胺碘酮联合美托洛尔治疗恶性室性心律失常疗效观察

将93例恶性室性心律失常合并严重血流动力学障碍患者随机分成两组,观察组给予胺碘酮及美托洛尔治疗,对照组给予利多卡因治疗,无效者改用胺碘酮治疗。观察组转复成功率为82.61%,维持率88.67%,总有效率77.78%,均明显高于对照组(61.11%、60.00%、54.50%),且部分无效病例使用胺碘酮有效。

喀什地区维吾尔族成年人高血压的患病率与水质等因素的关系

目的了解影响维吾尔族成年人高血压患病率的相关因素。方法以援疆医生和当地心血管医生为主,通过培训以1999年WHO高血压协会的标准,以抽样调查的方法对喀什地区12县市中3县1市总的18个自然村3个居民小区进行调查,并调查相关因素(水质、吸烟,饮酒、肥胖等),询问高血压的知晓及服用药情况。结果喀什地区维吾尔族人高血压的患病率为17.6%,随年龄的增长而升高,城市居民明显高于农村居民(P<0.05);高血压的知晓率为6.8%,服药率为11.3%。肥胖与高血压的患病率成正相关,吸烟与高血压关系不密切;水硬度、硫化物与高血压的患病率成正相关,氟化物、铁与高血压的患病率成负相关。结论维吾尔族人为主的喀什地区为高血压高发地区,肥胖、水质中的水硬度和硫化物有促使高血压发生的作用,水质中氟化物、铁有降低血压的作用。

QRS时限对急性心肌梗死后心功能不全的诊断及预测价值

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后QRS时限变化对AMI后近期心功能不全的预测价值,并与脑型利钠肽(BNP)进行比较。方法入选120例初发AMI患者,72 h内记录患者心功能Killip分级等项目,按照Killip分级1、2、3、4将患者分为4组,均检测血浆BNP浓度、常规心电图测定QRS时限。所有患者观察随访6周,6周时行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),按照LVEF分为心衰组和正常组。结果QRS时限及BNP浓度在Killip分级1、23、、4级各组中阶次升高,各组之间差异有统计学意义(P<0.01);BNP浓度、QRS时限与AMI后急性期心功能Killip分级呈正相关(r分别为0.556,0.385);心衰组BNP、QRS时限均显著高于对照组(P<0.01);急性期BNP浓度、QRS时限与恢复期LVEF呈负相关(r分别为-0.577,-0.502);AMI后急性期BNP>596 pg/mL及QRS时限>100 ms是近期心衰的独立预测因素(BNP:OR=13.512,P=0.009;QRS时限:OR=4.696,P=0.055);QRS时限与BNP显著相关(r=0.752)。结论QRS时限可用于AMI后心功能不全的早期诊断及危险性评价,临床应用价值与BNP相似。

依托咪酯在心房纤颤直流同步电复律术中的应用

目的观察依托咪酯在心房纤颤直流同步电复律术中诱导睡眠的效果及安全性。方法将心房纤颤住院性电复律的患者共计127例,分为二组:依托咪酯组和地西泮组。其中依托咪酯84例,地西泮组43例。诱导睡眠方法:依托咪酯组:依托咪酯20mg(10ml)静脉缓注,至入深睡眠状态,停止注射,记录用药剂量;地西泮组:地西泮20mg静脉缓注至深睡眠状态,无效则逐渐增加地西泮量至入深睡眠状态。观察药物剂量、诱导睡眠时间、复律后清醒时间、复律时心律失常、复律成功率、不良反应(如抽动,呼吸抑制,谵妄,喉部痉挛、静脉炎等)。结果依托咪酯与地西泮对患者复律前后血压心率影响无差异,依托咪酯诱导睡眠时间(3.90±1.26)min远短于地西泮组(13.07±3.41)min,二组比较P<0.001。复律后清醒时间(5.44±2.37)min远短于地西泮组(28.75±13.62)min,二组比较P<0.001,依托咪酯组静脉炎发生率(1.2%)明显低于地西泮组(20.9%),二组比较P<0.001。依托咪酯组抽动7例(8.4%),未经处理观察2min后自行消失。结论依托咪酯用于心房纤颤直流同步电复律术中诱导睡眠时快速有效,作用时间及恢复时间短,安全性高。

经食管心房调搏检测窦房结功能时意外事件的防治

食管心房调搏已广泛应用于窦房结功能检测.虽其为无创性检查,但因操作不当或其他因素也有严重意外事件发生.我院自1985年开展食管心房调搏对可疑病态窦房结综合征患者836例进行窦房结功能测定以来,发生21例严重意外事件,现对其发生机制及处理加以总结.资料和方法836例均为本院门诊或住院患者,21例(男性13例,女性8例)出现意外事件(占2.3%),年龄44～78(66±11)岁.在窦房结功能检测时,均给予S_1S_1刺激,时程60s,递增幅度10次/min,起搏电压为10～30V.对所测窦房结功能不良者,均给予阿托品2mg静脉推注,于10min后重复检测.

警惕急性心肌梗塞并发ARDS

成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory,distrers syndrome,简称ARDS),为内、外、妇、儿各科多种原发病,如严重创伤,烧伤,严重感染休克,大的手术(体外循环等),在抢救过程中发生的以急性进行性呼吸窘迫和低氧血症等特征的急性呼吸衰竭。血气检查:PaO_2低于8.00kPa(60mmHg),PaCO_2早期可因通气过度而低于正常,晚期肺功能进一步损害时,高于6.67kPa(50mmHg)。本病发病急骤,危重,预后差,死亡率高达50％以上。

二尖瓣狭窄伴心房颤动球囊二尖瓣成形术前抗凝及术后复律的临床探讨

对26例二尖瓣狭窄（MS）合并心房颤动（Af）的患者在行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前给大剂量肝素短程抗凝，并对其中19例在术后即给予同步直流电复律，探讨短程抗凝后PBMV的可能性及PBMV术后即刻电复律的影响因素。其结果表明：本组26例二尖瓣口面积（MVA）由0．92±0．2cm2扩大至1．95±0．37cm2，左房平均压（LAP）由3．12±1．27kPa降至1．42±0．85kPa，而左房内径（LAD）由52．7±8．1mm缩至42．5±5．9mm，26例均无血栓栓塞并发症及出血并发症；其中19例术后即刻行同步电复律者15例复律成功，成功率为78．9％。认为：MS合并Af患者PBMV术前大剂量肝素短程抗凝可缩短术前准备时间并达到预防血栓栓塞之目的，同时在Af病程较短、无巨大左房、球囊充盈程度良好、LAP下降显著、较好地控制心室率等因素基础上，可在PBMV术后即刻给予同步直流电复律。

BNP对急性心肌梗死后心功能不全的诊断及预测价值

目的研究AMI后血浆BNP水平的变化及其对AMI后近期心功能不全及死亡的预测价值。方法入选120例初发急性心肌梗死患者,24h内记录患者心功能Killip分级等项目,并测定血浆BNP浓度。所有患者观察随访6周,6周时进行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),并记录观察期间死亡的发生与否。结果①血BNP按照Killip分级1、2、3、4级阶次升高,各组之间差异显著(P<0.01);AMI后急性期心功能Killip分级与BNP呈正相关;②心衰组BNP显著高于对照组(P<0.01);恢复期LVEF与急性期血BNP浓度呈负相关,AMI后急性期BNP>596pg/ml是近期心衰的独立预测因素(BNP OR=18.036);③死亡组BNP显著高于存活组(P<0.01);AMI后近期死亡与急性期血BNP浓度正相关:AMI后急性期BNP>596pg/ml是近期死亡的独立预测因素(OR分别为84.206)。结论血BNP在AMI后的高危患者中显著升高,与急性期心功能Killip分级及恢复期LVEF及死亡均显著相关,可以尝试用于AMI后心功能不全的早期判别及AMI后近期心衰、死亡危险性的早期评价。

中下位法射频消融治疗房室结折返性心动过速疗效比较

目的比较房室结折返性心动过速患者中、下位法慢径消融不同疗效,及术中、术后发生AVB的差异。方法88例患者随机分为两组,分别行中、下位法慢径消融,比较两组手术操作时间、放电次数、放电部位更换次数、X线曝光时间、慢径残留率及并发症发生率。结果中位法与下位法从手术操作时间(38±10 vs 50.0±8.3 min)、放电次数(3±2vs 6±3)、放电部位更换次数(2.8±1.1 vs 6.5±2.6)、X线曝光时间(13.0±9.4 vs 31.0±7.6 min)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。慢径残留率(6.25%vs20%)和AVB发生率(12.5%vs7.5%)中位法与下位法差异无统计学意义(P>0.05)。慢径残留者与慢径阻断者复发率比较有统计学意义(χ2=25.9,P<0.01)。结论中位法消融操作简单,耗时短,成功率高,复发率低,并发症发生率与下位法相似,是慢径消融的安全有效方法。慢径残留者复发率高于慢径阻断者,阻断慢径是理想的消融终点。

自动夺获功能起搏器的临床应用

起搏器自动夺获（ＡｕｔｏＣａｐｔｕｒｅ，ＡＣ）功能是在其自动测定阈值的基础上，自身程控输出起搏电压的一种新功能。至１９９９年２月止我院已为１６例患者植入了带ＡＣ功能的起搏器。男７例、女９例，年龄５７．０９±１１．３２（３０～７０）岁。其中病窦综合征１...

二尖瓣狭窄伴房颤球囊扩张术术前抗凝及术后复律探讨

对 2 6例二尖瓣狭窄 (MS)合并心房颤动 (Af)患者 ,在行经皮球囊二尖瓣扩张术 (PBMV)前给大剂量肝素短程抗凝 ,并对其中 1 9例在术后即给予同步直流电复律。结果 二尖瓣口面积 (MVA)由 0 92± 0 2cm2 扩大至 1 95± 0 3 7cm2 ,左房平均压 (LAP)由 3 1 2± 1 2 7kPa降至 1 4 2± 0 85kPa,而左房内径 (LAD)由 52 7± 8 1mm缩小至 4 2 5± 5 9mm。 2 6例均无血栓栓塞并发症及出血并发症 ;1 9例术后即刻行同步电复律者 1 5例 ( 78 9% )复律成功。

卡托普利分别联合噻吗洛尔及硝苯吡啶对急重症高血压降压疗效的比较研究

目的比较卡托普利分别联合噻吗洛尔和硝苯吡啶舌下含服对急重症高血压的降压效应及心率变化，探讨高血压紧急降压的合理方案。方法噻吗洛尔联合组（ｎ＝６０）采用卡托普利２５ｍｇ、噻吗洛尔５ｍｇ含服，硝苯吡啶联合组（ｎ＝６０）采用卡托普利２５ｍｇ、硝苯吡啶１０ｍｇ含服，并观察治疗后２ｈ内血压、心率变化。结果噻吗洛尔联合组总有效率（９７％）与硝苯吡啶联合组（１００％）无显著性差异，但显效率及降压幅度明显低于硝苯吡啶联合组，两组均在治疗后３０～６０ｍｉｎ达降压高峰，两组治疗后心率均明显减慢并与血压下降呈同步进行，噻吗洛尔联合组在６０ｍｉｎ后心率减慢较硝苯吡啶联合组更加显著。结论卡托普利分别联合噻吗洛尔及硝苯吡啶对急重症高血压均有确切疗效，噻吗洛尔联合组对心率较快的高血压急症较为适宜，硝苯吡啶联合组对血压过高的急重症高血压疗效更为显著。

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床应用

目的探讨射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的疗效。方法对３９例阵发性室上性心动过速的电生理特征和导管射频消融术法进行分析和探讨。结果房室结双径路１３例，左房室旁道２１例，右房室旁道５例均消融成功，无重要并发症发生，随访６～１２个月均无复发。

苯那普利治疗高血压病87例临床分析

高血压病是临床常见病,由于多无临床症状,易被患者忽视而延误治疗,引起心脑肾等重要脏器损害,长期有效的控制血压,减少血压波动幅度是降低并发症的重要治疗措施。我院自1994年2月～1998年8月,应用长效降压药苯那普利并用动态血压监测其降压效果,旨在探讨该药对血压、血糖?..

大剂量尿激酶短程静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床研究

本研究应用大剂量尿激酶短程静脉内冲击疗法对８５例急性心肌梗塞患者进行观察。结果表明：溶栓距发病时间为４．８±１．７ｈ；根据临床指标判定冠脉再通率为７１．６％，再灌注患者中９１．７％胸痛迅速缓解，８５％抬高的ＳＴ段在３０ｍｉｎ内回降５０％以上，８０％患者于再灌注时出现心律失常，再灌注患者血清ＣＫ酶峰值均明显提前，发生出血并发症５例（５．９％）。

经食道心房调搏检测病窦综合征意外事件21例报告

经食道心房调搏（ＴＥＡＰ）是测定窦房结和房室结功能的一项无创伤性新技术，虽为无创性检查，但因操作不当或其他因素也有严重意外事件发生。我院１９８５年２月～１９９８年５月经ＴＥＡＰ对可疑病窦综合征８３６例进行窦房结功能测定，其中２１例发生严重意外事件，现...

导管射频消融术对凝血功能影响的研究

目的:探讨射频导管消融术(RFCA)对凝血功能的影响及其对血栓性疾病的预测意义。方法:选取68例接受RFCA术的患者,在RFCA术前、心内电生理检查之后、成功消融放电即刻、术后24h,术后第3天和第7天,抽取静脉血标本,采用ELISA法测定血浆中的凝血物质D-二聚体(D-dimer)、血小板-颗粒膜糖蛋白(platelet-granule membrane glucoprotein,GMP-140)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)水平。结果:与穿刺血管之前相比较,血浆中D-二聚体在消融放电即刻达到高峰,于第7天降至穿刺血管之前的水平。GMP-140的浓度在术后第3天增至峰值,为穿刺血管前浓度的1.8倍。TAT呈现两次高峰:术后即刻第1次高峰(42.9±15.8ng/ml),术后3d第2次高峰(20.3±19.2ng/ml)。第2次高峰与EPS组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RFCA可以引起血浆中凝血物质水平的显著增加,直接影响血凝状态。其致血栓形成可分两阶段,术后即刻的急性阶段和术后3d的延迟阶段。术中及术后监测D-二聚体、GMP-140和TAT浓度,有利于指导抗凝药物的应用和预防血栓栓塞的发生。

虫螨腈中毒诱发急性心肌损伤合并窦性停搏一例

1临床资料患者女性,33岁,因“头痛、头晕12天”入院,患者曾于家人口角后不明原因出现头痛、头晕症状,诉天旋地转感,不能睁眼,头痛较剧烈,伴下肢乏力。既往身体健康,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术及吸毒史。急诊心电监护提示“高度房室阻滞”,给予持续异丙肾上腺素泵入可恢复窦性心律。

心房颤动射频消融术后食管心包瘘一例

1临床资料患者男性,59岁,因阵发性心房颤动于2017-11-09于我院行经导管射频消融术,2017-11-19因＂剑突下疼痛10天＂再次入院治疗。患者行经导管射频消融术后开始出现阵发性剑突下疼痛感,无明显胸闷、憋喘等不适,于当地医院给予保护胃黏膜等治疗,症状稍有好转,3天前再次出现剑突下疼痛,伴有发热,体温达38℃。入院查体：体温38.5℃,心率92次/min.

采用右房双连线射频消融治疗Ⅰ型心房扑动

采用解剖标志法沿三尖瓣环 (TA)至冠状静脉窦 (CS)和 CS至下腔静脉 (IVC)双连线射频消融治疗 5例 型心房扑动 (简称房扑 )。并在房扑终止后对双连线重复线性消融。 5例均成功终止房扑 ,平均放电 11.2± 1.9次、X线曝光时间 2 1.2± 5 .3 min、平均消融能量 3 2 4 0 0± 880 0 J、平均每靶点消融时间 1.88min,无手术相关并发症发生。随访 6～ 2 4个月 ,无一例复发。结论 :采用 TA至 CS和 CS至 IVC双连线射频消融可以成功阻断房扑 ;与其他方法相比复发率低 ,除放电次数略有增加外 ,射频消融时间无明显改变。