尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染临床特征分析

目的探讨尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染临床特征。方法分析63例尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染患者的临床资料,包括感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、治疗反应及转归等,分析各因素对尿毒症肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。结果63例中,42例感染发生在移植后6个月内,治疗有效50例,死亡13例,总体病死率20.6%。发生ARDS的24例中,死亡率41.7%。2005年1月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感。结论肾移植术后6个月内发生感染风险较大,病原菌检出率低。发生ARDS者预后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后侵袭性真菌感染患者预后;新的抗真菌药物的研发应用降低了临床侵袭性真菌感染病死率。

连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究

目的探讨应用连续血液净化疗法在救治重症急性胰腺炎中的作用。方法选择重症急性胰腺炎患者12例,在常规治疗基础上,加用连续血液净化疗法,即连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,采用前稀释法补充置换液,治疗12～72 h/次,平均46.3 h后更换滤器,根据病情持续治疗2～6 d不等,置换液流量2000～4000 ml/h,血流量150～300 ml/min,采用普通肝素抗凝。结果 12例患者中11例好转,1例放弃治疗死亡,死亡患者系对放弃治疗者随访证实。结论连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者治疗过程中对血流动力学稳定,改善患者的内环境起重要作用,是治疗重症急性胰腺炎的有效措施之一。

免疫吸附治疗狼疮性肾炎

目的探讨免疫吸附(IA)治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法选择2008年1月至2009年12月在我科住院的系统性红斑狼疮患者7例,在予小剂量激素联合骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)或来氟米特或间断环磷酞胺静脉冲击治疗的同时,予IA治疗,7例共行IA治疗65例次,血浆吸附总量为1300～1900L。结果 7例患者插入IA治疗后6～12周病情缓解,血肌配、尿素氮、尿蛋白定量水平明显下降,血白蛋白水平回升。部分患者抗核抗体(ANA)及双链DNA转阴,转阴率为70%。结论蛋白A吸附柱能有效清除血中循环免疫复合物含量,降低IgG等免疫球蛋白水平,与中小剂量激素及免疫抑制剂联用,能迅速缓解活动性狼疮性肾炎的病症,改善肾功能。

7322例次血液透析总结

本文总结8年来7322例次血液透析,对透析器复用、贫血纠正、失衡综合征的预防、诱导期透析等问题进行了讨论。

尿毒症肾移植术后继发骨髓增生异常综合征5例分析

目的:探讨尿毒症肾移植术后继发骨髓增生异常综合征(MDS)特点及预后。方法:回顾性分析2002-01/2007-01肾移植术后患者316例,继发MDS患者5例,采用盲法评估肾移植术后继发MDS的特征及预后。结果:5例继发MDS患者对血液病相关治疗不敏感,均死于确诊后1 a左右。结论:肾移植术后继发MDS可能与移植治疗有关,死亡风险高于原发性MDS。

透析时间对尿毒症体内HO-1及炎症因子影响

目的探讨长期与短期血液透析的尿毒症患者透析前后血红素氧化酶-1(HO-1)与C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)等指标的水平变化及相互之间的关系。方法自动生化分析仪测定血红蛋白、尿素氮、肌酐浓度;采用ELISA方法定量测定血清HO-1、IL-6,化学发光法测定CRP,硫代硫巴比妥酸比色法测定MDA。结果长期血透的尿毒症患者透析前HO-1、IL-6血清水平低于短期患者,而其MDA水平高于短期患者;血液透析治疗后上述指标均有明显改变,长期患者血清HO-1水平较透前升高,IL-6水平下降;而短期患者血清HO-1、IL-6水平透析前后无显著改变,两组患者CRP水平均较透前升高,而MDA较透前明显下降。结论随透析时长增加,尿毒症患者血清中HO-1水平呈下降趋势,而氧化应激水平呈上升趋势;血液透析对透析年限长的患者血清HO-1水平升高有明显的促进作用,同时升高CRP水平,对血清MDA起到清除作用,并且透析器对IL-6可能具有一定的吸附作用。