腓骨骨膜瓣翻转解剖学重建踝关节外侧韧带

[目的]评价应用腓骨骨膜瓣解剖学重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。[方法]在Brostrm修复的基础上,应用腓骨骨膜瓣翻转解剖重建踝关节外侧韧带治疗14例慢性踝关节外侧不稳定。[结果]随访23～48个月,平均32个月,根据美国骨科足踝委员会之踝关节与后足评分系统进行功能评定,术前平均(56±7)分;良1例、一般5例、差8例。术后平均(92±7)分;优7例、良5例、一般2例。[结论]利用腓骨骨膜瓣解剖重建踝关节外侧韧带是治疗慢性踝关节外侧不稳定的有效方法。

前柱钢板固定结合后柱逆行拉力螺丝钉治疗复杂髋臼骨折16例

[目的]探讨经髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的手术技巧。[方法]经髂腹股沟入路以重建钢板固定前柱、逆行拉力螺丝钉固定后柱治疗复杂髋臼骨折16例，其中双柱骨折10例，前柱伴后半横行骨折5例，“T”形骨折1例。[结果]解剖复位（移位〈1mm）11例，复位欠佳（移位3mm）4例，复位不满意（移位〉3mm）1例。随访11～37个月，根据改良的Merle d Aubigne及Postel髋关节得分进行功能评价，优9例、良4例、可3例。[结论]前柱钢板固定结合后柱逆行拉力螺丝钉固定，使经髂腹股沟入路治疗大部分髋臼双柱骨折、前柱伴后半横行骨折、T形骨折成为可能，避免了联合应用后方切口，减少了手术创伤。

经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折

目的分析经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折的疗效。方法1999年1月至2003年1月经髂腹股沟入路治疗双柱骨折10例。按AO法分类C1型5例，C2型4例，C3型1例。术中先固定前柱骨折，再应用逆行拉力螺丝钉固定后柱骨折。结果解剖复位（移位小于等于1mm）7例，复位欠佳（移位小于等于3mm）3例。平均随访18．4（11～36）个月。根据改良的D^r Aubigne及Postel临床评定标准，优7例，良2例，可1例。结论经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折效果满意。经盆面逆行拉力螺丝钉固定后柱骨折是经髂腹股沟入路治疗双柱骨折的关键技术。

髋臼后柱逆行拉力螺丝钉技术的临床应用

目的 分析经髂腹股沟入路,联合应用髋臼后柱逆行拉力螺丝钉技术治疗髋臼复杂骨折的疗效.方法 经髂腹股沟入路联合应用髋臼后柱逆行拉力螺丝钉技术治疗髋臼复杂骨折16例.其中双柱骨折10例,前柱伴后半横行骨折5例,T形骨折1例.结果 解剖复位（移位＜1mm）11例,复位欠佳（移位≤3mm）4例,复位不满意（移位＞3mm）1例.随访11～37个月,根据改良的Merle d＇Aubigne及Postel髋关节得分进行功能评价,优9例、良4例、可3例.结论 经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折、前柱伴后半横行骨折、T形骨折疗效满意.髋臼后柱逆行拉力螺丝钉固定是实现这一治疗方法的关键技术.

前路器械固定在脊柱结核中的应用

目的:探讨在脊柱结核中应用前路器械固定的可行性。方法:对34例前路病灶清除和内固定的脊柱结核病例进行回顾性分析。男13例,女21例。颈椎结核4例,胸椎结核13例,腰椎结核17例(包括胸腰段)。全部病例均进行术前和术后抗痨化疗。术中经前路彻底清除病灶,椎管减压,椎体间自体骨植骨,前路器械固定。结果:平均随访2.6年,死亡2例,失访4例,其余病例内固定物没有失效,椎体间植骨全部融合,脊柱后凸畸形矫正良好,切口无感染,没有结核复发的病例。结论:在脊柱结核中应用前路器械固定可有效矫正和预防脊柱后凸畸形,并为脊柱提供即刻稳定性,促进病灶愈合和骨性融合。

髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤治疗分析

目的 :回顾分析髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤的诊断治疗特点。方法 :对 47例髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤的病例进行回顾性分析 ,随访 1～ 3年。男 3 5例 ,女 12例 ,年龄 18～ 62岁。髋部骨折脱位分类 :单纯髋关节后脱位 8例 ,单纯髋臼骨折 4例 ,髋臼骨折合并髋关节后脱位 2 9例 ,股骨头、股骨颈骨折合并髋臼骨折各 3例。坐骨神经损伤类型 :单纯腓总神经损伤 3 4例 ,腓总神经、胫神经联合损伤 13例 ,非手术治疗 15例。手术治疗 3 2例。结果 :解剖复位 2 1例 ,满意复位 14例 ,不满意复位 4例。坐骨神经恢复情况 :优 10例 ,良 18例 ,差 10例 ,劣 9例。结论 :对于单纯髋关节后脱位或髋臼骨折移位小于 0 5cm者 ,应用非手术治疗。而对于骨折移位大于 0 5cm者 ,应采取手术治疗 ,尽早解剖复位并探查坐骨神经 ,以减低创伤性髋关节炎的发生 ,并促进坐骨神经功能的恢复。

胫后肌腱转移治疗足下垂

目的 :探讨胫后肌腱转移治疗足下垂的疗效。方法 :于 1 990年 8月～ 1 998年 8月 ,对病因治疗效果不佳 1 6例足下垂患者行胫后肌腱前移 ,其中腓总神经损伤 8例 ,骨盆骨折 5例 ,腰椎间盘突出症 2例 ,腓总神经纤维瘤 1例。结果 :经随访 1～ 4年 ,平均 2 9个月 ,根据NinkovicM和HallG等的判断标准均获得满意疗效。结论 :胫后肌腱转移术是治疗足下垂的有效方法 ,具有操作容易 ,损伤小 ,同时能矫正前足下垂的优点。

载辛伐他汀大孔磷酸钙骨水泥的制备及其理化性质的研究

目的制备载辛伐他汀(simvastatin,SIM)大孔磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)支架,并对其理化性质进行评价。方法以十二烷基硫酸钠(sodiumdodecyl sulfate,SDS)作为液相,将不同量SIM粉末加入CPC作为固相,制备载辛伐他汀大孔磷酸钙骨水泥支架。并对其初始凝固时间、力学性能、孔隙率、相转化等理化性质进行评价。结果 SDS对CPC的初始凝固时间无明显影响,但其可显著降低其压缩强度;SDS可促使CPC内部形成均匀分布的大孔,大孔的直径在50~120 m之间,当SDS浓度为300mM时,孔隙率可达26.7%;沉积羟基磷灰石结晶的尺寸随着SDS浓度增加而减小。SIM对CPC初始凝固时间无显著影响;支架内SIM含量达10%时可显著降低CPC的压缩强度;扫描电镜结果显示SIM表面有羟基磷灰石结晶沉积,SIM对大孔形状、结晶尺寸无影响;X射线衍射检测结果表明:理盐水浸润7天后,所有样本的主要成分为羟基磷灰石结晶。结论 SDS对CPC的初始凝固时间、相转化无显著影响;SDS可抑制羟基磷灰石结晶的生长,产生更多、尺寸更小的结晶,这些小的结晶相互缠绕可部分补偿大孔导致的CPC力学性能的下降。少量的SIM对CPC的理化性质无显著干扰,当含量达到10%时,可显著降低CPC的力学性能。

射频紧缩家犬前交叉韧带后血供重建研究

目的将射频能量应用于正常家犬前交叉韧带(ACL),分析术后6周和12周的组织学变化以及固定对它们的影响。方法将24只成年家犬,随机分为A、B两组。A组射频处理ACL的中间段,B组处理ACL的两端部。每只家犬双后肢进行固定和非固定的对比。于6周、12周行血管免疫组化染色。结果6周时和12周时,两端紧缩固定组ACL血管密度高于中间段紧缩固定组,12周时非固定组ACL全部断裂。结论紧缩ACL前半部分的上下端效果较好,射频处毛细血管从滑膜发生并向深层生长。ACL射频术后有必要进行外固定制动。

测量截骨联合间隙平衡技术在全膝关节置换术中的应用

目的评价全膝关节置换术中采用测量截骨联合间隙平衡技术的临床疗效。方法回顾性收集2017年5月至2019年7月在聊城市人民医院接受初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的92例患者临床资料,其中47例单纯应用测量截骨技术纳入测量截骨组,男16例,女31例;年龄55~74岁,平均年龄(66.26±4.56)岁。45例应用测量截骨联合新型间隙测量垫辅助的间隙平衡技术纳入联合截骨组,男18例,女27例;年龄52~76岁,平均年龄(64.69±5.83)岁。比较两组的手术情况、影像学及膝关节功能恢复的情况。结果92例患者完成至少2年随访,联合截骨组的手术时间(68.62±11.06)min,少于测量截骨组(74.81±13.21)min,差异有统计学意义(P=0.017)。联合截骨组的股骨后髁连线外旋截骨角为(4.22±1.27)°,高于测量截骨组的(3.43±0.83)°,差异有统计学意义(P=0.001),联合截骨组的股骨内后髁的截骨厚度为(9.77±0.81)mm,测量截骨组为(9.35±0.69)mm,两者比较差异有统计学意义(P=0.009)。术后1、3个月联合截骨组的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分为(37.96±6.42)分、(25.64±3.52)分,优于测量截骨组的(40.76±6.70)分、(27.44±4.41)分,差异有统计学意义(P=0.044,P=0.032)。术后1年、2年两组膝关节活动度(range of motion,ROM)、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)及WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TKA术中应用测量截骨联合间隙平衡截骨技术在术后早期能更好恢复膝关节日常功能,股骨后髁连线外旋截骨角及内后髁的截骨量略大于测量截骨技术,但两种技术在术后1年、2年随访的临床效果无差别。

唑来膦酸对髋关节置换后假体柄周围骨丢失的预防效果

背景:无论是股骨侧还是髋臼侧在髋关节置换后1年内均会出现不同程度的骨丢失,对假体的长期稳定性和骨强度造成严重影响。因而减少全髋关节置换后假体柄周围骨丢失量对延长假体使用时间、预防假体周围骨折具有重要意义。目的:观察分析唑来膦酸对髋关节置换后假体柄周围骨丢失的预防效果。方法:选取2011年2月至2014年9月莘县人民医院收治进行全髋关节置换的80例患者,采用随机数表法分为两组,每组40例。置换后第4天给予观察组患者唑来膦酸治疗,对照组患者不给予,两组其余用药相同。对两组置换前和置换后1年的髋部骨密度变化进行测量;观察两组置换前、用药后3 d和用药后1年的血清钙、磷水平及碱性磷酸酶活性变化;对观察组患者用药期间出现的不良反应进行记录。结果与结论:置换后1年两组患者股骨假体周围的平均骨密度均显著下降,与置换前比较差异有显著性意义(P<0.05)。置换后1年观察组患者的平均骨密度显著高于对照组(P<0.05)。用药后3 d两组患者的钙、磷水平均较置换前显著下降,差异均有显著性意义(P<0.05)。用药后1年钙、磷水平维持在置换前水平。置换后短期内两组患者的碱性磷酸酶活性均稍微下降,但与置换前比较差异无显著性意义(P>0.05)。用药后1年,观察组患者的碱性磷酸酶活性较低,与置换前、对照组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。用药后1年,对照组患者的碱性磷酸酶活性与置换前差异无显著性意义(P>0.05)。用药两三天内观察组有9例患者出现不同程度的肌肉酸痛和发热,给予乙酰氨基酚后症状得到缓解。提示全髋关节置换后给予唑来膦酸注射液能够有效预防患者置换后早期假体柄周围骨丢失,但是置换后1周内可能会出现发热的症状,因此建议在置换完成1周后给予患者唑来膦酸注射液,若出现发热等症状,可给予乙酰氨基酚进行缓解。

经引流管逆行注入氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性评估

目的探讨经引流管逆行注入氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性。方法选取2012年12月至2013年11月初次行单侧生物型全髋关节置换术的60例患者为研究对象。随机分为试验组和对照组。试验组将2 g氨甲环酸溶于50 ml 0.9%氯化钠溶液中,在关闭切口后经引流管注入,夹管6 h。对照组,将50 ml 0.9%氯化钠溶液在关闭切口后经引流管注入,夹管6 h。观察指标包括术后总出血量、引流量、输血率及下肢深静脉血栓的发生率、肺栓塞的发生率。结果经引流管逆行注入2 g氨甲环酸可将全髋置换术后总出血量由1360 ml降低至847 ml,输血率由26%降至6.7%,并且未增加术后深静脉血栓或肺栓塞的发生率。结论经引流管逆行注入2 g氨甲环酸可显著降低初次生物型全髋置换术后出血量及输血率,近期安全性良好,远期安全性仍有待进一步研究。

改良Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能

目的 介绍应用斜方肌移位治疗肩外展功能障碍的手术方法。方法 根据肩外展运动的生物力学原理 ,结合斜方肌的解剖学特点 ,采用改良Mayer法 (在Mayer法的基础上加用异体肌腱 )对 5例臂丛上干损伤肩外展不能者进行治疗。结果 术后平均随访 1 8个月 ,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定 ,优 3例 ,良 1例 ,差 1例。结论 臂丛上干不可逆损伤所致的三角肌麻痹 ,如肩关节周围其它肌肉肌力基本正常者 ,采用改良Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能是有效的。

基因二代测序技术在假体周围感染诊断中的价值

目的通过与细菌培养及血清生物学标志对比,探讨二代测序技术(NGS)对人工关节置换术后假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法选取2017年7月到2019年12月在聊城市人民医院关节外科因假体周围感染或无菌性松动行关节翻修手术,排除初始关节液无法采集到,通过关节内注射生理盐水获得样本的患者及其他部位存在感染病灶的患者,共纳入患者35人(35例)根据美国肌骨骼感染协会(MSIS)的诊断标准,15例患者纳入感染组,20例患者纳入非感染组。术前两组患者常规检查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)及D-二聚体(D-Dimer)。所有患者术前均行关节穿刺,穿刺液检测白细胞计数、白细胞分类、细菌培养及NGS。计算ESR、CRP、PCT、IL-6及D-Dimer的受试者操作特性曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)。计算NGS、细菌培养及各项血清学标志物的诊断精确度、敏感性及特异性。结果髋关节19例(54.3%),膝关节16例(45.7%)。男性21例(60.0%),女性14例(40.0%),年龄67.0(62.0,74.0)岁。感染组15例患者中NGS结果阳性14例(93.3%),细菌培养结果阳性7例(46.7%)。非感染组NGS结果阴18例(90.0%)。ESR及D二聚体的AUC分别为0.667和0.572(均为P>0.05)。CRP、IL-6及PCT的AUC分别为0.827、0.767及0.808(均为P<0.01)。NGS、细菌培养、CRP、IL-6及PCT的精确度分别为0.91、0.74、0.77、0.74及0.83。NGS与CRP、IL-6、PCT、细菌培养两两比较,总体检测结果差异有统计学意义(P<0.01)。NGS与CRP、IL-6、PCT、细菌培养两两比较,NGS敏感性更高(P<0.05)。NGS与CRP比较特异性更好(P<0.05)。NGS与IL-6、PCT及细菌培养比较,特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论NGS比细菌培养及常用的血清学标志物有更高的精确度及敏感性,在PJI的诊断中具有更大的价值。