霉酚酸酯和环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的系统评价

目的探讨糖皮质激素分别联合霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)诱导治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效和安全性。方法搜索Cochrane图书馆的临床对照试验中心资料库、OVID、Pubmed、中国期刊全文数据库、万方期刊全文数据库,查询自建库至2013年5月的相关文献,并同时手工检索论文中引用的参考文献,根据纳入及排除标准筛选糖皮质激素联合MMF与CTX诱导治疗LN的随机对照试验。根据Jadad评分方法评价纳入研究文献的质量。用Rev Man5.1软件对提取资料进行Meta分析。结果共纳入16篇随机对照研究,共计1 057例病人,其中激素联合MMF529例,激素联合CTX 528例。纳入文献的方法学质量偏低。疗效方面:MMF组总缓解率〔OR=1.49,95%CI(1.11~2.00),P=0.008〕、完全缓解率〔OR=2.62,95%CI(1.57~4.37),P=0.000 2〕较CTX组高。值得提出的是两组尿蛋白下降水平无明显差异,但MMF组尿红细胞下降比率较CTX组更明显〔OR=3.94,95%CI(1.07~14.44),P=0.04〕。不良反应:感染与胃肠道不适症状两组无明显差异(P>0.05),但白细胞下降〔OR=0.39,95%CI(0.21~0.72),P=0.003〕更严重。结论 MMF的疗效及安全性优于CTX。

狼疮性肾炎治疗方案的进展

系统性红斑狼疮(SLE)是多系统受累的自身免疫性结缔组织病。其临床表现多样,肾脏为最常见的受累脏器,即为狼疮性肾炎(LN)。LN是导致继发性肾脏损害的重要病因,是影响SLE预后的重要因素之一。部分LN随病程的延长可进展至终末期肾脏病。随着新型免疫抑制剂用于LN的治疗及治疗方案的改进及非药物疗法如免疫吸附、干细胞或肾脏移植等治疗手段的发展,LN患者的肾功能保护及生存质量均显著提高。1 LN的病因、发病机制及其诊断目前研究尚未完全阐明LN的病因及其发病机制。

不同时间窗内阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平的影响

目的分析不同时间窗内阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及白介素-1β(IL-1β).超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法回顾性分析2017年10月至2020年3月吉林省电力医院收治的246例急性脑梗死患者的临床资料,根据治疗不同时间窗进行分组,发病3h内进行阿替普酶静脉溶栓治疗的患者纳入A组,发病3~4.5h进行阿替普酶静脉溶栓治疗的患者纳入B组,各123例。两组患者均持续治疗2周。比较两组患者治疗前及治疗后2.4.8 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;比较两组患者治疗前后IL-1β、hs-CRR、TINF-α水平;比较两组患者治疗前及治疗后1.3个月日常生活活动能力量表(ADL)评分。结果与治疗前比,治疗后2.4.8 h两组患者NIHSS评分均呈降低趋势,A组低于B组;与治疗前比,治疗后两组患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均降低,A组低于B组;与治疗前比,治疗后1.3个月两组患者ADL评分均呈升高,A组高于B组(均P<0.05)。结论使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死具有良好效果,在发病3 h内的治疗效果相对更好,可改善患者的神经功能、生活能力,减轻炎症反应,利于患者预后。