髖臼上方置钉外固定架固定结合骶髂螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折

目的:探讨髋臼上方置钉外固定架固定结合骶髂螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年2月至2016年3月收治22例骨盆骨折患者。男13例,女9例;年龄19~67岁,中位数41岁;车祸伤11例,坠落伤7例,压砸伤4例;合并颅脑损伤3例、血气胸4例、膀胱或肠管破裂5例、尿道断裂3例、其他部位骨折6例;按Tile分型标准,C1型11例、C2型8例、C3型3例。所有患者入院后立即进行补液、输血等对症处理,积极处理合并伤,进行股骨髁上骨牵引纠正纵向移位。待患者生命体征平稳、骨折纵向移位纠正后,先通过髋臼上方置钉外固定架固定骨盆前环,再以骶髂螺钉固定骨盆后环。术后评定临床疗效,观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:22例患者均顺利完成手术,手术,时间50~75min,中位数62 min;术中出血10~25 mL,中位数15 mL。所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数7个月。术后2例患者出现一侧股外侧皮神经麻痹,口服甲钻胺1个月后逐渐缓解;3例出现一侧外固定架钉道渗液,但Schanz针未松动,分泌物细菌培养阴性,经换药后2例愈合,1例外固定架取出后愈合。所有骨折均愈合,骨折愈合时间为10~16周,中位数12周。术后按照Tornetta等的标准评定骨折复位情况,优7例、良10例、可5例。末次随访时本组患者Majeed评分为(85.6±12.7)分,优8例、良10例、可3例、差1例。结论:髋臼上方置钉外固定架固定结合骶髂螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折,创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、骨盆功能恢复好、安全性较高,值得临床推广应用。

切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗TileC1、C2型骨盆骨折

目的:探讨切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年6月至2016年1月,采用钢板内固定联合外固定架外固定手术治疗骨盆骨折患者41例,男28例、女13例;年龄22~65岁,中位数46岁。Tile骨折分型,C1型29例、C2型12例。合并骶丛神经损伤18例。受伤至手术时间5~9 d,中位数8 d。记录骨折愈合时间;术后1个月,拍摄正位、骨盆入口位、骨盆出口位X线片,根据骨折移位程度,依据Matta骨盆骨折复位判断标准评价骨折复位情况;末次随访时,依据Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效;观察并发症发生情况以及合并骶丛神经损伤患者的神经功能恢复情况。结果:41例患者均获随访,随访时间9~24个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间3~12个月,中位数6个月。术后1个月,骨盆骨折复位优19例、良14例、可7例、差1例。末次随访时,Majeed骨盆骨折评分51~100分,中位数85分;优21例、良11例、可8例、差1例。并发切口感染5例,经换药处理后感染控制;并发外固定架针道感染19例,去除外固定架并予以换药处理,感染控制,针道愈合;并发行走后腰骶部疼痛6例,未行特殊处理。合并骶丛神经损伤的18例患者,下肢肌力恢复至4级以上、感觉恢复正常16例,外踝及足背外侧感觉减退、足下垂畸形、行走跛行2例(足趾跖屈肌力2级1例、0级1例)。结论:切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折,骨折复位、愈合好,有利于骨盆功能和骶丛神经功能的恢复,但应注意预防外固定架针道感染。

胃癌术后复发外科治疗临床分析(附36例报告)

目的探讨胃癌术后复发外科治疗方法。方法胃肠癌术后复发运用不同的外科手术方法治疗。结果 36例胃肠癌术后复发患者外科治疗后。生存1年内27例占75,生存3年内20例占55.6,生存5年以上17例占47.2。结论掌握胃肠道恶性肿瘤的病理特点,应用合理对策,充分切除原发癌,对复发患者应综合治疗,通过再次手术达到根治的目的。

24例肠外瘘临床治疗的体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症,继发于手术、创伤、炎症感染等,主要为手术所致,常引起严重感染及营养不良,易发并发症,处置困难,死亡率高。我院自2000年6月至2008年6月共收治肠瘘患者24例,疗效满意,现报告如下。

肝内胆管结石124例诊治体会

肝内短管结石在我国南方及中西部地区发生率较高,左肝内胆管结石明显多于右肝内胆管结石,2006年1月至2009年12月西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科用肝叶切除治疗肝内胆管结石124例,总结如下。

填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用

目的评价无张力疝修补术(TFH)的疗效、方法应用TFH治疗腹股沟疝56例、总结这些临床资料评估疗效,本文对本院2004年2月至2006年2月两年内的56例腹股沟疝TFH治疗后疗效评估。

32例甲状腺癌再次手术的原因分析及治疗

目的分析甲状腺癌再次手术治疗的原因及探讨再次手术的方法。方法回顾分析接受我院再次手术的32例甲状腺癌患者的临床资料。结果再次手术的原因有误诊为甲状腺良性病变、首次手术方式选择不当、病理切片证实癌细胞残留和甲状腺癌术后复发等原因,通过正确合理的手术治疗,取得了较好的效果。结论甲状腺癌的误诊和手术方式选择不当是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因。选择合理的手术方式、积极预防术后并发症是再次手术成功的关键。

前瞻性目视管理法对重症脑卒中患者早期肠内营养效果的影响

目的观察前瞻性目视管理法对重症脑卒中患者早期肠内营养效果的影响。方法将2017年1月至2018年1月于洛阳市第一人民医院进行早期肠内营养支持治疗的124例重症脑卒中患者按随机数表法分为对照组(60例)和研究组(64例),对照组患者接受常规护理,研究组患者在常规护理的基础上接受前瞻性目视管理法干预。对比两组患者喂养量达标的时间、接受重症监护的时间及并发症发生率。结果研究组喂养量达标的时间[(5. 97±1. 61)d]和接受重症监护的时间[(15. 63±2. 94)d]均短于对照组[(7. 93±1. 57)d、(21. 39±3. 57)d],差异有统计学意义(P <0. 05);研究组早期肠内营养支持并发症发生率[6. 25%(4/64)]低于对照组[18. 33%(11/60)],差异有统计学意义(P <0. 05)。结论前瞻性目视管理法可有效减少重症脑卒中患者早期肠内营养并发症的发生,具有一定临床推广价值。

针对性护理在急性重症脑梗死患者中的应用效果

目的:观察针对性护理在急性重症脑梗死患者中的应用效果。方法:选取本院收治的急性重症脑梗死患者82例,依据入院顺序分为研究组和对照组,每组41例。对照组采取常规护理,研究组在对照组护理基础上采取针对性护理。比较两组护理前后肢体运动功能评估量表(FMA)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分,以及患者对护理工作的满意度。结果:两组护理后SDS及SAS评分均低于护理前,且研究组低于对照组(P<0.05);护理后两组FMA分值均较护理前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组护理工作满意度为92.68%,高于对照组的73.17%(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用针对性护理,可提高急性重症脑梗死患者肢体运动功能,提高护理工作的满意度,并能缓解患者负性情绪,效果优于单纯常规护理。

罕见全身泛发神经纤维瘤病一例

患者男，54岁，因全身多发肿物50余年伴腰骶部肿物局部溃疡半月余，于2012—10．8入院，患者自幼出现全身多发肿物，随年龄增长渐增多增大，既往患者曾到多家医院就诊，诊断为神经纤维瘤，未行特殊处理。此次为解决腰骶部一肿物局部皮肤溃疡不愈合故来院住院，目的是仅行该溃疡肿物切除术。

微创三窗切口新型解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的疗效分析

目的探讨微创三窗切口新型解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2015年2月至2017年5月河南省洛阳正骨医院骨盆创伤外科收治的46例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料,男22例,女24例;年龄19~59岁,平均39.0岁;左侧16例,右侧30例;所有患者均采用微创三窗切口新型跟骨微创解剖锁定钢板治疗。比较患者术前、术后即刻、末次随访时跟骨Böhler角、Gissane角、跟骨高度、宽度及长度,采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评价功能,并记录并发症。结果46例患者术后均获随访,时间14~18个月(平均16个月);骨折均获骨性愈合,时间2~4个月(平均3个月)。术后即刻和末次随访时跟骨Böhler角(34.20°±3.62°和34.05°±3.65°)、Gissane角(131.45°±6.04°和131.25°±5.88°)、跟骨高度[(41.05±2.76)mm和(40.90±2.86)mm]、宽度[(25.65±1.53)mm和(25.55±1.64)mm]、长度[(76.82±1.70)mm和(76.73±1.78)mm]均较术前[10.55°±7.51°、95.32°±12.16°、(26.10±4.54)mm、(37.71±3.42)mm、(65.91±2.10)mm]显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻和末次随访时以上指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时按AOFAS的踝-后足评分标准评估疗效:优28例,良12例,可6例,优良率为87.0%。术后未发生切口感染。结论微创三窗切口新型跟骨解剖锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,复位满意,固定牢固,有效减少术后切口并发症。

洛阳市中老年人骨质疏松健康教育需求和自我管理行为调查

目的调查了解洛阳市中老年人群骨质疏松健康教育需求情况及自我管理行为情况,为提升中老年人群骨质疏松自我健康管理提供参考依据。方法于2018年6月-2019年6月采用多阶段分层整群抽样方法,选取洛阳市4个行政区内≥60岁社区居民为调查对象,采用问卷调查方法对其一般情况、健康教育需求情况及自我管理行为情况,分析影响其自我管理行为的相关因素。结果共纳人调查对象2679名,其中男性1219人(45.50%),女性1460人(54.50%)。结果显示中老年人在骨质疏松健康教育需求方面:其中认知领域中“疾病现状”、“效果观察”条目非常需要者占比均超90.00%;情感领域除“参与骨质疏松宣传”的人群占比最少(33.52%)外,其余条目均在75.00%~90.00%之间;行为领域在“调整饮食结构”、“自己身体状态是否高危人群”、“正确服用钙及和维生素D3”、“户外运动方法”条目非常需要人群占比均超80.00%;在教育需求方式方面,对于“宣传展览”及“广播、电视网络、报纸等”、“个人咨询”选择非常需要的人群占比均超80.00%.研究对象疾病自我管理行为方面:在食钙自我管理行为中从不“注意阅读食物成分标签上维生素D含量”占比最高(71.33%),“当不能从食物中获得足够的钙,可以及时补充钙剂”的占比最低(55.39%);在“锻炼自我管理”行为中各条目“从不”比例在40.31%~41.1%之间。研究对象性别、文化程度、个人月平均收入、骨质疏松症家族史、骨密度测量经历、接受相关教育经历的不同,其自我管理行为评分不同(P均<0.05)。结论对洛阳市中老年人群骨质疏松健康教育需求水平较高、自我管理能力处于中低水平,针对性健康教育需求大:建议相关部门采取多种形式加强中老年人骨质疏松健康教育宣传和行为引导,倡导健康生活方式、促进自我健康管理,有效预防或减少骨质疏松。

克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折的疗效分析

目的探讨克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折的疗效。方法回顾性分析2014年8月至2018年8月河南省洛阳正骨医院骨盆创伤外科收治的20例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折患者资料。男12例,女8例;左侧6例,右侧14例;患者年龄18~60岁(平均39岁)。所有冠状突骨折均经前侧入路使用克氏针联合支撑钢板固定,后外侧入路修复桡骨头及外侧韧带复合体。必要时修复内侧副韧带或使用铰链式外固定架。末次随访时记录肘关节活动度(ROM),并采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)、美国肩肘外科学评分(ASES)和拍摄肘关节X线片来评估疗效,同时记录并发症情况。结果所有患者术后获12~24个月(平均18个月)随访,骨折愈合时间平均为5个月。末次随访时患侧肘关节屈伸ROM平均为132.5°,旋前-旋后ROM为平均150°,MEPS评分平均为88分,ASES评分平均为87分。肘关节术后未发生半脱位或脱位。仅1例冠状突骨折轻微移位,但最终获愈合,肘关节功能未受影响;2例患者后外侧切口出现脂肪液化,清创后愈合。5例患者出现创伤性关节炎改变,但肘关节无明显的功能障碍。结论克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折效果良好。

解剖型锁定钢板与普通重建钢板固定治疗髋臼后壁骨折的疗效比较

目的比较解剖型锁定钢板与普通重建钢板固定治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2015年2月至2020年2月期间河南省洛阳正骨医院骨盆创伤外科收治的50例髋臼后壁骨折患者资料。根据不同时间段采用的内固定方式不同分为两组:重建钢板组24例,男21例,女3例;年龄为(38.9±10.9)岁;2015年2月至2017年6月期间采用普通重建钢板固定治疗。解剖钢板组26例,男20例,女6例;年龄为(38.0±10.0)岁;2017年7月至2020年2月期间采用解剖型锁定钢板固定。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。50例患者术后获18~26个月(平均22个月)随访。解剖钢板组患者的手术时间[(132.8±8.6)min]显著短于重建钢板组患者[(177.2±5.9)min],术中出血量[(357.0±14.7)mL]显著少于重建钢板组患者[(492.0±17.6)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后CT检查解剖钢板组和重建钢板组分别有96.2%(25/26)、91.7%(22/24)的患者骨折台阶≤3 mm,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时解剖钢板组患者的髋关节Harris评分优良率为92.3%(24/26),显著高于重建钢板组患者[66.7%(16/24)];并发症发生率为3.8%(1/26),显著低于重建钢板组患者[29.2%(7/24)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论解剖型锁定钢板固定治疗髋臼后壁骨折的疗效优于普通重建钢板固定。

老年髋臼骨折臼顶压缩或移位的CT分型研究

目的介绍一种老年髋臼骨折臼顶压缩或移位的CT分型,并评价基于此分型进行臼顶压缩或移位骨折复位的效果及术后功能。方法回顾性分析2010年2月至2019年12月期间河南省洛阳正骨医院郑州院区骨盆创伤外科收治的20例合并臼顶压缩或移位的老年髋臼骨折患者资料。男8例,女12例;年龄为65~78岁,平均71.5岁。按冠状位CT对其臼顶压缩或移位进行分型,以臼顶骨折线为界将臼顶分为内外侧,A型(3例):臼顶整体移位;B型(8例):臼顶内侧压缩;C型(4例):臼顶内外侧均有压缩或移位;D型(5例):臼顶粉碎性骨折,内外侧之间有嵌顿骨块。根据不同分型采用不同复位方法:A型骨刀截骨复位;B型顶棒顶压复位;C型首先用顶棒复位内侧部分,然后用骨刀复位外侧部分;D型骨折首先处理嵌顿骨块,然后用顶棒复位内侧部分,最后如果外侧移位则用骨刀复位外侧部分。所有患者均应用钢板、螺钉固定。评价患者术后骨折复位效果及患肢功能。结果术后CT检查有18例患者复位后骨折台阶≤3 mm,2例复位后骨折台阶>3 mm。20例患者术后获平均27个月(18~36个月)随访。所有患者骨折均获愈合,愈合时间平均为4个月(3~5个月)。末次随访时患侧髋关节Harris评分平均为85分(70~100分)。4例患者最终行髋关节置换术。4例患者出现创伤性关节炎,但不影响髋关节功能。结论老年髋臼骨折臼顶压缩或移位的CT分型对臼顶骨折复位具有重要指导作用。

言语呼唤联合皮肤触摸对NMICU急性脑卒中后昏迷患者清醒时间的影响

目的探讨NMICU急性脑卒中后昏迷患者采用言语呼唤联合皮肤触摸的方式进行刺激性护理干预对其清醒时间的影响。方法随机将接收的90例NMICU急性脑卒中后昏迷患者分为两组,A组采用常规护理,B组采用刺激性护理干预,比较两组的护理效果。结果两组护理前的GCS评分比较差异不明显(P>0.05),B组护理后1周、2周的GCS评分明显高于A组,B组患者的促醒时间与住院时间明显短于A组,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论NMICU急性脑卒中后昏迷患者采用语言呼唤、皮肤触摸等护理干预,能有效改善患者的昏迷状态和预后,有助于患者昏迷后清醒,适合在临床上应用。