手术延误的原因分析及对策

科学、创新、成功的手术室管理是医院发展和竞争的必要手段。由于手术室的配置和运营非常昂贵,外科手术日益专业化和复杂化,临床科室对手术室空间和时间的竞争也变得越来越激烈,手术需求的增长速度大大超出一般手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力,因此,手术室的工作效率低是多种原因综合作用的结果。

品管圈在降低外来医疗器械返洗率中的应用

目的:通过品管圈活动降低外来医疗器械的返洗率。方法:成立“蓝水圈”品管圈,调查外来医疗器械清洗质量情况,进行要因分析及真因验证,进行对策拟定与实施,最后进行效果评价和标准化。结果:调查关节置换手术器械结构复杂器械210件,使用ATP生物荧光检测仪检测清洗质量,返洗数为27件(12.86%)。实施品管圈后再次调查相同种类关节置换手术器械210件,返洗数0件。结论:品管圈活动能有效降低外来医疗器械返洗率,且增强团队合作能力,提高消毒供应中心的工作质量。

品管圈在降低手术器械湿包率中的应用

目的:运用品管圈降低手术器械湿包率。方法:成立品管圈活动小组,对消毒供应中心手术器械湿包进行要因分析及真因验证,随后进行对策拟定与实施,最后进行效果评价。结果:手术器械湿包率由原来的1.72%下降至0.33%。结论:品管圈活动能有效降低手术器械湿包率,增强团队合作能力,持续改进消毒供应中心的工作质量。

不同检查方式对外来器械清洗效果的影响

目的:评价不同检查方式对外来器械清洗效果的影响。方法:工作人员用相同的方法和时间清洁洗手后随机分成两组,外来器械清洗消毒后按手术种类、手术部位进行配对分组,使得配对组的器械结构和数目一致,处理方法一致,共配对10组。配对后的外来器械随机采取清洁洗手后徒手和清洁洗手后配戴清洁手套的方式进行检查整理,使用ATP生物荧光检测仪对两组工作人员的手及不同检查方式处理过的外来器械进行采样。结果:两组工作人员手在工作之前ATP相对发光值差异无统计学意义。清洁洗手后徒手组和佩戴手套组检查后的外来器械,ATP相对发光值差异有统计学意义。结论:外来器械检查时,应佩戴清洁手套,以防止手对外来器械造成再次污染,影响外来器械的清洗效果。

全程保温措施对开腹手术患者术后康复的影响

目的:探讨开腹手术中单纯使用电热毯和全程保温两种不同的保温措施对患者保温效果、麻醉复苏时间、总住院天数及总住院费用的影响。方法:选取全麻下行开腹手术患者,采用配对设计,将患者的年龄、性别、体重、手术类别相近列入一个配伍组,每个配伍组中的患者随机分配到单纯电热毯组与全程保温组,每组30例。记录患者入手术室麻醉时及麻醉后每隔30min、出手术室时的直肠温度、麻醉复苏时间、总住院天数及总住院费用。结果:单纯电热毯组与全程保温组术中低体温的发生率、麻醉复苏时间、总住院天数及总住院费用比较差异均有统计学意义。结论:单纯用电热毯不能保证所有患者不发生术中低体温,全程保温可预防术中低体温的发生并减少患者住院天数。

肝移植手术的护理配合

总结了肝移植手术674例的手术配合经验,包括术前访视病人,对其进行健康教育及心理护理,使其以良好的心态安全度过手术;术前手术间的物品准备,术中麻醉配合,体位的摆放,术中器械配合,无菌冰的制作与保存,术后器械的处理方法,以及病理的处理方法,术后回访,了解病人对手术室护理工作的意见以便改进。

开腹手术中不同保温措施对病人体温的影响

[目的]探讨开腹手术中使用电热毯、充气式加温毯和电热毯全程保温3种不同的保温措施对病人体温的影响。[方法]选取全身麻醉下行开腹手术病人,采用随机区组设计,将病人的年龄、性别、体重、手术类别相近列入一个配伍组,每个配伍组中的病人随机分配到3个干预组,每个干预组30例,记录病人入手术室时、麻醉后每隔30min至手术结束时的直肠温度。[结果]电热毯组与充气式加温毯组病人核心体温在麻醉开始120min以后差异有统计学意义,充气式加温毯组与电热毯全程保温组差异无统计学意义。[结论]单纯用电热毯不能保证所有病人不发生术中低体温,充气式加温毯和电热毯全程保温方法均可以很好地保持病人体温平稳,可有效避免围术期低体温的出现。但充气式加温毯价格昂贵,而电热毯全程保温可降低医院及病人的费用。

开腹手术患者全程综合保温对体温变化影响的研究

目的通过探讨3种不同保温措施对开腹手术患者围术期体温变化的影响,为患者采取有效的保温措施提供依据。方法选取择期开腹手术患者共90例,随机分为3组,医用升温毯组、充气式升温毯组和综合保温组,每组各30例,对患者在手术中的不同时间点监测其直肠温度、脉搏、血压和麻醉复苏时间等变化。结果 3组患者所在手术间温度及其入手术室的体温差异无统计学意义;麻醉1h开始医用升温毯组患者体温为(36.43±0.48)℃与充气加温组(36.69±0.40)℃比较显著下降(P<0.05),麻醉2h医用电热升温毯组(36.12±0.46)℃较充气组(36.61±0.43℃和综合保温组(36.47±0.42)℃均显著下降(P<0.05),而充气加温组和综合保温组间差异无统计学意义。结论在开腹手术过程中应用医用升温毯虽能起到一定保温作用,但是随着手术时间延长,患者仍然会有低体温出现,充气式升温毯法和综合保温法均可有效避免围手术期低体温的发生。

失效模式与效应分析在低能X线术中放疗的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在低能X线术中放疗(IORT)中的应用,分析其在IORT中的潜在风险,初步探讨FMEA优化IORT管理、减少潜在风险发生的可行性。方法由IORT团队(1名放疗科医生、1名放疗科物理师、2名外科医生、2名护士)成立FMEA工作小组,应用FMEA方法开展系统风险评估。确立流程模块,对每项模块分析潜在失效模式和原因,对失效模式进行严重程度(SR)、发生频度(OR)和失效检验难度(DR)的评分,计算风险优先指数(RPN=SR×OR×DR)。前瞻性地分析并理解放疗过程中的各个环节可能的错误及潜在临床影响,对每项失效模式均进行原因分析和现行措施分析,提出预防措施并采取相应的风险管理措施。结果IORT流程分为8个模块,14项失效模式。OR值最高为靶区确认不满意(7分),SR值最高为设备故障无法出束(10分),DR值最高为剂量计算后按键输入错误(7分),RPN值最高为靶区确认不满意(210分)和危及器官未有效保护(180分)。按照优先级对薄弱环节进行修正,优化工作流程和制定出更有效地管理方法。结论FMEA是一种有效的IORT管理方法,有助于减少潜在风险发生。