染患者,采取集束化治疗方案,先予以广谱抗生素;多途径引流并获取脑脊液行常规和生化检测、微生物培养及第二代测序(NGS);完善头部和胸部CT和(或)MRI平扫和增强扫描;待脑脊液NGS测序结果回报后精准调整抗生素治疗方案;序贯引流脑脊液;严重脑室内感染患者予脑室镜(软式内镜)冲洗和脑室造瘘;定期复查行脑脊液和血液感染指标测定和微生物培养,待各项指标正常1周后调整抗生素或停药;根据临床表现、实验室和影像学检查结果综合判断疗效。结果16例予广谱抗生素美罗培南+万古霉素抗感染治疗;脑脊液检查,微生物(细菌、真菌、病毒)培养阳性12例(27.91%),NGS测序阳性35例(81.40%),经NGS测序明确病原体后,15例调整为敏感抗生素,12例症状明显改善、3例无明显改善;27例(62.79%)行外科治疗,包括脓肿穿刺引流术7例(16.28%)、Ommaya囊植入术6例(13.95%)、脑室外引流术11例(25.58%,其中8例行脑室镜冲洗和脑室造瘘)、腰大池引流术3例(6.98%);住院时间为30(19,57)d,37例(86.05%)治愈出院、6例(13.95%)死亡。结论重度颅内感染患者经集束化治疗后治愈率显著提高,早期启动集束化治疗方案可明显改善患者预后,值得临床推广应用。

Ommaya囊置入术治疗脑积水合并颅内感染的疗效

目的探讨Ommaya囊置入术治疗脑积水合并颅内感染的疗效。方法回顾性分析2019年4月至2020年6月收治的10例脑积水合并颅内感染的临床资料。入院后,均行脑室镜探查+Ommaya囊置入术,术后经Ommaya囊抽取脑脊液,并视病情注射抗生素治疗,动态评估脑积水改善情况及颅内感染控制情况,待脑脊液恢复正常后再次行脑室镜探查,拔除Ommaya囊并行分流手术。结果10例术后脑脊液恢复正常的时间21~36 d,平均(28.4±4.57)d。5例行脑室-腹腔分流术,1例因脑室内粘连严重未行分流术,4例转变为静止性脑积水继续随访。10例出院时GOS评分4分。结论对于脑积水合并颅内感染,Ommaya囊置入术可作为外引流术的替代方案,具备留置时间长、感染风险低等优势,可为后期分流手术争取足够时间窗、降低分流术后并发症发生率;还可经Ommaya囊注射抗生素治疗颅内感染,从而提高治疗成功率。

二代测序技术在颅内感染中的应用

颅内感染是神经外科常见疾病之一,也是神经外科术后严重并发症之一,其进展是由所感染微生物与宿主相互作用所产生。治愈颅内感染的关键问题是尽早、准确地识别感染病原体,并精准使用病原菌有效的抗生素。而仅依靠传统检测方法识别导致颅内感染的病原体并非易事。近年来二代测序技术(NGS)的迅速发展,使早期确认感染病原体成为可能,此技术可以高通量、快速高效、高精度的检测病原体,同时还能够为临床用药提供指导。NGS作为一种新的病原检测手段,自问世以来就受到了极大的关注,本文将其在不同病原体所致颅内感染的应用做综述,以期让广大临床工作者充分了解其优势及劣势,使NGS技术能够在诊断颅内感染中发挥更大作用,从而减轻患者痛苦。

Seldinger技术在开颅去骨瓣减压术后皮下积液治疗中的应用

开颅去骨瓣减压术后皮下积液是神经外科的常见并发症,分为消退型、稳定型、进展型、演变型等4型[1]。处理方法有减压窗加压包扎、穿刺抽液、持续性腰大池引流、脑脊液腹腔分流术等4类。减压窗加压包扎仅对消退型、稳定型有显著效果。穿刺抽液后积液容易复发,反复穿刺损伤大,并且拔针后针孔可能漏出脑脊液诱发颅内感染。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后并发分流依赖性脑积水的危险因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)术后并发分流依赖性脑积水(shunt-dependent hydrocephalus,SDH)的危险因素。方法回顾性分析354例aSAH病人的临床资料,按3个月内是否发生SDH分为SDH组(n=51)和非SDH组(n=303)。对两组临床资料行单因素和Logistic回归分析,判断发生SDH的危险因素。结果单因素分析结果显示:年龄、动脉瘤部位、入院GCS评分、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级及术后脑脊液引流方式与SDH的发生密切相关(P<0.05)。Logistic回归分析提示:年龄≥60岁(OR=2.793,95%CI:1.353-5.768)、后循环动脉瘤(OR=3.887,95%CI:1.260-11.996)、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级(OR=4.087,95%CI:1.570-10.640)、改良Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=3.762,95%CI:1.768-8.006)和术后持续脑脊液引流(OR=2.504,95%CI:1.048-5.984)是SDH的独立危险因素(P<0.05)。结论SDH是aSAH术后常见的严重并发症,其危险因素包括高龄、后循环动脉瘤、高Hunt-Hess分级和改良Fisher分级。合并这些危险因素的病人需特别关注及长时间随访,以获得及时、有效的干预。

中西结合治疗胫骨骨折60例

目的中药外用内服和单臂万向外固定支架固定治疗胫骨骨折的疗效。方法 60例胫骨骨折患者,外固定架固定配合中药治疗。结果 60例全部获得随访,随访时间9月～2年,平均1.3年。优:54例,占90%;良5例,占8%;中1例,占2%,优良率98%。结论外固定架联合中药治疗胫骨骨折骨折愈合快,合并症少,手术操作简单,适应症广,且骨折愈合时间短,并发症少,无需二次手术取内固定物,适合基层医院推广使用。

颅脑创伤性蛛网膜下腔出血合并动脉瘤的诊治分析

目的初步探讨颅脑创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)合并动脉瘤的有效诊治方案。方法回顾性分析深圳市第二人民医院神经外科2013年11月至2021年5月收治的tSAH合并动脉瘤患者的临床资料,占同期收治的tSAH患者的3.24%(11/339)。动脉瘤位于颈内动脉颅外段1例、颈内动脉海绵窦段3例、颈内动脉眼动脉段5例、大脑中动脉1例、大脑前动脉1例。术前通过全脑CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查明确诊断。根据出血部位及其与动脉瘤的位置关系,将出血类型分为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH,共6例)和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(non-aSAH,共5例),并实施不同的治疗方案。6例aSAH患者中,行开颅动脉瘤夹闭1例、血管内栓塞治疗5例;5例non-aSAH患者均予保守治疗。评估术后并发症的发生情况。术后进行临床随访,并采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后,通过影像学随访评估动脉瘤的情况。结果6例aSAH患者中,1例行动脉瘤夹闭的患者动脉瘤夹闭完全,术中无并发症发生,术后12 d复查DSA显示动脉瘤复发,再次经血管内栓塞治疗后动脉瘤完全闭塞;5例行血管内栓塞治疗的患者动脉瘤均完全闭塞,无一例发生手术相关并发症。6例aSAH患者均随访6个月,复查CTA显示颅内动脉瘤无复发;末次随访时,GOSⅡ级1例、Ⅲ级1例、Ⅴ级4例。5例non-aSAH患者接受保守治疗期间动脉瘤均无破裂,至末次随访,GOSⅣ级1例、Ⅴ级4例。结论初步研究表明,tSAH合并动脉瘤的发病率低,尽早确诊、控制危险因素并积极治疗有利于改善患者的预后。

单侧慢性硬膜下血肿单孔与双孔钻孔引流术的疗效对比分析

目的对比分析单孔与双孔钻孔引流术治疗单侧慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果.方法回顾性分析2017年2月至2020年10月深圳市第二人民医院神经外科采用钻孔引流术治疗的118例单侧CSDH患者的临床资料,根据患者的手术方式分为单孔引流组(n=83,简称单孔组)与双孔引流组(n=35,简称双孔组).两组患者的性别分布、年龄、头部外伤史等术前基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).比较两组患者的手术时长、术中出血量、术后并发症、症状和肌力改善情况、出院时格拉斯哥昏迷评分、住院时长、住院费用、术后3个月CSDH的复发情况等.结果两组患者的手术均顺利完成.单孔组与双孔组患者的症状改善率[96.1%(73/76)对比97.0%(32/33)]、肌力改善比例(27/41对比12/18)、出院时格拉斯哥昏迷评分[(14.84±0.75)分对比(14.97±0.17)分]及术后3个月CSDH复发率[3.6%(3/83)对比0]的差异均无统计学意义(均P>0.05).与单孔组比较,双孔组患者的手术时长[(87.7±26.9)min对比(48.1±14.9)min]、术中出血量[M(Q_(1),Q_(3))∶30(20,50)ml对比20(10,20)ml]、术后颅内积气量[15(12,30)ml对比5(3,5)ml]、住院时长[10(7,15)d对比7(4,12)d]和住院费用[33791(29476,37923)元对比22026(15682,30800)元]均增加,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论采用单孔与双孔钻孔引流术治疗的单侧CSDH患者的症状改善率和短期复发率相近,但采用单孔钻孔引流术的患者术中出血量和术后颅内积气量更少、住院时长更短、费用更低.

集束化管理在继发性脑积水治疗中的应用价值分析

目的探讨集束化管理在继发性脑积水治疗中的应用价值。方法选择深圳市第二人民医院神经外科自2016年1月至2021年6月采用脑室腹腔分流术治疗的77例继发性脑积水患者,根据管理方法的不同将患者分为传统管理组(30例)和集束化管理组(47例)。传统管理组患者术前行颅脑CT和连续3次以上腰穿脑脊液检测,结果均正常后行脑室腹腔分流术。集束化管理组患者术前除行颅脑CT和连续3次以上腰穿脑脊液检测外,加行集束化管理措施(包括术前颅脑MRI平扫及增强扫描、脑脊液DNA宏基因组检测、术中穿刺脑室后快速检测脑脊液并置入脑室镜探查脑室内情况等),确认无感染后行脑室腹腔分流术。比较2组患者术后半年分流失败率的差异及4种检查方法检测集束化管理组患者颅内感染阳性率的差异。结果与传统管理组比较,集束化管理组患者的分流失败率降低(20.0%vs.2.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。脑室镜探查、脑脊液DNA宏基因组检测所示颅内感染阳性率(68.1%、61.7%)高于术前颅脑MRI平扫及增强扫描、脑脊液检测所示(14.9%、6.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化管理措施可有效降低继发性脑积水患者的分流失败率,其中脑脊液DNA宏基因组检测和脑室镜探查检测颅内感染的效能较高。

长时程持续引流治疗重型颅脑损伤去骨瓣减压术后同侧张力性硬膜下积液的临床疗效

目的探讨长时程持续引流(LCD)治疗重型颅脑损伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后同侧张力性硬膜下积液的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月于深圳市第二人民医院神经外科行DC后发生手术侧张力性硬膜下积液的14例sTBI患者[占同期收治的sTBI患者的19.7%(14/71)]的临床资料其中2014年1月至2017年8月收治的7例患者采用传统方法治疗(TT组),2017年9月至2019年1月收治的7例患者行LCD治疗(LCD组)比较两组患者术后硬膜下积液的发生时间、治疗效果、并发症等指标,所有患者术后均予临床和影像学随访1年。结果14例sTBI患者发生张力性硬膜下积液的时间为DC治疗后(15.6±7.1)d。LCD组和TT组患者硬膜下积液的消退时间[中位数(四分位数间距)]分别为DC治疗后21.0 d(6.0d)和69.0 d(65.3 d),两组间的差异有统计学意义(P=0.002)14例患者的硬膜下积液经治疗消退后均无复发,且无颅内感染发生。9例患者出现脑积水,其中LCD组4例、TT组5例3例患者存在切口愈合不良,其中LCD组1例TT组2例。结论对于DC术后发生同侧张力性硬膜下积液的sTBI患者,LCD为有效的治疗方法,可尽早消除硬膜下积液,减少硬膜下积液引起的切口愈合不良等并发症,加快患者的康复。

慢性硬膜下血肿的研究进展

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的疾病之一,主要见于老年人。目前CSDH的发病机制从过去的渗出理论向血管包膜新生血管的形成和炎症反应转变,治疗方式主要为手术治疗和药物治疗。手术治疗包括锥颅引流、钻孔引流、开颅清除术和神经内镜手术。近年来对CSDH术后复发及预防的认识不断更新,药物治疗方案也因发病机制认识的转变而不断更新。本文将对CSDH的研究进展作一综述。

中国颅脑创伤流行病学中存在的部分问题探讨

颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)一直是严重影响人类健康的全球公共卫生问题之一,尤其是重型TBI,严重影响患者预后并给患者家庭及社会带来沉重负担。中国作为最大的发展中国家和人口最多的国家,TBI患者的数量要远多于其他国家,且我国地域辽阔,病情特点复杂及医疗资源不均衡,了解我国TBI流行病学资料尤为重要。随着现代社会高速发展,工业安全及人们出行方式发生巨大改变,同时人口老龄化提前到来,TBI疾病谱也已发生极大变化,了解我国TBI的流行病学特点和变化趋势对TBI的预防和救治至关重要。本文将主要对我国TBI流行病学特点和目前TBI救治存在的部分问题等方面进行综述,以期为今后的TBI预防、救治和研究提供参考和依据。