多发伤患者早期肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺的变化

目的:多发伤患者一旦并发脓毒症和多器官功能障碍综合征则预后不良。本研究通过观察多发伤患者早期肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺的变化,探讨多发伤患者并发脓毒症和多器官功能障碍综合征的可能机制。方法:选取2023年4月至9月江苏大学附属医院收治的符合纳入标准的多发伤患者25例作为多发伤组,选取同期本院体检中心符合纳入标准的健康志愿者25例作为对照组。收集多发伤组伤后1周左右的粪便标本和血浆标本,同期收集对照组体检当天的粪便标本和血浆标本。通过16S rRNA高通量测序技术检测粪便标本,分析多发伤组和对照组肠道菌群的差异。采用高效液相色谱-质谱串联技术检测血浆标本,分析多发伤组和对照组血浆氧化三甲胺水平的差异。结果:多发伤组和对照组的肠道菌群构成存在明显差异。在菌门水平上,多发伤组变形菌门的相对丰度明显高于对照组(P<0.05);厚壁菌门和拟杆菌门的相对丰度明显低于对照组(P<0.05)。在菌属水平上,多发伤组大肠埃希菌属、致病肠球菌属、梭菌属、考拉杆菌属的相对丰度均明显高于对照组(均P<0.05),普氏菌属、双歧杆菌属、瘤胃菌属、乳杆菌属、粪球菌属、布劳特菌属、丁酸弧菌属的相对丰度均明显低于对照组(均P<0.05)。多发伤组血浆氧化三甲胺水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:与健康人群相比,多发伤患者早期肠道菌群已发生变化,专性厌氧菌相对丰度下降,兼性厌氧菌相对丰度上升,有益共生菌相对丰度减少,机会致病菌相对丰度增加,这可能与多发伤患者并发脓毒症有关。血浆氧化三甲胺的水平升高可能与肠道菌群的变化和多发伤患者并发多器官功能障碍综合征有关。

垂体腺瘤假包膜囊外切除术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤行假包膜囊外切除术的临床意义.方法 选取2015年4月~2016年7月行经蝶窦入路切除垂体腺瘤的173例患者,根据假包膜囊外及囊内切除进行分组,对比其全切率、生物学治愈率及并发症情况.结果 173例患者中,90例发现假包膜（52.0%）,其中无功能型和生长激素型垂体腺瘤假包膜发现率较高.囊外切除组肿瘤全切率（95.6%）高于囊内切除组（88.0%）,但差异无统计学意义;功能型腺瘤中囊外切除组生物学治愈率亦较高（89.7%比71.4%）,差异有统计学意义（χ2=4.279,P〈0.05）;术中脑脊液漏发生率分别为47.8%和41.0%,术后脑脊液漏发生率为0;术后病理学证实假包膜有肿瘤细胞浸润.结论 垂体腺瘤假包膜囊外切除能够提高肿瘤全切率及功能型垂体腺瘤的生物学治愈率,且不增加术后并发症,是一种安全、有效的切除方式.

垂体腺瘤合并Rathke囊肿27例并文献复习

目的分析垂体腺瘤合并Rathke囊肿的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析自2010年1月至2018年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科二病房收治的27例行经鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤合并Rathke囊肿患者的临床资料。所有患者均在术前、术后行垂体MRI检查及内分泌检查。由经验丰富的病理学专家对取出的标本作出病理诊断,以确保功能型垂体腺瘤的精确分类。观察患者术后的病情变化并且记录术后第1天和第7天的内分泌结果。结合27例垂体腺瘤合并Rathke囊肿的临床资料并结合相关文献进行分析。结果垂体腺瘤合并Rathke囊肿的临床症状与垂体腺瘤类似;MRI在垂体区均发现两种质地不同的信号(一侧为实质性病变,一侧为囊性病变),这两种信号之间有或无明显的间隔,且增强可见实性病变增强而囊性病变未增强;27例患者病变全切,术中可见实质性肿瘤和半流质Rathke囊肿内容物;随访期间,1例合并泌乳素型的垂体腺瘤患者复发,泌乳素增高,其余患者均未复发,且激素水平均恢复正常。结论垂体腺瘤合并Rathke囊肿罕见,症状与垂体腺瘤相似,确诊依赖于病理。MRI垂体区囊性和实性病变共存,应考虑垂体瘤合并Rathke囊肿可能,经蝶窦入路切除术可有效治疗该病。