ERCP/EST治疗80岁以上高龄胆总管结石患者的安全性及疗效分析

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影/乳头括约肌切开取石术(ERCP/EST)治疗80岁以上高龄胆总管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析我院肝胆外科2016年1月~2019年12月明确诊断为胆总管结石的高龄(≥80岁)患者的临床资料,包括胆总管结石最大直径、术后并发症发生情况(胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎、发热、十二指肠穿孔)、住院时间、住院总费用及手术前后相关指标。结果共有56例患者纳入研究,其中胆总管结石平均最大直径(1.14±0.42)cm,平均住院时间(9.68±4.80)d,平均住院总费用(25380.79±6622.17)元。术前谷氨酰转移酶(GGT)(466.79±397.29)U/L、凝血酶原时间(PT)(12.97±2.00)s、部分凝血活酶时间(APTT)(32.58±6.69)s;术后血清淀粉酶(172.60±239.69)U/L。术后总胆红素(TBIL)[(55.31±47.40)μmol/L vs.(33.93±41.52)μmol/L]、直接胆红素(DBIL)[36.30(52.33)μmol/L vs.14.35(15.95)μmol/L]、丙氨酸氨基转移酶(ALT)[92.25(174.98)U/L vs.47.60(59.95)U/L]、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)[74.45(154.48)U/L vs.32.25(58.55)U/L]较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后出现高淀粉酶血症12例,胰腺炎1例,无其他并发症发生。结论ERCP/EST治疗80岁以上高龄胆总管结石患者安全、有效,患者术后TBIL、DBIL、ALT、AST较术前明显降低,可作为高龄胆总管结石患者的治疗方式。

ERCP在治疗胆管梗阻疾病中的应用价值

目的评价十二指肠镜下治疗胆管梗阻疾病的作用。方法对225例胆管梗阻性疾病行十二指肠镜治疗的资料进行回顾性分析。结果内镜下括约肌切开(EST)取石一次性取净成功者182例,2例因结石大配合碎石器取净,经内镜逆行胆管引流(ERBD)一次放置成功37例,2例ERBD失败转手术治疗,3例急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜鼻胆管引流(ENBD),引流1周后行EST取石成功,2例胆管狭窄病人ENBD成功1例,1例因胆管横断导丝无法通过狭窄置管失败转手术胆肠吻合术,术后无严重并发症。结论十二指肠镜下治疗胆管梗阻性疾病取得了与外科治疗相似的结果。十二指肠镜治疗可在不麻醉、不开腹的情况下进行,具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、疗效肯定、治疗后即可下地活动等优点。EST取石可作为胆管取石的首选方法。ERBD可作为恶性梗阻性黄疸病人姑息性治疗的首选方法。

高龄急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗体会

目的探讨内镜在高龄急性化脓性胆管炎患者治疗中的应用价值。方法对2003年1月—2014年6月我院168例高龄急性化脓性胆管炎急诊ERCP治疗方法、治疗效果、术后并发症等进行回顾分析。结果 168例中成功159例,成功率94.6%。ERCP手术时间10 min^50 min,平均30 min。ENBD治疗后3 d^7 d症状减轻,引流有效率100%。ENBD引流时间3 d^15 d,平均引流时间7 d,术后胰腺炎3例,高淀粉酶血症20例,乳头少量出血7例,未发生EST后穿孔,总的并发症发生率6%。ERCP治疗未成功9例中转PTCD引流成功。结论急诊ERCP治疗急性化脓性胆管炎是一种操作简单、安全有效的微创治疗手段,尤其适用于高龄以及一般情况差的患者。

胆道阴性探查的分析及预防

急、慢性胆囊炎，胆囊结石，胆道系统急性炎症是外科的多发病，几乎占据普外病房的一般以上，近年来胆囊切除、胆总管探查术已成为普外医师常见手术，随着胆囊切除术的技术不断提高。手术并发症在逐渐减少，但是在胆囊切除术中胆总管阴性探查的患者时有发生，这样既增加了手术的危险，又使患者承受巨大的经济负担及术后T管放置所带来的不良后果。

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

目的:探讨纤维胆道镜对胆道残余结石的治疗价值。方法:对48例胆总管探查术后使用纤维胆道镜检查取石治疗进行分析总结。结果:48例中有残余结石的36例,34例经纤维胆道镜取净结石,取净率94.44%。结论:纤维胆道镜取石术有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、疗效好、安全易行等特点,值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术的并发症研究

目的对于腹腔镜胆囊切除术后出现的常见并发症,发生原因以及预防措施进行分析研究。方法选取2010年5月—2014年5月期间行腹腔镜胆囊切除手术治疗的720例患者的临床资料,分析手术常见并发症。结果在720例患者中,共发现并发症22例,并发症中,以皮下气肿5例(22.7%)、胆管损伤3例(13.6%)以及胆漏4例(18.1%)的发病率较高。结论腹腔镜胆囊切除术是较为可靠的治疗方式,针对并发症的特征,做好针对预防是必要的。

重症肝炎的多器官功能衰竭105例临床分析

多系统器官功能衰竭(简称MSOF)是重症肝炎常见的合并症及主要的死亡原因之一。现将我院1988年至1991年收治的重症肝炎105例作回顾性分析如下。临床资料一、一般资料:105例中男79例,女26例;年龄最小1岁,最大75岁。平均37岁。其中急性重症型2例、亚急性重症型41例、慢性重症型62例。HBsAg(ELISA)阳性76例,占72.4％。

麻疹后脑炎一例报告

韩×,男,5岁。因发热二十天,皮疹半月,昏迷五天于1989年5月10日急诊入院。患儿于二十天前发热(T39℃)伴咳嗽流涕,第四天出皮疹,先头面部后躯干四肢,曾在县医院诊断为麻疹住院治疗六天后体温下降,皮疹逐渐消退留有褐色斑,咳嗽减轻,一般情况明显好转出院。回家第四天再次发热(T39.5℃),继之神志不清,四肢抽搐。

ERCP治疗妊娠期胆总管结石高血压一例

病人，女性，29岁，妊娠7个月，主因上腹部持续性疼痛、阴道不规则出血、皮肤黄染伴瘙痒40d就诊我院。伴恶心、呕吐，无寒战、发热、抽搐现象，既往有高血压病和胆囊切除胆总管切开取石T管引流术史。查体：T36．6℃、R18次／min、P86次／min，Bp170／120mmHg；全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹部膨隆，腹围85cm，无肌紧张，肝脾未及，

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的效果

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的效果。方法选取2012年1月至2014年3月在大同市第三人民医院接受肝外胆管结石治疗的86例患者，将其按照年龄、病情等方面随机分为对照组与试验组，每组43例。对照组患者采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石＋T管引流术治疗方式，试验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗方式，比较两组患者的治疗时间、术后胆瘘出现数量情况。结果试验组患者治疗所需时间明显少于对照组患者，且试验组患者术后出现胆瘘的并发症情况也明显少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用腹腔镜联合十二指肠治疗胆管结石，能够有效改善患者的临床病症，无需带T管引流，保证了胆道的完整性，创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短，真正实现微创治疗的目的，提高了患者的生活质量，值得在临床推广应用。