基于虚劳探究黄元御脾胃升降理论

以虚劳为主线,分析清代名医黄元御中土脾胃理论在气血、阴阳和营卫中的体现,并通过虚劳诸证的治疗阐发黄元御脾胃升降理论,同时结合临床验案为虚劳疾病的临床治疗提供新思路。

对“医者意也”的两点体会

直觉体悟和逻辑认知是人类认识客观世界的两种常见方式。正确的把握直觉体悟和避免认知偏差,对于成为一名合格的中医工作者有着重要的意义。

剪切波弹性成像在针灸治疗肩胛间区肌筋膜疼痛综合征中的应用价值

目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)在针灸治疗肩胛间区肌筋膜疼痛综合征(MPS)中的应用价值。方法 前瞻性收集于我院接受针灸治疗的肩胛间区MPS患者39例,其中针对肩胛间区疼痛区域行针灸治疗15例(局部对症治疗组),针对颈部肩胛背神经走行区行针灸治疗24例(颈部肩胛背神经治疗组),均每周治疗3次,连续治疗2周,应用视觉模拟(VAS)评分评估其临床疗效,并计算总有效率;应用SWE测量治疗前后菱形肌内、外侧筋膜杨氏模量平均值(Emean),比较两组治疗前、后Emean及总有效率。结果 局部对症治疗组和颈部肩胛背神经治疗组治疗后VAS评分均较治疗前明显下降,总有效率为92.3%(36/39),其中痊愈8例,显效22例,有效6例,无效3例,局部对症治疗组总有效率为80.0%(12/15),颈部肩胛背神经治疗组总有效率为100%(24/24),两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,局部对症治疗组菱形肌内、外侧筋膜Emean分别为21.09(18.31,32.33)kPa、28.82(18.42,36.49)kPa,颈部肩胛背神经治疗组菱形肌内、外侧筋膜Emean分别为23.46(18.16,29.89)kPa、27.33(16.05,40.42)kPa;两组治疗前菱形肌内、外侧筋膜Emean比较差异均无统计学意义。治疗后,局部对症治疗组菱形肌内、外侧筋膜Emean分别为16.57(14.53,22.32)kPa、19.47(10.92,23.14)kPa,颈部肩胛背神经治疗组菱形肌内、外侧筋膜Emean分别为18.90(12.79,23.93)kPa、20.49(11.78,25.87)kPa;两组治疗后菱形肌内、外侧筋膜Emean均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗后菱形肌内、外侧筋膜Emean比较差异均无统计学意义。结论 SWE可以定量评估针灸治疗肩胛间区MPS疗效,为肩胛间区MPS的病因分析提供影像学依据。

苍龟探穴针刺颈部筋结点治疗肌筋膜疼痛综合征相关肱桡肌痛的回顾性队列研究

目的观察苍龟探穴手法针刺颈部筋结点治疗肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)相关肱桡肌疼痛的有效性。方法回顾性选取2017年1月～2018年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊的MPS相关肱桡肌疼痛患者220例,根据手法和取穴不同分为苍龟探穴组(31例)和常规组(189例)。对治疗前患者基本信息的基准水平进行倾向评分匹配,苍龟探穴组27例、常规组67例完成匹配。观察匹配后两组患者治疗5、10 d后数字评分法(NRS)评分的变化,对疗效作出客观评定。结果治疗结束时,苍龟探穴组治疗有效率高于常规组,NRS评分低于常规组,具有统计学意义(P <0.05)。结论以苍龟探穴手法针刺颈部筋结点,对缓解MPS相关肱桡肌疼痛方面具有明显优势。

基于肝脾论治针刺治疗项背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效观察

目的观察基于肝脾论治的原则针刺治疗项背肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)的有效性。方法选取2017年1月~2018年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊的项背MPS患者64例,以随机信封法分为治疗组32例和对照组32例。对照组采用常规取穴,治疗组以肝脾论治为原则取穴,观察治疗前后两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数量表评分(NDI)的变化,对疗效作出客观评定。结果治疗结束时,两组患者治疗有效率及VAS评分(2.31±0.79vs.4.28±1.37)、NDI评分(7.72±1.67vs.11.72±5.63)存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论以肝脾论治为原则针刺治疗项背MPS疗效显著。

针灸对胃癌手术、放化疗后胃肠功能紊乱的临床治疗研究进展

胃癌是常见上消化道恶性肿瘤之一,治疗方式以手术、放化疗常见。多数患者在手术、放化疗后都会出现一定程度的胃肠道反应,包括胃排空延迟、脘腹胀痛、恶心呕吐、排便困难等。针灸在治疗手术、放化疗后胃肠功能紊乱方面具有一定的优势。本文即对近年来针灸治疗胃癌手术、放化疗后胃肠道反应的临床研究做一总结。

电针内关穴对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌组织中M2AChR、α7nAChR的影响

目的:观察不同频率电针内关穴对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护效应及对心肌组织中M2AChR、α7nAChR的影响。方法:将32只大鼠随机分为假手术组、模型组、低频电针组和高频电针组,采用结扎冠状动脉前降支(LAD)的方法制备模型,电针刺激于术前7 d进行。观察心电图(ECG) ST段幅值的变化,并检测大鼠血清中CK-MB、LDH的水平,检测大鼠左室心肌组织中M2毒蕈碱M2受体(M2AChR)、α7烟碱受体(α7nAChR)的表达。结果:低频电针组结扎后30 min的心电图ST段、血清CK-MB和LDH的水平均较模型组显著降低(P <0.01或P <0.05),左室心肌组织中M2AChR、α7nAChR的表达显著增加(P <0.01或P <0.05)。高频电针组未观察到上述效应。结论:低频电针预处理能够减轻心肌缺血再灌注损伤,并可上调心肌组织中M2AChR、α7nAChR的表达。

当归四逆汤临证应用体会

当归四逆汤出自《伤寒论》,原文第351条曰：＂手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。＂第352条曰：＂若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。＂中医学认为,本方治疗病机属于血虚受寒,表现为：四肢末端发冷,脉细或沉细之冻疮、血栓性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、妇女痛经、子宫内膜异位症、子宫附件炎、小儿麻痹症、肩周炎、风湿性关节炎,腰、股、腿、足疼痛,腰肌劳损等诸多疾病。

肌筋膜疼痛综合征的中医病机及诊疗思路

肝脾不调是肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)发病的关键因素。肝脾不调使MPS在发病过程中陷入一个复杂的恶性循环,由最初的单一疼痛症状诱发一系列由表及里的病理变化。对于急性发作期患者,当以"急则治其标"为原则,以改善其肌肉筋膜拘挛状态从而缓解疼痛为首要目的,重在疏肝理脾、舒筋止痛;对于无症状进展期患者,当以"缓则治其本"为原则,治以健脾益气、疏肝解郁、养血柔筋,活血通络。中医的针灸、中药、导引可以有效地调理肝脾,防治MPS。

透刺法结合滞针术治疗女性压力性尿失禁

目的:观察基于经筋理论的透刺法结合滞针术治疗女性轻、中度压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床疗效。方法:77例轻、中度SUI女性患者随机分为观察组38例,对照组39例。观察组使用透刺法,并施以滞针术;对照组使用普通针刺法;两组均配合盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)。于治疗前后记录24 h漏尿事件发生次数,于治疗前及治疗期间的第4周、第8周、第12周进行尿失禁影响问卷简版(incontinence impact questionnaire short form,IIQ-7)、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(international consultation committee on incontinence questionnaire short form,ICI-Q-SF)调查。结果:治疗12周后,观察组及对照组的漏尿事件发生次数均显著低于治疗前(P<0.01),且观察组漏尿事件发生次数均显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组的IIQ-7评分、ICI-Q-SF评分在治疗4周、8周、12周逐渐降低,且与各组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);在治疗第8周和第12周时,观察组和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组有效率为94.74%,对照组有效率为74.36%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于经筋理论的透刺法结合滞针术治疗轻、中度女性压力性尿失禁临床疗效显著,可显著降低漏尿事件发生次数,降低IIQ-7评分、ICI-Q-SF评分。

基于固本培元理论探究新安医家针灸治疗痹证的临床特色

基于固本培元理论,系统梳理新安医家针灸治疗痹证的理论与临证特色,为进一步研究提供思路。新安医家在针灸治疗痹证的过程中将固本培元法融会贯通,即重视调和气血、阴阳、营卫,补益人体中焦脾胃与下焦肾元;取穴精当明了,依据疾病的病因病机和特定穴的属性进行选穴施针,多取合穴、阿是穴和相对穴等;善用透刺与灸法,针药合用,事半功倍。

从调理脾胃气机升降论治疲劳

脾胃中焦为气机升降之枢。全身气机的升降、阴阳的平衡、阴阳的相互转化和全身水液的代谢都依赖于中焦脾胃气机的升降。中焦亏虚,脾胃气机升降失常,可导致人体其他脏腑出现相应的虚损征象,发为疲劳。从调畅脾胃气机升降论治疲劳的核心在于人是一个整体,全身脏腑通过气机的互通实现生理功能的相互协作,在生命活动中共同发挥作用。疲劳证候复杂,治疗应从整体入手,在调理脏腑功能时,既注重全身气机的升降出入,又兼顾其他病证,方可达到阴平阳秘、生机勃发的效果。

基于虚劳探究叶天士对经方的继承与创新

虚劳是一种由外感、内伤、七情过度所诱发,以脏腑亏损、气血阴阳俱损为基本病机的慢性虚损性疾病,也可作为症状出现在诸多疾病中。叶天士对于各类杂病治疗造诣颇深,尤善治虚劳。《临证指南医案》是叶氏学术思想的集中体现,其中虚劳医案较多,也独具特色。通过阅读《临证指南医案》医案,探讨叶氏经方特色。叶氏论治虚劳的理论特色包括:建中培元,调和营卫;胃有阴阳,分证论治;脾肾双补,中下兼顾。叶氏经方应用特色包括:善用食疗,胃喜为补;血肉有情,补肾填精;用药清灵,柔阳滋液;甘寒濡润,保阴养正;共调气机,升降相因;久病入络,化瘀散结。