高Hunt-Hess分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性意识障碍的影响因素分析

目的探讨高Hunt-Hess分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者出现慢性意识障碍(pDoC)的影响因素。方法采集2018年5月至2022年4月在邯郸市中心医院治疗的88例高Hunt-Hess分级aSAH患者的术前临床资料。治疗后28 d开始参照昏迷恢复量表-修订版(CRS-R)评估意识状态,每半个月评估1次,共评估6次,根据最高分数的量表评估结果将患者意识状态分为pDoC组和非pDoC组。多因素Logistic回归分析高Hunt-Hess分级a SAH患者治疗后发生pDoC的影响因素。利用ROC曲线分析预测pDoC的效能。结果pDoC组与非pDoC组患者术前是否出现颅内血肿、破入脑室、急性脑积水、血糖水平、血糖/血钾比值、白细胞计数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示颅内血肿、急性脑积水、血糖水平、白细胞计数与高分级aSAH治疗后是否发生pDoC有关(OR=2.373、5.984、1.420、1.179,P<0.05)。ROC曲线分析结果提示,血糖、白细胞计数、颅内血肿和急性脑积水预测发生pDoC的AUC分别为0.755(95%CI=0.647~0.864)、0.706(95%CI=0.590~0.821)、0.763(95%CI=0.658~0.869)、0.708(95%CI=0.593~0.822)。血糖、白细胞计数约登指数为0.446、0.353;敏感度为82.14%、71.43%;特异度为65.63%、62.50%。血糖、白细胞计数最佳截断值分别为13.25 mmol/L、19.65×10~9/L。结论发生颅内血肿和急性脑积水以及术前血糖和白细胞计数是高Hunt-Hess分级aSAH患者pDoC发生的影响因素,这些指标对高Hunt-Hess分级aSAH患者治疗后发生pDoC具有较高的预测价值。