急性重型颅脑损伤患者伤后平均动脉压的变化及其临床意义

急性重型颅脑损伤患者的原发性脑损害多较严重。脑血流灌注不足，脑组织缺血缺氧及有害递质的增加，常是继发性脑损害的病理反应基础。体循环平均动脉压（ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｕｒｅ，ＭＡＢＰ）的变化可直接影响脑灌注压及脑血流的变化。本文监测...

颞下小脑幕入路,内镜辅助显微外科治疗跨幕上下胆脂瘤

目的 :探索神经内镜辅助显微外科治疗跨幕上下巨大胆脂瘤的应用价值。方法 :经颞下 -小脑幕入路显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分 ,辅用神经内镜探查残余肿瘤并切除。结果 :常规显微镜下切除肿瘤后 ,经神经内镜探查 ,19例 (10 0 % )仍有不同程度的残留 ,辅用内镜后 7例 (36 8% )全切除 (囊内容 +囊壁切除 ) ,11例 (5 7 9% )次全切除 (囊内容 +1/2以上囊壁切除 ) ,1例 (5 3% )部分残留 (部分内容 +部分囊壁 ) ;19例有症状的患者中 ,16例 (94 7% )术后一周内症状即有缓解或恢复 ,2例 (10 5 % )无明显变化 ,1例 (5 3% )术后出现同侧动眼神经麻痹 ,一周内恢复。结论 :经颞下 -小脑幕入路是切除跨幕上下及环脑干周围巨大胆脂瘤的最佳手术入路。内镜辅助显微外科提高了肿瘤的全切率及成功率 。

锁孔手术小骨瓣的固定方法探讨

目的探讨锁孔手术小骨瓣的固定方法。方法在骨窗最高点用1枚钛夹固定小骨瓣。结果术中骨瓣复位好且稳定,术后无并发症。术后半年临床观察,骨瓣稳定,对位良好。结论锁孔术中用钛夹固定小骨瓣,方便快捷,安全可靠。

急性重型颅脑损伤患者血浆内皮素含量变化与平均动脉压的关系

急性重型颅脑损伤患者血浆内皮素含量变化与平均动脉压的关系苑玉清李能德作者单位：０３００１２太原山西省人民医院神经外科（苑玉清）；成都华西医科大学神经外科（李能德）苑玉清男３２岁主治医师内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）是一种具有极强生物活性的血管收...

颅内多发性胶质瘤30例分析

颅内多发性胶质瘤３０例分析山西省人民医院（０３００１２）苑玉清华西医科大学李能德颅内多发性胶质瘤较少见。随着ＣＴ和ＭＲＩ等检查手段的应用，多发性脑胶质瘤的病例逐渐有所增加。我院自１９９０年以来共收治３０例多发性脑胶质瘤患者，现将其临床特点和治疗方法进...

眶上锁孔入路切除中、小型鞍结节脑膜瘤

目的:探索眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤的手术方法与疗效。方法:经眶上锁孔入路,显微手术切除11例中、小型鞍结节脑膜瘤。结果:11(100%)例全切除,所有病人术后恢复良好。结论:眶上锁孔入路可以提供足够的颅内外操作空间对鞍区病变进行切除;方法简便、疗效可靠。

眶上锁孔入路内窥镜辅助切除鞍上蔓延性垂体瘤及锁孔修复

目的 探索眶上入路、内窥镜辅助微创手术治疗鞍上蔓延性垂体瘤及锁孔修复的方法与技巧。 方法 2 0 0 1年2月～2 0 0 3年3月,对9例鞍上蔓延性垂体瘤患者行眶上锁孔入路、显微镜下切除直视肿瘤部分,再辅用神经内窥镜经1、2间隙切除残余肿瘤。小骨瓣复位后用一枚钛钉固定。 结果 常规显微镜下切除肿瘤后,经神经内窥镜探查时发现7例仍有不同程度的残瘤,辅用内镜进一步切除,6例全切除,3例次全切除。术后1周7例视力改善,2例无变化,无手术致残及死亡。6例随访6～2 2个月,半年后生活完全自理,恢复正常工作,视力提高0 .3～0 .5 ,3例激素恢复正常。6例复查MRI显示鞍区结构恢复良好,无肿瘤复发。骨窗修复稳固,且无切口并发症。 结论 眶上锁孔入路可提供足够的颅内外操作空间;内窥镜辅助微创术提高了肿瘤的全切率及成功率,且有利于神经功能保护和减少并发症。用钛钉固定小骨瓣安全可靠。

急性重型颅脑损伤ET和CGRP含量变化及其临床意义

目的 探讨急性重型颅脑损伤 (ASBI)患者血浆中内皮素 (ET)和降钙素基因相关肽 (CGRP)的含量变化及其临床意义。方法 用放免法测定 2 8例ASBI患者伤后 6～ 2 4h血浆中ET及CGRP含量。结果 ASBI患者ET含量明显增多 ,差别有显著性 (P <0 .0 5 ) ;CGRP也有一定的增多 ,但无显著性差异。结论 ET和CGRP共同参与ASBI病理生理反应过程 。

Feeney法建立大鼠闭合性脑损伤模型及评估

目的使用F eeney法建立符合临床研究的大鼠闭合性脑损伤模型,并对其进行评估。方法应用自行设计制造的撞击装置,按照F eeney法复制闭合性脑损伤。撞击装置由支架、套管、砝码和脚板四部分组成。采用96只3月龄SD雌性大鼠随机分为3组:对照组(A组),不给予撞击;轻伤组(B组),打击能量400 g.cm撞击一次;重伤组(C组),打击能量800 g.cm撞击一次;每组32只。分别于致伤后6、24 h,3、7 d,观察大鼠脑损伤早期生理反应、病理改变,并测定脑含水量的变化。结果B、C组大鼠伤后均表现为血压骤升后骤降、脉搏加快、呼吸深快或暂停,甚至永久停止;尤以C组明显。B、C组致伤后6 h均出现损伤灶皮质挫伤淤血、周围神经元变性等病理改变,脑含水量明显增加,7 d后大致正常;伤后12 h损伤灶有透明血栓形成,3 d伤灶周围神经胶质细胞增生,7 d伤灶局部液化坏死。而且病理损伤程度随撞击力和撞击面积上升而逐渐加重,当撞击力上升至1 200 g.cm时,大鼠多因呼吸骤停死亡。结论建立的大鼠颅脑损伤模型基本符合临床闭合性脑损伤的病理学改变与病理生理特点,是一种较为实用的方法。

脊髓缺血再灌注损伤模型的改进及脊髓耐受缺血时限的研究

目的建立并改进兔脊髓缺血再灌注损伤模型,研究常温下脊髓耐受缺血的时限。方法新西兰大白兔按不同阻断时间随机分为C20、C25、C30、C40和C605组,每组10只。股动脉置管至腹主动脉分出左肾动脉远端并测压,肾下阻断腹主动脉20～60min,分别于清醒即刻、再灌注6h、24h和48h评定动物神经功能;再灌注48h观察脊髓形态学变化并计数L4～L6节段前角正常运动神经元。结果C20组在各时间点均未出现截瘫;再灌注48h后,C25、C30和C40组分别有30%、80%和90%出现截瘫,C60组全部截瘫,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。再灌注48h后,脊髓组织出现神经细胞肿胀、坏死等改变,且随阻断时间的延长,损伤程度逐渐加重;C20、C25和C30组前角正常运动神经元中位数分别为12.5、10和2,C40和C60两组均为0,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论成功改进兔脊髓缺血再灌注损伤模型。改进后模型的脊髓耐受缺血的时限为20min以内,为脊髓损伤的研究提供了又一判定标准。

复方丹参注射液对外伤性脑梗死患者凝血功能的影响

目的研究复方丹参注射液对外伤性脑梗死患者凝血功能的影响。方法将 64例外伤性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组 ,每组 32例。治疗组给予复方丹参注射液加西药常规治疗 ,对照组仅西药常规治疗 ;观察用药前后患者症状改善程度及血浆P 选择素 (P selectin)、血管性血友病因子 (vWf)和D 二聚体 (D dimer)水平的变化。结果两组格拉斯格恢复评分 (GlasgowOutcomeScale,GOS) ,治疗组优于对照组 (P <0 0 1 )。外伤性脑梗死患者血浆P selectin、vWf和D dimer治疗前明显高于健康人 ,治疗后两组患者P selectin、vWf和D dimer水平均下降 ,治疗组优于对照组。结论外伤性脑梗死患者体内存在着凝血功能障碍 ,复方丹参注射液可改善外伤性脑梗死患者的凝血功能 ,可能在一定程度上减轻外伤性脑梗死患者的脑损害。

创伤性脑损伤脑组织NF-kB表达变化规律及PDTC对其影响

目的探讨急性创伤性脑损伤后核转录因子-kB(NF-kB)表达变化规律,以及NF-kB特异性抑制剂PDTC能否减轻继发性脑损伤,以期为治疗颅脑损伤提供新策略。方法将Wistar大鼠随机分为3组:假手术对照组、脑损伤组及脑损伤治疗组。以免疫组织化学法观察创伤性脑损伤后NF-kB表达的变化规律及NF-kB抑制剂PDTC对脑损伤后NF-kB表达的影响。结果在脑损伤组动物的脑组织内,围绕损伤灶神经变性区,从伤后6h到120h,NF-kB表达较假手术对照组明显增高。而PDTC脑损伤治疗组,NF-kB表达较损伤组明显下降(P<0.05)。结论创伤后NF-kB表达显著增高,NF-kB激活可能是继发性脑损害的重要分子机制。PDTC可能通过抑制NF-kB表达,从而对创伤性脑损伤后继发性脑损害具有保护作用。

高血压小脑出血手术指征探讨

目的探讨高血压小脑出血的手术指征。方法对32例高血压小脑出血患者的出血部位、出血量及术前临床表现与手术治疗结果进行相关分析。结果本组32例患者,治愈25例,好转6例,死亡1例。术后并发肺部感染2例,应激性溃疡3例,均治愈。并发再出血1例,死亡。结论高血压小脑出血的手术指征,应结合出血量、出血部位及临床表现等进行综合考虑,对血肿清除应持积极态度。

小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血的临床研究

目的探讨小骨窗开颅治疗高血压性基底节区出血的临床效果。方法 31例高血压基底节区出血采用小骨窗开颅血肿清除术,对患者资料和治疗效果进行回顾性分析。结果 31例患者平均血肿清除率92%,术后再出血9.68%(3/31)。病死率6.45%(2/31)。术后6个月GOS评分5分7例(22.6%),4分15例(48.4%),3分6例(19.4%),2分3例(9.7%)。结论小骨窗开颅术能够有效的清除血肿,改善预后,是治疗高血压性脑出血很好的手术选择。

自发性小脑出血45例治疗与分析

目的探讨小脑出血的手术适应证和治疗方法。方法总结我科1998年3月～2010年5月经影像学确诊的资料完整的45例自发性小脑出血住院患者,16例经颅后窝正中入路行血肿清除术;29例经脱水、止血等药物治疗。结果手术组治愈11例,病死4例,植物生存状态1例。治愈率68.8%,病死率25.0%。药物治疗治愈21例,好转2例,血肿大部分吸收后自动出院2例,死亡4例。治愈率72.4%,病死率13.8%。总体治愈率7l.1%,病死率17.8%。结论血肿量>15ml、血肿位于蚓部和半球混合性出血、血肿累及脑干和/或破入第四脑室者、急性梗阻性脑积水者,为防止脑疝形成应尽早手术治疗。

经腹主动脉阻断致犬脊髓缺血再灌注损伤实验模型的探讨

目的 经腹主动脉阻断建立犬脊髓缺血再灌注损伤模型。方法 健康成年家犬14只，其中肾动脉后阻断型8只，阻断时间分别为30、60、90及120min（各2只），肾动脉前阻断型6只，阻断时间分别为60和120min（各3只）。于动脉阻断前、阻断后0、20、40、60、80、100min及动脉开放后0、10、30min测定心率（HR）、桡动脉压（RABP）、股动脉压（FABP）、鼻咽温度（NPT）和直肠温度（RT），再灌注后12、24、48h及7d动物行为学评分。结果 动脉阻断前后HR基本平稳；RABP略有升高，动脉开放后则逐渐趋于平稳，FABP在动脉阻断后波形消失，收缩压及舒张压基本相等，维持在20～40mmHg之间；NPT基本平稳，RT随着阻断时间的延长逐渐降低；再灌注后12h行为学评分均为≥3分，24h以后均为4分。结论 本研究采用的方法确能保证腹主动脉完全阻断，但建立脊髓缺血再灌注损伤模型失败。

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素。方法回顾性分析2009年7月至2018年7月夹闭术治疗的296例颅内动脉瘤的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验术中动脉瘤破裂的影响因素。结果296例中,夹闭术中发生动脉瘤破裂59例,未破裂237例。多因素logistic回归分析,年龄≥60岁、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、发病至手术时间>3 d、手术器械不佳及手术操作不细致、动脉瘤瘤体血管弹性差及瘤体粘连是术中动脉瘤破裂的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、Hunt-Hess分级高、发病至手术时间长、分离动脉瘤颈操作不细致、动脉瘤瘤体粘连为颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的主要危险因素。

显微手术治疗高血压基底节脑出血32例临床分析

目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的手术方法和疗效。方法自2007年1月～2010年1月对32例高血压基底节脑出血采取经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿。结果术后1d复查头部CT,血肿清除>80%26例,60%～80%6例,术后6个月根据GOS评分恢复良好9例(28.1%),中残12例(37.5%),重残4例(12.5%),植物生存1例(3%),死亡6例(18.7%)。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血是一种损伤小、疗效好、预后客观的微创手术方法。

33例颅内多发性胶质瘤的诊断与治疗

目的分析多发胶质瘤的临床表现,探讨该疾病的诊断及治疗.方法对33例多发性胶质瘤的临床表现、影像资料、治疗方法、病理结果和预后等进行分析.结果8例1次切除全部病灶,其余施行肿瘤大部切除或部分切除.平均住院为时间23d.术后好转25例,症状加重2例,死亡3例.随访时间为3月～5a,2例生存4a,3例至今已3a尚健在、无复发.结论多发性胶质瘤易被误诊为转移瘤,确诊依赖于病理诊断.手术切除程度是决定预后的重要因素,术后放化疗是控制及延迟复发的重要辅助治疗手段.