加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值

目的探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期的应用价值。方法选取2015年11月—2016年7月我院结直肠外科收治的86例结直肠癌患者,分为ERAS组和常规治疗组,分别行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术和和开腹结直肠癌根治术,比较两组患者一般资料、临床指标、术中和术后恢复情况及并发症情况。结果 ERAS组手术用时、术中出血量与常规治疗组无统计学差异(P>0.05),ERAS组术后排气、排便时间早于后者,术后住院天数、术后疼痛评分均低于后者,术后并发症比率低于后者(P<0.05)。结论 ERAS理念指导下的经腹腔镜结直肠癌手术有助于患者术后康复、缩短住院时间、减少住院费用,其进一步应用需多学科共同努力。

从香港占中以来传媒表现看香港传媒社会责任缺失

作为第四权力的新闻传媒如果没有强烈的社会责任感,肆意妄为,将传媒仅仅作为获取私利或者达到其他目的的工具,罔顾社会与公众利益,这将给社会带来极大的危害。2014年9月28日,香港爆发占领中环运动,传媒针对这次运动的报道一定程度上拉长了这次运动的周期,起到了推波助澜的作用,香港民办传媒的社会责任感缺失严重。笔者身处深圳,能第一时间了解香港传媒的各项报道,本文分析了新闻传媒承担社会责任的必要性,而后再从香港占领中环运动发生以后的半个月香港传媒的表现分析香港传媒社会责任感的缺失。

1990-2019年中国鼻咽癌发病和死亡年龄-时期-队列分析及预测

目的分析1990-2019年中国鼻咽癌的发病和死亡变化,为制定相关防治策略提供数据支持。方法从全球疾病负担数据库(GBD2019)获取中国鼻咽癌发病和死亡数据,利用Joinpoint回归分析1990-2019年中国发病和死亡的趋势变化,采用年龄-时期-队列模型和内生因子法估计鼻咽癌发病和死亡风险的年龄、时期和队列效应,并使用贝叶斯年龄时期队列模型分析2020-2035年中国鼻咽癌的标化发病率和标化死亡率。结果2019年中国鼻咽癌发病率和标化发病率较1990年分别升高186.35%和70.69%,2019年死亡率和标化死亡率较1990年分别降低10.27%和50.69%,其中男性发病的相关指标均高于女性。1990-2019年鼻咽癌标化发病率呈现上升趋势,平均年度变化百分比(AAPC)为1.9%,其中男性AAPC为2.5%,女性AAPC为0.7%;鼻咽癌标化死亡率呈现下降趋势,AAPC为-2.5%,其中男性AAPC为-2.0%,女性AAPC为-3.7%。发病率的年龄-时期-队列模型结果显示,55~59岁年龄组发病风险最高,RR值为3.00,1990-2019年发病效应系数逐年升高,但随出生年份的后移逐渐降低。死亡率的年龄-时期-队列模型结果显示,死亡效应系数在5~89岁呈升高趋势,在85~89岁年龄组达到最高,死亡风险RR值为3.49,1990-2019年死亡效应呈下降趋势并随出生队列的推移逐渐下降。2020-2035年中国鼻咽癌的标化发病率呈现上升趋势,标化死亡率呈下降趋势。中国鼻咽癌归因于行为危险因素占比最高,其次为酒精和吸烟。结论1990-2019年中国鼻咽癌的标化发病率呈上升趋势,标化死亡率呈下降趋势,预测未来15年发病率仍将持续上升,根据我国人群鼻咽癌发病和死亡的相关特点,制定有针对性的措施,以期降低我国鼻咽癌造成的重大疾病负担。

代谢异常对结直肠癌发病的影响

代谢异常与结肠癌的发病有关.代谢综合征是一系列代谢异常症候群.目前国际定义的代谢综合征的几个关键因素,如腹型肥胖、血脂异常、血压升高、糖代谢异常,均与结直肠癌的发病相关.腹型肥胖与糖代谢异常可能是影响直肠癌发病的首要因素.在生理学上,内脏脂肪比皮下脂肪更活跃,并且能生成并分泌激素、细胞因子,参与炎症、代谢以及潜在致癌风险,因此,内脏脂肪的多少可能直接或间接地与结直肠癌的发生相关.肥胖可以通过高胰岛素血症、胰岛素样生长因子和脂肪细胞因子浓度的改变等几种机制增加结直肠癌发病的风险.上述代谢标志物不仅能够从病因学上进一步增进对结直肠癌的了解,也能够探索出与结直肠癌发病风险相关的新肥胖表型.

肛门及结直肠疾病治疗的创新和进展

结直肠外科领域囊括了结肠,直肠和肛门良性和癌性疾病的诊断及外科手术治疗。近年来,恶性疾病如结直肠癌治疗的显著进展主要是指微创手术技术的发展,筛查的广泛开展提高了疾病的早期诊断率,化疗和放疗技术的发展扩大了外科手术的适应症。良性疾病的治疗,如憩室病,痔疮和肛裂等,也发生了很大的进步,开始向微创外科以及美容外科的方向发展。本文对结直肠良恶性疾病外科治疗进展进行综述。一。

肠管局部切开不同缝合方式的对比研究

目的本课题通过建立动物模型,观察不同缝合方式对肠管愈合的影响,探讨两种不同缝合方式的优劣,以进一步寻找更好的缝合方式,为手术提供更好的选择。方法一期手术分别建立纵切横缝及纵切纵缝的动物模型,然后二期手术获取瘢痕标本。分别通过观察缝合处炎症粘连情况、记录瘢痕评分、肠管的容积、肠管内径以及不同缝合方式的瘢痕的病理表现,从而选择出更好更加美容的缝合方式。结果纵向缝合与横向缝合相比,纵向缝合所需的缝合时间较短;瘢痕评分较低;纵向缝合肠管内周径较短。横向缝合与纵向缝合相比,二者在肠管容积和肠管局部粘连方面无明显差异。从病理上来看,纵向缝合的黏膜下层产生了大量的成纤维组织,排列尚为整齐。横向缝合黏膜下层大量的成纤维组织增生,增厚,排列紊乱,大量片状炎症细胞浸润,肌层轻度水肿。结论纵向缝合是一种快捷,有效的的缝合方法。在相同的缝合线下,纵向缝合可减轻因手术创伤而引起的炎症反应,降低了术后瘢痕增生的程度;纵向缝合更加符合解剖结构,使组织相容性更好。

直肠癌局部切除术后复发一例分析

直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。尽管放化疗的应用可以提高保肛率，降低局部复发率，但外科手术仍是唯一可能治愈直肠癌的手段。

结直肠癌肝转移的治疗及预后因素分析

目的：探讨影响结直肠癌肝转移患者预后的因素，为临床治疗的选择提供参考。方法回顾性分析1997年1月至2012年1月间哈尔滨医科大学附属第三医院收治的264例结直肠癌肝转移患者的临床和随访资料。其中，行结直肠癌原发灶切除术217例，联合行原发灶加肝脏转移灶根治性切除33例，仅行单纯造瘘手术14例；接受辅助化疗197例，肝介入治疗42例，辅助放疗14例。对影响患者预后的临床病理特征和临床治疗方式进行分析，并根据肝转移出现时间（同时性或异时性）进行分层预后分析。结果全组病例1、3和5年生存率分别为77．0％、31．7％和13．9％，其中同时性肝转移分别为68．8％、22．3％和7．7％，异时性肝转移分别为95．8％、49．0％和21．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素预后分析结果显示，原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平、是否行辅助化疗、是否行根治性手术为结直肠癌肝转移患者的独立预后因素（均P＜0．05）；其中原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平和是否行根治性手术是同时性肝转移独立预后因素（均P＜0．05），而原发肿瘤部位和确诊时CEA水平是异时性肝转移的独立预后因素（均P＜0．05）。结论结直肠癌肝转移患者应强调行根治性手术加辅助化疗，尤其是对于同时性肝转移患者；单纯原发肿瘤切除并不能提高结直肠癌肝转移患者的总体生存。

结直肠癌肺转移的治疗与预后因素分析

目的探讨结直肠癌肺转移的治疗效果和影响预后的因素。方法回顾性分析1990-2010年收治的结直肠癌肺转移的病例79例，其中行肺转移瘤切除22例，非手术治疗57例。对比肺转移手术治疗与非手术治疗的随访结果，并进行相关因素分析。结果手术组肺转移瘤切除术后中位生存期为34．5个月，患者1、3、5年生存率分别为90．9％、45．4％和4．5％；非手术组中位生存期16．0个月，肺转移后患者1、3、5年生存率分别为59．6％，14．0％和0。手术与否（RR=4．805，95％CI：1．864-12．384，P=0．001），肺转移瘤数量（RR=2．177，95％CI：1．431-3．314，P=0．010）是影响结直肠癌肺转移预后的独立因素。结论对于结直肠癌肺转移的患者，手术切除是积极有效的治疗手段。

经肛门局部切除手术在直肠癌治疗中的作用

直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准．随着功能外科时代的到来．越来越多的证据表明．在严格选择适应证的前提下．早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术相同的生存率。但总体而言．局部切除术后的局部复发率要高于TME．因此需要术前做到全面、精确的分期和评估．从而严格掌握局部切除的手术适应证。