脑有病,“根”在心——关于心源性脑栓塞

张爷爷今年81岁,身体硬朗,自年轻时没事喜欢独自饮一小杯白酒,从不过量。至今没有高血压、糖尿病等慢性疾病,退休后发现身边不少老人在吃阿司匹林预防血栓,自己也一直每天吃着阿司匹林。日常生活能全部自理,做饭、洗衣、外出买菜仍样样得心应手。一天,张爷爷和家人在饭馆聚餐时,突然夹菜的右手掉落在餐盘上.

基于PBL+CBL的线上线下联合教学在老年医学教学中的应用研究

文章选取新疆医科大学2018级临床乡村医师2个班的本科生作为研究对象,采用随机抽样方法将其分为实验组和对照组,对比研究了基于PBL+CBL的线上线下联合教学在老年医学教学中的应用效果。

新疆维、汉两民族≥50岁人群代谢综合征的流行病学调查

目的了解新疆维、汉两民族代谢综合征(MS)的现患状况及分布特点。方法采用分层随机多级整群抽样方式,随机抽取新疆南疆、东疆、北疆、乌鲁木齐市市区,年龄≥50岁的维、汉族人群进行MS的现患状况调查,调查共计8 284人,其中维吾尔族4 688人,汉族3 596人。调查采用面对面现场调查及入户调查相结合的方式,所有被调查者均进行详细问卷和全身体格检查,测量身高、体重、腹围、血压等,同时采取外周空腹静脉血进行血糖、血脂等生化检测。最后根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)制定的标准诊断MS。结果新疆地区维、汉两民族≥50岁人群MS的标化患病率为40.81%,其中汉族为41.06%,维吾尔族为40.56%,两民族间比较差异无统计学意义。在维、汉两民族MS组成成分的比较中,维吾尔族高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症的标化患病率高于汉族(均P<0.05),而汉族高血糖、高血压标化患病率高于维吾尔族(均P<0.05)。维族女性MS的标化患病率高于维吾尔族男性(P<0.05)。汉族男性MS的标化患病率高于维族男性(P<0.05)。维族女性MS的标化患病率高于汉族女性(P<0.05)。在≥50岁人群中,维、汉两民族MS的粗患病率均随着年龄的增加而下降(均P<0.05)。结论新疆≥50岁维、汉两民族MS的患病率高于国内其他地区,其患病率的性别及人口分布存在差别。

新疆地区Alzheimer病的相关危险因素研究

目的探讨新疆地区Alzheimer病(AD)的相关危险因素。方法对新疆地区维汉两民族≥50岁常住人口进行流行病学调查,应用简易精神状态检查(MMSE)量表进行可疑痴呆的初筛,MMSE分值低于划界分者再用Hachinski缺血指数量表和日常生活能力量表进一步检查,最后根据美国精神病、语言交流障碍与卒中研究所-AD和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)标准诊断出很可能AD患者。采用病例对照研究方法,按病例组年龄段以1:2比例随机选出对照者,并分别进行单因素及多因素回归分析。结果共有8284人受检,发现很可能AD患者303例,患病率3.66%;完成调查的236例归入AD组,对照组472例。单因素分析显示:族别、文化程度、痴呆家族史、Donw's综合征病史、高血压病史、三酰甘油、体质量指数、高密度脂蛋白与AD间的关系无统计学意义;性别、职业、脑外伤史、饮酒史、吸烟史、头围、糖代谢紊乱、血清总胆固醇(T-ch)、低密度脂蛋白与AD之间密切相关(均P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示:女性、脑外伤、糖代谢异常及血清T-ch升高增加AD的发病风险(OR分别为2.326、3.089、1.717、1.663,P<0.005～0.001),头围大则减少AD的发病风险(P<0.05)。结论女性、脑外伤、糖代谢异常及血清T-ch升高是AD的危险因素,头围大是AD的保护因素。

基于“联合指数”的联合作战编组集团能力量化分析

随着科学技术的发展,以信息技术作为联结手段、由各军兵种部队参加的一种新的作战方式———联合作战,已经正式登上人类战争的舞台.而对于联合作战编组集团的作战力量的量化分析,是摆在联合作战模拟人员面前的一个重要而紧迫的任务.文中以“联合指数”方法为基础,就联合作战编组集团能力量化问题特别是对不同武器装备作战单元的能力量化进行了探讨.

Alzheimer病危险因素病例对照研究

目的:探讨新疆乌鲁木齐市白石桥社区Alzheimer病(AD)的危险因素。方法:采用1∶1配对病例对照研究方法,对乌鲁木齐市白石桥社区≥50岁被调查者进行出生日期、族别、职业、吸烟和脑外伤等一般资料的询问,测量其身高、体重、头围、腹围和血压;同时抽取空腹外周静脉血做血糖相关生化检查。以简易精神状态量表(MMSE)进行可疑痴呆病例的初筛,对MMSE分值:文盲≤17分、小学文化<20分、初中及以上文化<24分者再用Hachinski(HIS)缺血指数量表和日常生活能力量表(ADL)进一步细查,最后经美国精神病、语言交流障碍与卒中研究所-阿尔茨海默病和相关疾病学会标准诊断很可能AD患者44例。以年龄、族别和性别为配对条件,按1∶1比例选出对照44例。对调查结果分别进行单因素及多因素统计分析。结果:单因素分析结果显示:居住状况、高血压病史、脑外伤、饮酒、收缩压和舒张压与AD无统计学上的联系(P均>0.05);受教育情况、吸烟和血糖与AD有统计学上的显著联系(P均<0.05)。多因素分析结果显示:受教育情况的OR值为1.995,95%可信区间(95%CI)为(1.014,3.924);吸烟的OR值为1.890,95%CI为(1.018,3.506)。结论:文盲和吸烟是AD的两个危险因素。

老年医学课程增加缓和医疗的必要性

目前,全球人口老龄化速度加快,我国作为人口大国,面临老龄化带来的各种挑战。其中,老年人医疗卫生问题是其关注重点之一。老年医学关注老年人卫生健康,主要解决老年人,尤其是高龄老人的疾病预防和综合诊治。我国老年医学教学起步较西方国家晚,与西方现代老年医学教育理念未完全同步。尤其涉及处理高龄衰弱和终末期患者的医疗问题,国内基本处于空白。为了更好地服务于老年患者,减轻老年患者家庭和社会的负担,有必要积极推动老年医学教学过程中讲授缓和医疗相关知识,以应对老龄化社会的现实需求。

新疆维、汉民族老年人非瓣膜型房颤的相关因素研究

目的探讨新疆维、汉不同民族非瓣膜型房颤的相关影响因素。方法采用病例对照研究的方法,病例选自房颤流行病学调查及2009年8月-2013年5月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心等住院的维吾尔族和汉族老年患者,年龄均≥60岁。对照组从相应的流行病学调查和上述收集病例的医院体检、心电图检查无房颤老年者中随机选取。对所有受调查者进行出生年月、吸烟、饮酒、房颤家族史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史等资料的采集,并行详细体格检查,对相关指标进行检测,对所有收集的房颤相关因素进行多元非条件Logistic回归分析。结果新疆维吾尔族老年人中年龄、肥胖、睡眠呼吸暂停(OSAHS)、高血压,T-ch,Hcy(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)是维吾尔族非瓣膜型房颤的危险因素;新疆汉族老年人非瓣膜型房颤的危险因素分别是年龄、饮酒、高血压,T-ch,Hcy、hs-CRP和IL-6。结论在维、汉不同民族老年房颤患者中需积极控制高血压和胆固醇水平,诊治过程中需重视Hcy、hs-CRP和IL-6的管理。在维吾尔族人群中,应大力开展房颤的健康教育,调整饮食结构,避免肥胖。在汉族老年人群中需积极宣教戒酒。

新疆维吾尔族和汉族中老年人群代谢综合征的患病率调查

目的了解新疆地区维吾尔族和汉族≥50岁人群代谢综合征现况状况,比较两民族间是否存在差异。方法 2004年7月到2007年8月,采用分层随机多级整群抽样方式、以现场问卷调查与入户调查相结合的方法,共调查8 382人,其中汉族3 603人(男性1 590人,女性2 013人)、维吾尔族4 779人(男性2 347人,女性2 432人),进行身高、体重、腹围、血压、血糖、血脂水平等相关指标测定。结果维、汉两民族中老年人群代谢综合征总的患病率为32.85%(男性为25.14%,女性为39.07%,P<0.05);汉族27.70%(男性为22.53%、女性为32.09%,P<0.05);维吾尔族为41.03%(男性为29.60%、女性为50.30%,P<0.05);维吾尔族高于汉族(P<0.05),女性高于男性,其中维吾尔族男性、女性代谢综合征患病率均高于汉族男性、女性(P<0.05),两民族中维吾尔族女性代谢综合征的患病率最高。50～59岁,维吾尔族代谢综合征为33.02%,汉族为23.59%;60～69岁,维吾尔族为36.50%,汉族为34.44%;70岁以上,维吾尔族为27.65%,汉族为28.30%。结论新疆维、汉两民族中老年人群代谢综合征的患病率存在民族间和性别间差异,维吾尔族高于汉族,女性高于男性,其中维吾尔族女性代谢综合征的患病率最高。维、汉两民族中老年人群代谢综合征患病率均有随年龄增加而增加的趋势,60～69岁这个年龄段代谢综合征患病率最高。

新疆维、汉两民族中老年人群血脂水平调查分析

目的:分析新疆维吾尔族(维族)、汉族≥50岁人群血脂水平现状,了解其是否存在民族间的差异。方法:采用分层随机多级整群抽样的方法对居住在新疆有常住户口、年龄≥50岁的维族居民2567人和汉族居民2291人,共计4858人行血脂水平现况调查。结果:(1)新疆维、汉两民族抽样人群血清总胆固醇(TC)均值为(4.75±1.05)mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)为(1.38±0.37)mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)为(2.57±1.21)mmol/L,甘油三酯(TG)为(1.74±1.26)mmol/L;(2)维族组血清TC为(4.81±1.14)mmol/L,高于汉族组的(4.69±0.94)mmol/L(P<0.05);维族组HDL-C为(1.36±0.39)mmol/L,低于汉族组的(1.41±0.33)mmol/L(P<0.05);维族组LDL-C为(2.69±1.16)mmol/L,高于汉族组的(2.45±1.26)mmol/L(P<0.05);维族组TG为(1.70±1.14)mmol/L,低于汉族组的(1.78±1.39)mmol/L(P<0.05);(3)抽样人群各血脂水平(TC、HDL-C、LDL-C和TG)女性均显著高于男性(P均<0.05);(4)高TC患病率维、汉两民族分别为33.8%和26.0%(P<0.05),高LDL-C患病率维、汉两民族为34.1%和20.2%(P<0.05),高TG患病率维、汉两民族为33.2%和37.9%(P<0.05),低HDL-C患病率维、汉两民族为16.9%和6.8%(P<0.05)。结论:新疆维、汉两民族≥50岁人群的血脂水平和血脂异常患病率存在着民族间及性别间的差异。

高龄老年人体位性血压改变与动脉粥样硬化的相关性

目的探讨高龄老年人体位性血压变化与动脉粥样硬化的相关性。方法连续收集2014年6月~2015年12月在新疆医科大学第一附属医院住院的高龄老年人227例。按照体位性血压的改变分为正常组151例,体位性低血压组52例和体位性高血压组24例。所有入选者均进行四肢血流多普勒超声测定。比较3组体位性血压变化与肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)的关系。结果与正常组比较,体位性高血压组年龄明显增高[(83.93±2.99)岁vs(82.32±3.15)岁,P<0.05],体位性低血压组跌倒评分明显增高[(57.40±17.92)分vs(49.37±17.25)分,P<0.01];右侧ABI和左侧ABI明显降低(0.97±0.14 vs 1.18±0.09,P<0.01;0.89±0.21vs 1.15±0.12,P<0.01)。经多因素非条件logistic回归分析显示,ABI降低是发生体位性低血压的独立危险因素之一(OR=20.776,95%CI:7.449~57.947,P=0.000)。跌倒评分升高发生体位性低血压风险是正常人群的1.035倍(95%CI:1.013~1.057,P=0.002)。年龄是导致体位性高血压发生的独立危险因素之一(OR=1.169,95%CI:1.014~1.348,P=0.031)。结论 ABI降低是高龄老年人发生体位性低血压的独立危险因素之一。年龄是导致体位性高血压发生的独立危险因素之一。跌倒评分值可能预测体位性低血压的发生风险。

超临界水中煤气化制氢热力发电系统的构建及其能量转化机理分析

提出1种新型超临界水中煤气化制氢热力发电系统,该系统使煤在超临界水中气化的产气直接发生氧化反应加热蒸汽,驱动透平发电。以常规煤直接燃烧推动超临界机组再热循环系统为参照,新系统能量效率相对参照系统高出4.5%,效率提高23.1%。进而,基于能的品位概念和图像分析法,研究超临界水中煤气化制氢过程中化学能与物理能的能量品位关系,阐明新系统损失减少和热源品位提升的机理。结果表明:新系统大大提高了化学能的利用效率,能量品位匹配更加地合理。

新疆维吾尔族、汉族中老年人群10年间常见慢性心脑血管疾病演变趋势

目的了解新疆≥55岁中老年人在2016年和2006年两次调查资料进行慢性心脑血管疾病患病情况比较,阐述患病情况变化趋势。方法采用分层随机多级整群抽样方式,以现场问卷及入户调查相结合的方法,抽样调查新疆乌鲁木齐和和田地区七个社区年龄≥55岁的维吾尔族和汉族中老年人进行心脑血管疾病现况调查,观察2016年与2006年间阿尔茨海默病、血管性痴呆、轻度认知功能障碍、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、血脂异常、代谢综合征等慢性疾病的变化情况。结果2016年新疆地区中老年人群的阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常和代谢综合征患病率较2006年明显升高(P<0.05)。结论新疆地区维吾尔族、汉族≥55岁人群慢性心脑血管疾病患病率较高,2016年新疆地区中老年人群慢性心脑血管疾病较2006年呈上升趋势。

经鼻蝶入路神经内镜手术和显微镜手术治疗垂体瘤的临床效果比较

目的 比较经鼻蝶入路神经内镜手术和显微镜手术治疗垂体瘤的临床效果。方法 选取本院收治的45例垂体瘤患者,根据治疗方案的差异将其分为神经内镜组(25例,给予经鼻蝶入路神经内镜手术)和显微镜组(20例,给予经鼻蝶入路显微镜手术)。比较两组的治疗效果。结果 神经内镜组的手术时长、住院时间短于显微镜组,术中出血量少于显微镜组,肿瘤切除情况优于显微镜组(P<0.05)。术后1个月,两组的促肾上腺皮质激素(ACTH)、人生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、泌乳素(PRL)水平均明显降低,且神经内镜组低于显微镜组(P<0.05)。术后1个月,两组的视野指数(VFI)、模式标准差(PSD)、平均缺损(MD)均明显改善,且神经内镜组优于显微镜组(P<0.05)。术后1个月,两组的鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分均明显降低,生活质量评分均明显升高,且神经内镜组优于显微镜组(P<0.05)。神经内镜组的并发症总发生率明显低于显微镜组(P<0.05)。结论 经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤可明显提高治疗效果,改善激素水平和视觉功能,并发症发生率更低,值得推广。

代谢综合征与Alzheimer病的关系研究

目的:探讨代谢综合征与Alzheimer病(AD)的关系。方法:采用病例对照研究的方法,对在博尔塔拉蒙古自治州博乐市、精河县和温泉县居住1年以上、年龄≥50岁的维吾尔族、哈萨克族和汉族进行面对面问卷调查,并进行体格检查,抽取空腹外周静脉血做相关生化检查。根据国际糖尿病联盟(IDF)的标准诊断代谢综合征,以“很可能是老年性痴呆”的患者34例作为病例组(AD组),以同一研究对象中非老年性痴呆68例作为对照组,对两组代谢综合征的检出率进行分析。结果:AD组中代谢综合征(MS)患者14例,占41.18%(14/34),对照组15例,占22.06%(15/68),差异有统计学意义(P<0.05)。计算出OR值为2.47,95%可信区间为(1.03,5.94)。结论:MS与AD有关并可能是AD的危险因素之一。

医学人文科学教育思想的探讨

医学人文学科作为一个由多学科交叉、综合形成的学科群,旨在确保医学技术和医疗卫生服务的正当、公正与公平,促进社会和谐发展。医务和医学研究人员习惯使用生物医学模式的思维和实证主义视角去解决医学生活中的非医学问题,但是由此而产生的复杂问题,因缺乏人文社会科学知识而无法解决。因此应加强医学人文学教育,以期提高医务人员的综合素质。

KCNE2、KCNE3基因多态性与新疆汉族老年人房颤的相关性

目的探讨新疆汉族老年人KCNE2、KCNE3基因多态性与心房颤动(AF)的关系。方法采用分层,随机,多级整群抽样方法。收集2013~2015年在新疆南疆和田地区墨玉县、和田县的5个乡镇,乌鲁木齐市新农大社区、和钢社区,抽取有常住户口者、年龄≥55岁的房颤患者251例(AF组)。按照与AF组性别比例相同的原则纳入对照组病例251例。设计特异性引物,提取DNA后,PCR扩增后测序分析汉族老年人KCNE3基因rs9516、rs10898993、rs3867279位点和KCNE2基因rs9984281位点与AF的相关性。结果rs9984281位点在AF组不符合Hardy-Weinberg平衡,其他位点AF组和对照组均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。rs3867279位点基因型及等位基因频率在AF组和对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),CT、TT基因型和G等位基因可降低老年人AF发生危险性。MDR分析结果显示,四种模型中三种模型有统计学意义(P<0.05),KCNE3基因rs10898993位点与KCNE2基因rs9984281位点之间存在较强的正交互作用。rs10898993位点和rs9984281位点所组成的AA/AA、AG/AG、GG/AG和GG/GG基因型组合为高危基因型组合。结论在老年汉族群体中,rs3867279位点与AF有相关性,携带CT、TT基因型和T等位基因的老年人发生AF概率更低。KCNE2、KCNE3基因的交互作用影响AF发生。

血清瘦素、网膜素-1及血小板内皮细胞黏附分子在原发性高血压早期肾损害患者中的表达及其意义

目的研究血清瘦素(LEP)、网膜素-1(Omentin-1)与及血小板内皮细胞黏附分子1(sPECAM-1)在原发性高血压早期肾损害患者中的表达及其意义。方法选取2018年3月~2019年10月新疆医科大学第一附属医院收治的72例原发性高血压合并早期肾功能损害患者为A组,73例单纯早期肾损害患者为B组,81例原发性高血压肾功能正常患者为C组,38例同期健康体检者为D组,分析四组的空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清胱抑素(Cys-C)、24 h尿微量清蛋白(MAU)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、LEP、Omentin-1及sPECAM-1水平的差异,使用ROC曲线对患者的LEP、Omentin-1及sPECAM-1联合诊断效能分析。结果四组的MAU、BUN、Cr从高到低依次为A、B、C、D组;四组的LEP、Omentin-1及sPECAM-1水平从高到低依次为A、B、C、D组,联合检测的灵敏度及特异度高于单独检测,ROC曲线显示,高血压性早期肾脏损伤LEP、Omentin-1、sPECAM-1的临界值分别为7.99、59.60、7.91μg/L。结论通过对患者LEP、Omentin-1、sPECAM-1水平变化,对原发性高血压早期肾功能损害患者有显著指导性诊断意义。

2005-2017老年住院患者疾病谱的回顾性分析

目的通过回顾分析近13年入住本院老年患者疾病谱的特点、变化趋势,有助于了解老年疾病的临床特征及开展老年人慢性疾病的防治工作。方法采用回顾性分析方法,收集2005年1月-2017年12月入住年本院老年诊疗相关科室的老年患者出院病案资料,采用ICD-10为疾病分类原则,对≥60岁老年住院患者的前10位疾病的疾病谱进行分析。结果共纳入264 707例老年住院患者资料,平均年龄(75.43±13.17)岁,以(70～80)岁年龄段居多。循环系统疾病、呼吸系统疾病及内分泌代谢系统疾病是住院前3位系统疾病;其中,呼吸系统疾病呈上升趋势。冠心病、高血压病及慢性支气管炎急性发作等是最常见的单病种疾病。老年白内障、前列腺增生等老年慢性病的住院构成比不容忽视。在治疗效果上呈现好转率升高、死亡率下降趋势。结论本院老年住院患者高龄化趋势严重,需要针对老年疾病谱特点及老年综合征进行综合性分析考量。