男性不育症的诊疗思路

男性不育是一种常见的男性疾病,但目前各医疗机构对男性不育的诊治水平参差不齐,对男性生育能力的评估尚无统一标准。文章从男性不育的病史、临床表现、体格检查、辅助检查等方面进行评估,明确男性不育的诊断,阐述了治疗应遵循的原则,同时提出在男方治疗前应重视正确评估女方生育能力,把一对夫妇作为一个整体来确定治疗方案,系统概括了男性不育的诊疗思维。

瑞芬太尼麻醉在腹腔镜下不孕症妇科手术中的应用观察

目的探究瑞芬太尼麻醉在腹腔镜下不孕症妇科手术中的应用观察。方法选择我院收治的腹腔镜下不孕症妇科手术患者230例,分成观察组(瑞芬太尼麻醉)和对照组(芬太尼麻醉)各115例。比较分析两组间的疾病疼痛程度、躁动评分、不良反应发生情况等。结果两组在治疗前的疾病疼痛程度无差异(P>0.05),手术治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉苏醒期躁动率2例(1.74%)低于对照组18例(15.65%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组烦躁、疼痛、恶心呕吐7例(6.09%)低于对照组的25例(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对腹腔镜下不孕症妇科手术患者,通过采用瑞芬太尼麻醉模式,将显著改善患者麻醉期躁动程度,降低疾病疼痛程度,及术后不良反应发生情况,有较佳的麻醉效果,可在临床推广。

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人开胸手术中的应用

目的 评价全麻复合硬膜外阻滞对老年开胸手术病人循环应激反应状态的影响。方法 2 4例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术老年病人,随机分为单纯全麻组(A组)和全麻复合硬膜外阻滞组(B组)。两组全麻诱导和维持相同,全麻诱导用安定0 . 2mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg。B组于诱导前取T6～7椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入1 33%利多卡因试验量2ml,观察无脊麻现象后分次注入初量<15ml。两组全麻维持药物均用安氟醚、芬太尼、琥珀胆碱。于麻醉前、诱导后、切皮、去肋骨、病灶切除、手术结束时记录循环指标、全麻药用量及术后清醒、躁动情况。结果 B组术中麻醉维持全麻药用量明显低于A组,两组间差异有非常显著性(P <0 . 0 1)。两组病人围麻醉期MAP和心率变化组间比较差异无显著性(P >0 . 0 5 ) ,但切皮、去肋骨及术中各时点MAP、心率两组间差异有显著性(P <0 . 0 5 )。两组术毕至完全清醒时的各项观察指标,组间相比差异有非常显著性(P <0 . 0 1)。结论 全麻复合硬膜外阻滞用于老年开胸手术病人可减少应激反应、循环状态稳定,是一安全可行的麻醉方法。

不同硬膜外间隙置管对妇科术后病人自控镇痛效果的影响

目的 探讨不同硬膜外间隙置管对妇科术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的影响。方法 妇科手术病人60例，随机分为三组，每组20例，各组置管间隙分别为A组T12～L1，B组L1～2，C组L2～3。三组镇痛药液均为丁丙诺啡0．3mg＋氟哌利多5mg＋布比卡因300mg＋生理盐水至150mL。给药模式为负荷剂量4mL＋持续剂量2ml／h＋PCA 2ml·bmp^-1·30min^-1。对比其48hBP、HR、R、SPO2、镇痛效果、手控次数及用药量、肛门排气及副反应等各项情况。结果 镇痛优良率A组和B组无差异（P〉0．05），A组B组均优于C组（P〈0．01和P〈0．05）；用药量及手控次数A组和B组无差异（P〉0．05），C组明显大于A组和B组（P〈0．01）；副反应：A、B两组无差异（P〉0．05），与C组相比有显著差异（P〈0．05）。结论 T12～L1、L1～2间隙置管行妇科术后PCEA具有较好的镇痛效果，用药少、副反应小的优点。

43例重型颅脑损伤患者的急救与麻醉

目的:探讨重型颅脑损伤的急救和麻醉处理。方法:回顾性分析43例重型颅脑损伤患者,在围麻醉期对其呼吸、循环的支持,给予降颅压和治疗并发症以及麻醉处理。结果:全组低氧血症患者11例休克得到纠正,颅内高压得到改善,围麻醉期死亡1例。结论:快速通畅呼吸道,积极扩容抗休克,合理脱水降脑压,及时处理合并症,应用护脑短效麻醉药可以提高重型颅脑损伤患者手术和麻醉的成功率,降低病死率。

食管异物取出术的麻醉处理

目的:探讨食管异物取出术的麻醉方法。方法:选择32例A SA I-II级患者,比较两种麻醉方法(气管插管静脉全身麻醉和不行气管插管静脉全身麻醉)的手术时间、术中低氧血症及并发症。结果:与不行气管插管组比较,气管插管组术程短、术中低氧血症和并发症的发生较少且程度轻,手术过程较为顺利。结论:食管镜下进行食管异物取出术时选择气管插管全身麻醉,可提高手术成功率和安全性,减少创伤,降低并发症。

麻醉科医师精神健康的调查研究

目的了解麻醉科及其他科医师的精神健康状况。方法采用抑郁自评量表进行问卷调查。调查广西区内3家三甲医院、3家二甲医院的麻醉科医师60名(I组),在其他科临床医师中用数字随机法抽取60名(II组)作为对照组。结果麻醉科医师精神健康平均标准分为55·38±10·75,其他科医师为42·75±11·13,两组精神健康评分的差异有非常显著的统计学意义。结论长期从事高风险职业的麻醉科医师抑郁倾向较明显,精神健康水平较低。

布托啡诺与芬太尼应用于宫腔镜手术对患者自主呼吸的影响

目的 比较布托啡诺和芬太尼分别联合丙泊酚用于宫腔镜手术患者对自主呼吸的影响。方法 选择2018年3月—2018年6月在本中心拟行宫腔镜检查术的患者100例,随机分为B组和F组,每组50例。B组静脉注射布托啡诺20μg/kg,F组静脉注射芬太尼1μg/kg,两组均于3min后静脉注射丙泊酚2.0mg/kg。术中根据患者反应追加丙泊酚。记录B、F两组患者给药前(T0)、静注完毕丙泊酚后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、8min(T4)各个时间点的呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),低SpO2(85%≤SpO2<90%)持续时间,及两组术中SpO2下降至84%时需要面罩辅助加压给氧的患者例数。结果 两组患者在T0、T1、T3及T4时间点的RR、SpO2均在正常范围内,差异无统计学意义(P>0.05);在T2时间点,与F组比较,B组患者的RR和SpO2明显升高(P<0.05)。B组患者术中低SpO2(85%≤SpO2<90%)持续时间明显短于F组(P<0.05);B组需面罩辅助加压给氧的患者例数为1例(2.00%)明显少于F组11例(22.00%)(P<0.05)。结论 布托啡诺联合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉,相比于芬太尼,具有较轻的呼吸抑制作用及减少麻醉者工作量的优势。

普鲁卡因静脉复合麻醉致高铁血红蛋白血症的临床观察

目的 :观察普鲁卡因静脉复合麻醉 (IPA)与高铁血红蛋白 (MHb)血症出现的相关性。方法 :选择 ASA ～ 级择期手术的全麻患者 30例 ,随机分为 IPA组 ( 组 ) 2 0例 ,芬太尼组 ( 组 ) 10例 ,静脉快速诱导气管内插管 ,机械通气。麻醉维持 组用 2 %普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱 , 组用 5 %葡萄糖代替普鲁卡因 ;术中监测 BP、 MAP、 ECG、 Sp O2 、Pet CO2 。结果 : 组上述参数稳定 ; 组 Sp O2 下降 14例 ,降至 93%以下并使用亚甲蓝治疗 9例 (2例紫绀 ,1例心率不齐 ) ,两组相比 P <0 .0 0 1,Sp O2 下降时普鲁卡因平均用量为 (3.17± 0 .48) g,平均总用量 (5 .75± 1.18) g;亚甲蓝治疗后Sp O2 回升至正常时间为 (2 8.44± 6 .6 5 ) m in。结论 :IPA致不同程度的 MHb症高达 5 0 %左右 ,发生机理为 IPA时普鲁卡因在体内的活性降解产物催化 Hb氧化为 MHb,可用氧化还原剂亚甲蓝逆转。

不同浓度丁丙诺啡术后硬膜外病人自控镇痛的临床研究

目的 探讨 L CP模式丁丙诺啡的最低有效止痛浓度。方法 选择硬膜外麻醉效果优的手术病人 180例 ,随机分为六组 ,以 0 .2 %布比卡因 10 0 m l+5 m g氟哌利多为基础液 ,除第 组单纯用 0 .2 %布比卡因外 ,其余加麻醉性镇痛药 , ～ 组丁丙诺啡分别为 0 .1mg、0 .15 mg、0 .2 2 5 mg、0 .3m g, 组为吗啡 5 mg。对比其 48小时用药量、手控次数、镇痛效果、副作用。结果 用药量和手控次数 ～ 组无差异 (P >0 .0 5 ) ,与 组相比有显著差异 (P <0 .0 5 )、与 组相比差异非常显著 (P <0 .0 1) ;镇痛优良率 ～ 组无差异 ,与 、 组相比差异非常显著 (分别为 P <0 .0 1、P <0 .0 0 5 )。不良反应 、 、 组明显低于 、 组 (P <0 .0 0 5 ) , 组与 组相比亦有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 在相同条件下吗啡的不良反应明显高于丁丙诺啡 ;在上述基础液的条件下 ,丁丙诺啡的有效止痛浓度以 0 .0 0 0 2

颈内静脉穿刺改良中央进路外套管置入及导引法的临床研究

目的：为了提高颈内Ｖ穿刺插管的成功率和减少并发症，我们设计了颈内Ｖ穿刺改良中央进路外套管置入及导引法。方法：随机分两组，试验组（Ⅰ组）５３８例，穿刺点在胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角顶点上１．０ｃｍ，用短外套管针穿入抽到回血，送入外套管，直接输血输液或置入导引钢丝换所需长管插入；对照组（Ⅱ组）４６２例于胸锁乳突肌与颈外Ｖ交点进针，穿刺针为１２号钢针，余法与Ⅰ组同。结果：穿刺成功率Ⅰ组９８．８８％，Ⅱ组９６．９６％，二者相比Ｐ＜０．０５，有显著统计学意义，见血深度Ⅰ组２．００±０．３８ｃｍ，Ⅱ组３．６５±０．５２ｃｍ，两组相比，Ｐ＜０．０１；误穿颈总ＡⅠ组为５／５３８，Ⅱ组为１６／４６２，两组相比Ｐ＜０．０１，有非常显著统计学意义。结论：本方法有穿刺、导引成功率高，进针浅，损伤小。

不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉对经阴道超声引导下无痛取卵术患者妊娠结局影响

目的探讨不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉对经阴道超声引导下无痛取卵术患者妊娠结局的影响。方法选取自2019年1月至2021年1月广西壮族自治区生殖医院收治的192例行经阴道超声引导下无痛取卵术患者为研究对象。根据芬太尼使用剂量将患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组各64例。低剂量组、中剂量组、高剂量组分别给予0.1μg/kg、0.2μg/kg、0.3μg/kg芬太尼复合2.0 mg/kg丙泊酚麻醉。记录并比较3组研究对象的手术指标、麻醉指标、丙泊酚水平、受孕情况及妊娠结局,以及不良反应发生情况。结果3组研究对象的手术时间、出血量及取卵数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高剂量组的警觉/镇静观察评分低于中剂量组、低剂量组,且中剂量组低于低剂量组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。低剂量组的丙泊酚用量、卵泡液丙泊酚浓度高于中剂量组、高剂量组,且中剂量组均高于高剂量组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);低剂量组的血浆丙泊酚浓度高于中剂量组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组受精卵率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组麻醉不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经阴道超声引导下无痛取卵术患者给予高剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉,可提高麻醉深度,降低丙泊酚用量及卵泡液丙泊酚浓度,但芬太尼剂量对受孕情况、妊娠结局的影响较小。

连续硬膜外麻醉与气管插管静脉全麻下宫内外合并妊娠腹腔镜手术患者的妊娠结局分析

目的比较罗哌卡因连续硬膜外麻醉与气管插管丙泊酚静脉全麻对宫内外合并妊娠(HP)腹腔镜手术患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年12月—2018年1月期间完成的70例宫内外合并妊娠腹腔镜手术的临床资料,根据麻醉方式不同分为气管插管丙泊酚静脉全麻组(A组,n=37)和罗哌卡因连续硬膜外麻醉组(B组,n=33)。记录两组患者的术前资料、术中情况、围术期不良事件情况、妊娠结局及新生儿情况。结果全部手术均顺利完成。(1)A组5例患者(13.5%)自然流产,32例患者(86.5%)继续妊娠直至分娩;B组4例患者(12.1%)自然流产,29例患者(87.9%)继续妊娠直至分娩;组间比较差异无统计学意义(P=1.000)。(2)A组2例患者早产(6.3%),B组2例患者早产(6.9%),组间比较差异无统计学意义(P=1.000)。(3)所有新生儿均无窒息,无出生缺陷,其中A组低体质量儿2名(6.3%),B组低体质量儿2名(6.9%),组间比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论 HP患者在罗哌卡因连续硬膜外麻醉与气管插管丙泊酚静脉全麻两种麻醉方式下腹腔镜手术均可获得良好的妊娠结局。