右美托咪定预防七氟烷对新生小鼠脑神经毒性的机制:与Tau蛋白磷酸化的关系

目的探讨右美托咪定预防七氟烷对新生小鼠脑神经毒性的机制与Tau蛋白磷酸化的关系。方法SPF级健康C57BL/6野生型新生小鼠72只,6日龄,采用随机数字表法分为4组(n=18):正常对照组(C组)、右美托咪定对照组(D组)、七氟烷脑神经毒性组(S组)和右美托咪定预防组(SD组)。在出生后第6、9和12天分别吸入2.1%~3.3%七氟烷麻醉2 h,SD组麻醉前30 min腹腔注射右美托咪定10μg/kg,结束后随机取6只小鼠海马组织,采用Western blot法测定Tau-PS202和Tau-PT205位点磷酸化Tau蛋白(AT8)和Tau46蛋白的表达;在出生后第29~30天行新物体识别实验(观察新物体辨别比);在出生后第31~37天行Morris水迷宫实验(记录逃避潜伏期及穿越平台次数),随后麻醉下取小鼠海马组织,采用Western blot法测定突触后致密物-95(PSD-95)表达。结果与C组相比,S组海马AT8表达上调,PSD-95表达下调,穿越平台次数减少,新物体辨别比降低(P<0.05),Tau46蛋白表达与逃避潜伏期差异无统计学意义,D组和SD组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与S组相比,SD组海马AT8表达下调,PSD-95表达上调,穿越平台次数增加,新物体辨别比升高(P<0.05),Tau46蛋白表达和逃避潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定预防七氟烷诱发新生小鼠脑神经毒性的机制与抑制Tau蛋白磷酸化有关。

保留自主呼吸非插管可视喉罩全身麻醉下行气管狭窄手术1例

患者,男性,年龄54岁,身高173 cm,体重65 kg,ASA分级Ⅲ级,无明显诱因出现呼吸困难、排痰困难,无咳嗽、胸痛等其他症状,自主呼吸时可闻及明显哮鸣音,肺部听诊见双肺呼吸音减弱,上胸部可闻及干啰音。因长期呼吸困难,无法下床活动,双腿呈废用性萎缩,余体格检查未见异常。气管镜检查见声门开放良好,声门下约2 cm处可见瘢痕挛缩、粘膜肥厚,管腔环形狭窄约70%,镜身(外径6.0 mm)勉强挤过,狭窄长度约2.5 cm,气管下段管腔通畅,粘膜光滑无明显异常。CT检查结果可见气管内呈环形缩窄,最狭窄段直径4 mm。术前心电图、心脏超声、血常规、电解质、肝肾功能、血气分析结果均未见异常。患者曾多次行气管镜球囊扩张治疗,效果欠佳,故拟行气管袖式切除并成形术。

基于围术期大数据分析胆管手术患者术后肺部感染的影响因素

目的从围术期大数据库提取数据分析全身麻醉下胆管手术患者术后肺部感染的人工气道影响因素。方法建立围术期大数据库,回顾性收集2017年1月—2019年12月行择期全身麻醉下胆管手术的患者1 424例,记录各项指标。采用倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)和多因素logistic回归对数据进行分析。比较喉罩(laryngeal mask airway, LMA)与气管导管(endotracheal tracheal tube, ETT)对胆管手术患者术后肺部感染发生情况的影响。结果 PSM前,ETT组997例,术后肺部感染118例(11.83%),LMA组427例,肺部感染38例(8.90%);PSM后,ETT组365例,术后肺部感染38例(10.4%),LMA组365例,术后肺部感染29例(7.94%)。PSM前、后,2组患者术后肺部感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PSM前、后,与LMA组比较,ETT组术中二氧化碳分压较低(P<0.05),乳酸水平较高(P<0.05);ETT组术后转入ICU比率较高(P<0.05),住院时间和术后住院时间较长(P<0.05);2组麻醉相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。开腹手术、麻醉时间、出血量、术后转入ICU、气管导管保留是全身麻醉胆管手术患者术后肺部感染的影响因素(P<0.05)。结论通过围术期大数据分析,全身麻醉下胆管手术使用ETT和LMA术后肺部感染发生率无明显差异,但LMA通气可缩短患者住院时间,减少术后转入ICU比率。

功能性单心室患儿行神经导航下脑脓肿穿刺引流术的麻醉管理1例

患儿,男性,年龄14岁,身高161 cm,体质量48 kg。20 d前因头痛伴左侧肢体无力,口角向右侧偏斜,于当地医院行脑脓肿引流术,并给予抗感染药物治疗,疗效欠佳。2 d前出现恶心、呕吐,间断头痛,伴间断腹痛。13年前患儿曾因先天性心脏病(功能性单心房单心室)行双向Glenn手术治疗,术后至今心功能差,行走约100 m后气喘。体格检查:神志清,精神欠佳,口唇轻微发绀,口角向右侧偏斜,杵状指(趾),前胸壁可见一长约15 cm陈旧性手术瘢痕,肺动脉瓣听诊区及三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,左侧肢体肌力约Ⅳ级,右侧肢体肌力约Ⅴ级,神经病理征未引出,余体格检查未见异常。