经皮经肝胆囊穿刺引流联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗中度急性胆囊炎的疗效分析

探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后联合择期腹腔镜胆囊切除(LC)治疗中度急性胆囊炎(AC)的临床疗效。方法 采用回顾性病例对照研究。收集2018年1月至2022年6月邳州市人民医院收治的连续142例中度AC行手术治疗患者的临床资料;其中100例患采取PTGBD后择期行LC设为PTGBD+LC组,42例患者采取急诊LC设为急诊LC组。计数资料比较采用2 检验或Fisher精确检验,并以绝对数或百分比表示;计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,并以x±s或M(Q25,Q75)表示。结果 (1) PTGBD+LC组患者的术前总胆红素、直接胆红素、C反应蛋白、白细胞计数均显著低于急诊LC组患者(P<0.05)。(2) PTGBD+LC组患者手术时长、引流时间、中转开腹率、总住院时间、术后住院时间均显著低于急诊LC组患者(P<0.05)。(3)PTGBD+LC组患者的切口感染、胆瘘、胆道损伤、出血、Clavien-Dindo≥II级以上并发症发生率均显著低于急诊LC组患者(P<0.05)。结论 PTGBD后联合择期LC是治疗中度AC的有效方法,能显著降低手术风险及难度,有效减少术后并发症发生率,加快术后恢复。

Wnt信号通路与肝癌发生关系的研究进展

肿瘤的发生多有信号通路的传导障碍,Wnt信号通路是研究较多的、与肿瘤发生较多的通路之一.已有研究表明Wnt信号传导通路在与肝癌的发生与发展有关.了解Wnt信号通路中转化因子之间的相互作用及其在肝癌发生、发展中的作用对肝癌的发病机制的研究具有重要的意义,从而为肝癌的诊断与治疗提供更有力的理论依据.

室性早搏消融对扩张型心肌病患者心功能的影响

目的观察导管消融治疗室性早搏能否改善扩张型心肌病伴有频发室性早搏患者心功能.方法入选2014年3月至2016年5月于河北医科大学第二医院住院治疗的伴有频发单形性室性早搏(大于l万/24h)的扩张型心肌病患者.所有患者随机分为导管消融组和常规药物治疗组.导管消融组在传统的改善心力衰竭药物治疗基础上接受三维标测系统指导下的室性早搏导管消融术;常规药物治疗组只接受传统的药物治疗,包括改善心力衰竭症状、改善心室重构和治疗室性早搏的药物.药物治疗组的室性早搏的治疗首选β-受体阻滞剂,若效果不佳,加用胺碘酮.所有患者术前接受24h动态心电图、超声心动图检查,心功能分级采用纽约心功能分级(NYHA)方法.平均随访(16.0±5.6)个月,随访时接受超声心动图、24h动态心电图检查和心功能分级评估.结果共人选102例患者,其中导管消融组50例,药物治疗组52例.导管消融组手术成功率94%(包含二次手术患者),室性早搏数量[(15672±4567)个/24h比(1001±234)个/24h]明显减少,心功能分级明显降低(2.6±1.1比1.4±0.5,P=0.001),左心室射血分数明显提高(0.33±0.07比0.43±0.03).药物治疗组随访结束时早搏数量[(15373±3556)个/24h比(14980±3789)个/24h],心功能分级(2.7±1.0比2.9±0.8,P=0.12)和左心室射血分数(0.34±0.06比0.30±0.05)无明显改变.导管消融组的心功能分级(1.4±0.5比2.9±0.8,P=0.001)、左心室舒张末内径[(57±4)mm比(67±9)mm,P=0.001]和左心室射血分数(0.43±0.03比0.30±0.05,P=0.001)明显优于药物治疗组.结论对于扩张型心肌病患者,相比药物治疗,通过导管消融治疗室性早搏可明显改善患者心功能.

室性心动过速和心室颤动治疗进展

室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)是心源性猝死最常见的原因。本文就器质性、特发性和离子通道病性室速/室颤的药物、器械、导管消融术及其他治疗等的最新进展进行了总结,以期能够达到规范临床诊疗的作用。

肝细胞癌免疫组化标物研究新进展

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病是一个多因素、多基因参与,多步骤的过程,其5年生存率不超过5％,其治疗方法仍以局部治疗及全身治疗为主[1].在我国,其发病多为乙型肝炎、肝硬化、肝癌的三个经典阶段,由于肝脏的代偿能力较高,疾病发展过程中基本无特别典型的临床症状,有典型临床症状的就诊患者,往往已处于晚期阶段,为提高患者的患者生存率,肝癌的姑息性全身性综合治疗仍为当前主流,因此利用免疫组织化学方法来判定肝癌组织病理类型及做进一步基因检测对患者的姑息性治疗具有十分重要的意义,目前在常规的外科病理诊断中确定肝细胞的有价值的诊断免疫组化标记物是HepPar-1、pCEA、CD10、AFP、glypican-3和Arginase-l[2],现就以上述标记物做一综述.关键词：肝细胞癌;免疫组织化学;AFP glypican-3;Arginase-1 HepPar-1分类号：R735.7

探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用疗效

目的探究腹腔镜结直肠手术用于结直肠癌治疗中的效果。方法方便选取2014年5月—2017年5月该院诊断确诊为结直肠癌患者78例纳为参研对象,依照随机数字表法均分为两组,即A组(行常规开腹治疗)与B组(行腹腔镜治疗)。统计对比两组手术指标、疗效以及并发症发生率的优劣。结果 B组手术各项指标优于A组,并发症发生率5.1%、转移率2.6%及复发率2.6%低于A组23.1%、12.8%、17.9%,其两组并发症发生率与复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.185 9,P=0.022 8;χ2=5.014 3,P=0.025 1)。结论将腹腔镜结直肠手术应用在结直肠癌患者中效果确切,安全性高,可加速术后恢复,减少复发。

丹参多酚酸盐对急性冠脉综合征患者炎症因子影响的相关研究

目的探讨丹参多酚酸盐对急性冠脉综合征(ACS)患者炎症因子[脂联素、抵抗素及C反应蛋白(CRP)]的影响,探讨丹参多酚酸盐治疗对ACS患者治疗的可能机制。方法将83例2011年5月—2012年1月在我院心内科住院的ACS患者随机分为治疗组(42例,常规西药治疗加用丹参多酚酸盐200mg/d,静脉滴注)及对照组(41例,常规西药治疗),疗程均为14天。观察两组治疗前后脂联素、抵抗素及CRP水平。结果与治疗前比较,两组治疗后血清抵抗素水平及CRP水平显著降低(P<0.05),脂联素水平显著升高(P<0.05),且治疗组抵抗素、CRP的降低幅度及脂联素的升高幅度均明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐能明显降低ACS患者血清中的抵抗素、CRP水平,升高脂联素水平,提示丹参多酚酸盐的治疗效果部分来自于其抗炎作用。

老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与内皮依赖性血管舒张功能关系探讨

目的探讨老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平与内皮依赖性血管舒张功能(endothelium-deppendent dilatation,EDD)的相互作用以及与冠心病发病的关系。方法用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者HCY水平,用Celermajer法测定血管内皮功能。结果急性冠脉综合征患者HCY水平明显高于稳定性心绞痛患者和陈旧性心肌梗死患者,血浆HCY水平与血流介导的内皮依赖性的血管舒张呈负相关(r=-0.386,P=0.002),而血浆HCY水平与非内皮依赖性的血管舒张无关(r=-0.076,P=0.553)。急性冠脉综合征患者的EDD%=(4.3±2.9)%明显低于稳定性心绞痛EDD%=(7.4±5.2)%、陈旧性心肌梗死患者EDD%=(6.4±3.0)%(P值分别为0.004,0.004)。而稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死患者之间的EDD无明显差别(P=0.333)。结论高HCY是损伤内皮功能的一个重要的独立因素,测定EDD可以作为反映冠心病患者病情稳定的一项指标。高HCY水平可能通过EDD障碍,影响老年冠心病患者病情的稳定性,参与急性冠脉综合征的发病机制。

甲状腺全切手术与半切手术治疗甲状腺癌的临床价值分析

目的对甲状腺癌患者分别应用甲状腺全切手术与半切手术治疗,分析效果。方法选取2016年3月至2019年3月在邳州市人民医院接受手术治疗的甲状腺癌患者100例为研究对象,采用摸球实验法分为常规组(n=50)和试验组(n=50)。常规组采用甲状腺全切手术,试验组采用半切手术治疗,对比两组临床治疗效果。结果两组临床疗效均为100%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组并发症发生率低于常规组(P<0.05);试验组生活质量评分高于常规组(P<0.05);试验组住院时间、手术时间短于常规组,术中出血量少于常规组,手术切口小于常规组(P<0.05)。结论对甲状腺癌患者应用甲状腺半切手术治疗,对提升预后恢复效果有较大的价值。

远离三尖瓣环的右侧旁道体表心电图和腔内电生理特点

目的总结心房插入点远离三尖瓣环的右侧游离壁旁道的体表心电图及腔内电生理特点,以及消融经验。方法从2006年1月到2009年5月,共对127例右侧旁道患者进行了射频消融,入选其中有过失败消融经历的21例患者。术中在右室心尖部起搏标测逆向心房最早激动点。心房插入点的定义是最早逆行心房激动点,并且消融这一点可成功阻断旁道。随访6个月以上并定期进行12导联心电图检查。结果 21例中12例(8例显性旁道,4例隐匿性旁道)旁道的心房插入点远离三尖瓣环。心电图显示V1预激程度小或呈QS样。电生理检查和消融发现其中4例的心房插入点在右心耳基底部,5例在右房高侧壁,3例在右房低侧壁。在心房插入点处消融可成功阻断旁道。心房插入点距三尖瓣环距离20.5±2.9 mm。随访6个月以上,所有患者旁道传导未恢复,未出现心动过速发作。结论右侧旁道的插入点可能远离瓣环,正确认识体表心电图及腔内电生理特征有助于提高消融成功率。

慢性房颤导管消融治疗中二尖瓣峡部消融的方法学研究

目的研究慢性房颤导管消融治疗中运用倒"U"形态导管标测消融二尖瓣峡部的有效性。方法塑形成倒"U"形态的CARTO盐水标测消融导管紧密贴靠于二尖瓣峡部,窦性心律下起搏冠状静脉窦远端,若CARTO导管心房波近端早于远端,则提示逆钟向阻滞,同理起搏CARTO导管远端,验证顺钟向阻滞。结果 40例慢性房颤患者,运用倒"U"形态导管标测消融二尖瓣峡部,31例患者实现二尖瓣峡部的双向阻滞,与CARTO激动标测结果一致,其余9例患者未实现二尖瓣峡部的双向阻滞。术后随访(12.7±5.2)个月,在实现二尖瓣峡部双向阻滞的患者中7例(22.6%)复发,未实现二尖瓣峡部双向阻滞的患者中4例(44.4%)复发。结论运用倒"U"形态导管标测消融二尖瓣峡部是一种简单、快速、有效的导管操作方法 。

血管紧张素Ⅱ与分泌型卷曲相关蛋白5在心肌细胞肥大中相关性研究

目的:探讨分泌型卷曲相关蛋白5(s FRP5)在心肌细胞肥大中的表达情况及其发挥的作用。方法:体外培养SD乳鼠心肌细胞,应用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导心肌细胞肥大。替米沙坦、PD123319分别阻滞血管紧张素1型受体(AT1R)、血管紧张素2型受体(AT2R)的表达,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白免疫印迹法(Western bolt)检测sFRP5、脑利钠肽(BNP)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的表达。结果:s FRP5能够在心肌细胞中表达。sFRP5 mRNA及蛋白水平、BNP蛋白水平的表达随AngⅡ干预时间的延长而增加,48 h达到最高值(P<0.05)。与AngⅡ(10^(-6) mol/L)组相比,AngⅡ+替米沙坦(10μmol/L)组sFRP5 mRNA和蛋白水平显著降低(P<0.05),AngⅡ+PD123319(10μmol/L)组sFRP5 mRNA和蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);与AngⅡ(10^(-6) mo1/L)+sFRP5(0 ng/ml)组比较,AngⅡ(10^(-6) mo1/L)+sFRP5(10 ng/ml)组及AngⅡ(10^(-6) mo1/L)+sFRP5(100 ng/ml)组BNP蛋白及TNF-a的蛋白表达水平明显下降(P<0.05)。结论:在AngⅡ诱导的心肌细胞肥大过程中,主要通过血管紧张素Ⅱ型受体上调sFRP5的表达,且sFRP5在抑制心肌细胞肥大中发挥作用。

心肌病与室性心律失常

常见的心肌病主要包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病和致心律失常型右室心肌病。室性心律失常是心肌病患者死亡的主要原因之一,应在正确评估患者发生恶性室性心律失常危险性的基础上选择最佳的治疗方法。常用的危险评估手段主要包括病史、心电图、心功能、自主神经功能和反应心室复极的指标等。对于评估为高危的患者来说,植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是首选治疗。导管消融和药物治疗主要用于一些评估为低危的室性心律失常患者,或作为植入ICD后的辅助治疗以减少放电次数。

AT1-R-JAK/STAT信号通路对肥大心肌细胞表达内脂素的调节

目的观察心肌细胞肥大过程中应用不同的信号通道阻断剂阻断AngⅡ作用后内脂素的表达情况,研究内脂素水平变化的意义。方法采用SD乳鼠(出生2~3 d),利用差速贴壁法提取原代心肌细胞并进行培养,48 h后改为无血清的培养基继续培养,24 h后分组。分别应用不同的信号通道阻断剂阻断AngⅡ的干预作用。应用RTPCR、Western-Blot技术检测心肌细胞中内脂素表达情况,应用Western-Blot技术检测心肌细胞脑氨钠素(BNP)表达情况。结果心肌细胞活力(光密度值)和BNP表达水平在AngⅡ浓度为10^(-8)、10^(-7)、10^(-6)mol/L时逐渐升高,AngⅡ浓度为10^(-6)mol/L时达峰值,而AngⅡ浓度升高为10-5mol/L时心肌细胞活力下降,BNP表达水平下降。内脂素和内脂素mRNA水平,在AngⅡ浓度为10^(-8)、10^(-7)、10^(-6)mol/L时呈逐渐升高趋势,AngⅡ浓度为10-5mol/L时达峰值。在AngⅡ浓度为10^(-6)mo1/L时,心肌细胞活力、内脂素mRNA表达和内脂素蛋白表达与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。心肌细胞MTT产物(OD值)、内脂素mRNA和蛋白表达、BNP蛋白表达水平,随时间延长而增加。PD123319预干预组和AngⅡ干预组内脂素mRNA和蛋白表达水平明显高于对照组和替米沙坦预干预组(P<0.05)。AngⅡ组内脂素mRNA和蛋白表达水平与对照组、AG490+AngⅡ组、SP600125+AngⅡ组和U0126+AngⅡ组比较,差异有统计学意义(P<0.05),AG490+AngⅡ组、SP600125+AngⅡ组和U0126+AngⅡ组明显高于对照组(P<0.05)。结论在AngⅡ诱导的心肌细胞肥大中内脂素表达的增加,由AT1-R-JAK/STAT信号通路所介导。

急性心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植疗效观察

目的用介入的方法将自体骨髓干细胞移植入急性心肌梗死部位,观察其安全性及对心功能的改善情况。方法ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)患者6例,行骨髓干细胞移植+经皮冠状动脉介入(PCI),患者于术前、术后查24 h动态心电图,术前、术后1周、2月、4月均查超声心动图,术后2月、4月行6min步行实验(6 MWT)等检查。结果6例移植患者术前、术后均无不良反应,4个月的观察,未发现新的心律失常,相反原有室性早搏的患者,其较前明显减少。左室射血分数(LVEF)随时间的延长而在增长,差异显著(P<0.05);术后2个月、4个月的6 MWT,差异显著(P<0.05)。结论经冠状动脉自身骨髓干细胞移植安全性好;左室收缩功能明显改善。

肺癌三维适形放疗和常规放疗的剂量分布比较分析

比较肺癌三维适形放疗和常规放疗的剂量分布。对40例首程放疗肺癌患者同时进行X线和CT模拟定位,每位患者设计3套治疗计划:即三维适形治疗计划、常规治疗计划和虚拟常规治疗计划,通过剂量—体积直方图(DVH)的分析来评价不同放疗方式对肿瘤的剂量分布和危及组织、器官的受照剂量差异。说明三维适形放疗能给予靶区均匀的剂量分布,并能有效地保护正常组织和器官。

胰岛素抵抗心肌细胞模型的建立与评价

目的建立胰岛素抵抗心肌细胞模型。方法原代培养2～3d SD大鼠心肌细胞分为对照组、葡萄糖组(glucose,G)、胰岛素组(insulin,Ins)、葡萄糖+胰岛素组(C+Ins)。在干预24h和48h后评价细胞的胰岛素敏感性,检测脂联素表达。结果干预48h后,Ins组、G+Ins组心肌细胞~3H-D-葡萄糖掺入率分别为(12.46±1.11)nmol·mg^(-1)·h^(-1)、(10.61±1.14)nmol·mg^(-1)·h^(-1),均较对照组的(14.06±0.43)nmol·mg^(-1)·h^(-1)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。干预48h后,Ins组、G+Ins组心肌细胞脂联素mRNA表达分别为0.35±0.04、0.38±0.04,均较对照组的0.77±0.08显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、G组、Ins组、G+Ins组~3H-D-葡萄糖掺入率与心肌细胞脂联素mRNA表达量均呈显著正相关(r=0.92、0.82、0.89、0.86,P均<0.05)。结论应用高胰岛素诱导法、高葡萄糖+高胰岛素共同诱导法均可建立胰岛素抵抗心肌细胞模型;胰岛素抵抗下调心肌细胞脂联素表达水平;胰岛素抵抗心肌细胞脂联素表达水平与胰岛素抵抗呈正相关。