质子泵抑制药和H2受体拮抗药预防应激性溃疡有效性和安全性的Meta分析

目的比较质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPI)和H2受体拮抗药(histamine-2-receptor antagonists,H2RAs)预防危重患者应激性溃疡的有效性和安全性。方法对Cochrane图书馆,Pub Med,Embase,Science Direct数据库,中国知网,中国生物医学文献数据库进行检索。只纳入PPI和H2RA预防应激性溃疡的随机对照(RCT)实验进行Meta分析,统计指标包括临床消化道大出血,明显上消化道出血,医源性肺炎,死亡率,ICU住院时间,艰难梭菌感染。结果纳入9篇文献,其中高质量文献3篇,共报道消化道大出血患者1151例,结果表明预防性应用PPI与H2RA相比,可以降低临床胃肠道大出血的风险(RR=0. 39;95%CI=0. 21-0. 71;P=0. 002;I^2=0%)。结论应用PPI预防应激性溃疡效果要优于H2RA,可以降低消化道大出血和明显上消化道出血的风险,同时未增加肺炎风险、死亡率和ICU住院时间。两药对艰难梭菌感染的影响尚不明确。

内脏静脉血栓形成的临床危险因素及治疗研究进展

内脏静脉血栓形成（splanchnic vein thrombosis,SVT）是一组罕见的一条或多条内脏静脉（门静脉、脾静脉、肠系膜静脉、肝上静脉）的血栓栓塞。SVT经常发生在一些局部性疾病（腹腔肿瘤、肝硬化、腹腔炎性反应、手术）或者全身性疾病（全身激素治疗、血栓性体质）。布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）,

多药同服对大鼠回肠P-糖蛋白的影响

目的评价共病治疗中多药同服对大鼠回肠黏膜P糖蛋白的影响。方法选择Wistar雌性大鼠(北京维通利华)40只,8周龄,(230±20)g,随机分为4组(n=10)。单药组给予氯吡格雷,多药组给予氯吡格雷、雷贝拉唑、草酸艾司西酞普兰、甲苯磺丁脲,阳性对照组给予维拉帕米,空白对照组给予生理盐水,各实验组灌胃1周后使用体外垂直型扩散池技术(ussing chamber),评价罗丹明123(Rhodamine123,R123)和荧光素钠(fluoresceinsodium,CF)经大鼠回肠黏膜的经时吸收方向和分泌方向的累计透过量和表观渗透系数。R123和CF在接受室的浓度用荧光分光光度计检测。结果阳性对照组与空白对照组相比,透过率有显著增加趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。R123经大鼠回肠黏膜分泌方向的经时曲线,多药组和单药组相比,透过率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。CF经大鼠回肠吸收和分泌的经时累计透过率和Papp,除了空白对照组使CF在吸收方向和分泌方向透过增加,其余药物均使CF的透过显著降低。结论氯吡格雷可以抑制回肠P-gp的功能,但是多药同时服用会明显减弱氯吡格雷的这种抑制作用。因此,在共病治疗或者综合性治疗时,尽量避免多种药物同时服用,防止出现口服药物生物利用度降低。

应激性溃疡预防研究进展

应激性溃疡（stressoleer，SU）也称之为应激相关性黏膜病变（stress—related mucosal disease，SRMD），是指机体在各类严重创伤，危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变。发病机理主要是由于胃黏膜防御机能减弱与损伤因子作用相对增强，发生率与应激源有关，且个体差异明显。随着当代灾害救援医学和重症疾病医学水平不断提高和设备完善，应激性溃疡出血发病率虽有所下降，但疾病本身具有一定的危害性，严重者仍可造成死亡，所以对于重症病人和严重心理应激障碍的患者我们仍需重视应激性溃疡的预防。

急性进展性后循环脑梗死的危险因素研究

目的:分析导致急性进展性后循环脑梗死(ACIPPC)病情进展的危险因素及血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的预测作用。方法:以ACIPPC患者为研究对象,通过与急性非进展性后循环脑梗死(N-ACIPPC)患者进行单因素对比分析,运用logistic(Forward:Wald法)逐步回归分析筛选脑梗死进展的独立危险因素,并通过直线相关分析与回归分析研究血浆MMP-9对ACIPPC梗死灶弥散加权成像(DWI)体积的预测作用。结果:单因素分析表明,ACIPPC和N-ACIPPC患者在高血压病及糖尿病病史、吞咽功能、病情严重程度、随机血糖及血浆MMP-9水平等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic逐步回归分析显示,病情严重程度、随机血糖及血浆MMP-9水平可作为ACIPPC的独立危险因素。直线相关分析与回归分析表明,血浆MMP-9水平为ACIPPC患者梗死灶DWI体积的预测因素。结论:ACIPPC的发生可能为多种因素共同作用的结果,其病情严重程度、随机血糖及血浆MMP-9水平为ACIPPC的独立危险因素,而血浆MMP-9水平为ACIPPC患者梗死灶DWI体积的最有力预测因素。

中老年患者共病及多重用药情况分析

目的分析中老年患者共病及多重用药的特征,评估潜在药物间相互作用(DDIs)的风险。方法回顾性分析2016年1至12月解放军总医院第二医学中心年龄≥45岁门诊长期随诊患者,利用门诊电子病历及年度查体报告收集患者共病及多重用药情况,通过Lexicomp■ Drug Interactions数据库分析其DDIs的发生频次及等级,进行归纳、排序,并分析其临床特征。结果研究共纳入1340例患者,其中930例(69.40%)使用5种及5种以上的药物,660例(49.25%)使用≥10种的药物。多因素分析显示年龄、共病数量是过度多重用药的独立影响因素。纳入Lexicomp^■ Drug Interactions数据库分析药品共计120种,检出具有临床意义的DDIs(C+D+X级)频次为857例次,平均总检出频次为0.8次/人。其中,X级别的DDIs以神经系统用药占比最高。结论中老年患者共病及多重用药现象非常突出,DDIs的潜在风险普遍存在,对于有神经系统用药者要尤其重视。