鼓室联合耳后局部应用糖皮质激素治疗难治性突发性聋的临床研究

目的探讨鼓室内联合耳后局部应用糖皮质激素治疗常规治疗无效的难治性突发性聋的疗效。方法收治的难治性突发性聋患者237例,根据甲泼尼龙治疗方案的不同,患者分为鼓室内注射组(A组,75例)、耳后注射组(B组,93例)和鼓室内联合耳后注射的联合注射组(C组,69例);依据患者听力曲线测试结果的听力下降的频率和程度,难治性突发性聋患者分成低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型四种类型。其中,A组耳内镜下鼓膜穿刺,鼓室内注入甲泼尼龙0.4 ml;B组在耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙1 ml;C组先在鼓室内注射甲泼尼龙0.4 ml,紧接着于耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙0.6 ml。3组均隔天注射1次,4次为1个疗程,同时均给予患者营养神经、改善微循环的药物配合治疗10~14 d。观察3组患者疗效和各分型患者三种治疗方法的有效率。结果 A组、B组和C组难治性突聋的有效率分别为44.00%、34.41%和53.62%,3组间有效率差异有统计学意义(χ2=6.01,P=0.0496),而显效率分别为33.33%、29.03%和42.03%,3组间显效率差异无统计学意义(χ2=3.01,P=0.222)。四种类型难治性突发性聋中,高频下降型曲线患者,3组间有效率有统计学差异(χ2=6.24,P=0.044),联合注射的C组有效率最高且显著高于B组(χ2=6.23,P=0.013);其他听力曲线类型患者,3组间的有效率差异无统计学意义(P>0.05),C组有效率最高且显著高于B组(χ2=3.99,P=0.046)。3组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=3.32,P=0.190)。结论鼓室内联合耳后注射局部应用糖皮质激素挽救性治疗难治性突发性聋安全有效,三种局部治疗方法中联合注射有效率最高并且显著高于耳后注射;鼓室内联合耳后注射糖皮质激素对于高频下降型和全频损伤较重的全聋型难治性突发性聋患者更为有效。

甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的对比研究

目的观察甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的治疗效果,探讨各自的适应症。方法87例(87耳)难治性突发性聋患者根据甲泼尼龙注射部位不同分鼓室内注射组[45例(45耳)]和耳后注射组[42例(42耳)]。鼓室内注射组采用耳内镜下鼓室穿刺,鼓室内注入甲泼尼龙0.4 ml,隔日注射给药1次,4次为1个疗程。耳后注射组采用耳后沟局部注射甲泼尼龙40 mg,隔日注射给药1次,4次为1个疗程。2组均同时给予患者营养神经、改善微循环的药物配合治疗。2组均治疗1个疗程。患者于治疗前后行纯音听力测试。结果鼓室内注射组总有效率为66.7%,耳后注射组总有效率为64.3%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组各频率的平均听阈均有提高,在4 k Hz和8 k Hz高频区鼓室内注射组较耳后注射组提高的更为显著(P=0.0026和0.0016)。结论鼓室内注射和耳后注射甲泼尼龙挽救性治疗难治性突发性聋均有较好的疗效,2组的治疗效果没有差异。鼓室内注射甲泼尼龙可用于所有听力曲线类型的难治性突发性聋患者,而耳后注射甲泼尼龙则更应针对中频和低频听力下降的难治性突发性聋患者。

糖皮质激素治疗低频突发性聋的临床观察

目的：探讨以低频突发性耳聋发病情况及激素治疗的效果。方法回顾性分析2005年2月至2013年4月治1疗的109例低频突发性聋患者发病情况和治疗前后的听力学检查结果。109例患者依据有无激素的应用分为常规治疗组（ n ＝45）和激素治疗组（ n ＝64）。常规治疗组给予前列地尔、长春西汀和注射用三磷酸胞苷二钠；激素治疗组在常规治疗组的基础上另外给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。2组均为10～14 d 1个疗程。根据病情用1～2个疗程。比较常规治疗组和激素治疗组的治疗效果。结果2组治疗后低频平均听阈、总有效率比较，差异有统计学意义（ P ＜0 m．05）。结论不同听力曲线类型的突发性聋发病机制、临床和听力学表现、预后和治疗方案差异较大，应根据其听力曲线的类型对突发性聋进行分型和分类。低频突发性聋听力下降大多较轻，预后较其他类型的突发性聋为佳，如及时治疗可以获得满意疗效，激素的应用能够显著提高低频突发性聋的治疗效果。

老年人听力与高脂血症的相关性分析

目的探讨高脂血症对老年人听力的影响。方法对46例(92耳)60岁以上老年高脂血症患者的纯音听力和高刺激率听性脑干反应(ABR)进行了测试,并与20例(40耳)同年龄组健康老年人进行了对照。结果纯音听阈高脂血症组各频率均显著高于对照组;ABR测试高脂血症组I、III、V波潜伏期和III～V、I～V波间期均较对照组显著延长。结论高脂血症对老年人的外周和脑干听觉中枢均可造成损害,预防和治疗高脂血症是预防和延缓老年聋的重要措施之一。

鼻内镜下功能性下鼻甲黏膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎

目的探讨鼻内镜下功能性下鼻甲黏膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法对86例(160侧)鼻内镜下功能性下鼻甲黏膜下切除术患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果患者手术总体疗效满意,痊愈153侧,好转7侧,无无效患者,有效率100%。术后半个月左右手术下鼻甲结构和功能即可恢复,未出现干燥性和萎缩性鼻炎等并发症。结论鼻内窥镜下功能性下鼻甲黏膜下切除术是治疗慢性肥厚性鼻炎行之有效的微创和功能性手术方法。

应用磁源性影像对健康青年人大脑听觉皮层功能区定位的初步研究

目的 探讨磁源性影像在大脑听觉皮层功能区定位的应用价值。方法 应用全头型30 6通道生物磁仪 ,对 30例健康青年人 (2 0～ 32岁 )男 16例 ,女 14例进行了大脑听皮层诱发磁场的测试 ,5例观察了 0 5、1、2、4、8kHz纯音诱发的脑磁反应波M10 0 ,另 2 5例均测试了 2kHz纯音诱发的脑磁反应波M10 0 ,并将脑磁图的电生理资料与磁共振成像的解剖结构资料叠加 ,获得大脑听觉皮层磁源性影像 ,以确定M10 0在大脑初级听觉皮层的位置。结果 30例受试者均可诱发出M10 0 ,且重复性好 ,其位置均位于大脑的颞横回 ;不同频率的纯音诱发的M10 0在大脑颞横回有其各自的定位和分布 ;初级听觉皮层在两侧大脑半球的位置相对而言左侧靠后 ,右侧靠前 ,两侧明显不对称。M10 0潜伏期在左侧和右侧大脑半球对侧声刺激均较同侧声刺激为短 ,但M10 0等电流偶极的位置与刺激声的侧别无关。结论 由脑磁图的M10 0所获得的磁源性影像 ,具有良好的时间和空间分辨率 ,可对大脑初级听皮层功能区进行精确定位 ,将在耳科学的临床和基础研究中具有广阔的应用前景。

气管支气管异物手术危象及处理

气管支气管异物是耳鼻喉科常见急症,手术取出是最有效的治疗方法。但在手术过程中和术后可能会出现多种危及患者生命的危象,对其进行及时正确的诊断和处理非常关键。1资料与方法 1.1一般资料选择我院1990年4月至2011年12月治疗的1050例气管支气管异物患者（不包括来院就诊时已经死亡者）,男712例,女338例;年龄2个月～39岁。

老年人大脑听觉皮质功能区老化的神经磁学研究

目的:分析老年人随年龄增加出现的大脑听觉皮质老化的发生发展规律,为老年聋的防治提供依据。方法:所有受试者为2002-01/2005-01在河北省人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊者。以306通道全头型脑磁图仪分别测试青年组(18～28岁)30例、老年前期组(45～59岁)35名、老年期组(60～80岁)32名健康受试者0.5,1,2,4,6kHz纯音诱发的双侧大脑半球听觉皮质脑磁场M100,并与其MRI解剖影像信息叠加整合,得到大脑听觉皮质磁源性影像。分析比较不同年龄组各刺激频率纯音所诱发M100的潜伏期、波幅及其等电流偶极在X、Y、Z坐标轴的三维定位。结果:97名健康人均完成全部测试,进入结果分析。①老年前期组和老年期组与青年对照组比较,其纯音听力在所有测试频率均随年龄增加显著逐渐下降(P<0.01);M100的潜伏期随年龄增加逐渐延长,波幅逐渐降低。②老年期组在各刺激声频率诱发的M100潜伏期和波幅均较老年前期组和青年组出现了有统计学意义的显著延长或降低;M100的等电流偶极位置双侧大脑半球听觉皮质均在2,6kHz刺激声发生向内、后、下方向的位移或偏离,在4kHz均发生向内、后、上的位移或偏离;等电流偶极的位置分布亦随年龄增加而逐渐分散。结论:老年人的大脑听觉皮质随年龄增加而发生的老化主要表现为大脑听觉皮质在激活的时间、程度和空间位置的重组,探寻纠正和改善这种重组发生的方法可能成为未来有希望预防和治疗老年人年龄相关性听力下降发生和发展的一种有效途径。

中线外周T细胞淋巴瘤19例临床分析

目的:分析探讨中线外周T细胞淋巴瘤(midlineperipheralT-celllymphoma,MPTL)的临床特点、诊断、分型、治疗方法的选择和预后。方法:经免疫组化证实的MPTL患者19例。病变累及一个解剖部位的局限型9例,其中8例单纯放射治疗,1例放疗加化疗的综合治疗;病变累及两个及两个以上解剖部位的广泛型10例,其中9例综合治疗,1例单纯化疗。化疗方案为CCNU(环己亚硝脲)和CHOP(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,强的松)各5例。结果:19例MPTL患者3年生存率68.4%(13/19),5年生存率55.6%(5/9)。其中局限型3年生存率88.9%(8/9),广泛型3年生存率50.0%(5/10)。综合治疗CCNU方案3年生存2/5,CHOP方案3年生存4/5。结论:MPTL是以鼻面中线部位进行性破坏性病变为特征的恶性淋巴瘤。临床表现和病理形态呈现多样化,无特异性。免疫组化染色检查有助本病的诊断。依据病变侵犯的范围可将MPTL分为单一解剖部位受累的局限型和两个及两个以上解剖部位受累的广泛型,前者预后较好,可单纯放射治疗;后者采用放疗加化疗或化疗加放疗的综合治疗可提高远期生存率。辅助化疗以CCNU或CHOP方案为佳。

老年人听觉功能个体差异的ECochG和ABR研究

为探讨老年人听觉功能个体差异的病理生理学基础，本文以耳蜗电图和听性脑干反应同时记录的方法，对１０２名（２０４耳）健康老年人（４５～８１岁）进行了测试。我们发现老年前期老年聋组较老年前期听力正常组Ⅲ～Ⅴ间期显著延长（Ｐ＜００１），耳蜗电图ＡＰ（Ｎ１）潜伏期无显著改变（Ｐ＞００５）；老年期老年聋的中重度聋组较轻度聋组Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ间期显著延长（Ｐ＜００５），而ＡＰ（Ｎ１）潜伏期无显著改变（Ｐ＞００５）。结果提示老年人听觉功能的个体差异无论从老年聋是否发生，还是从耳聋程度的差异来看，主要是由于听觉中枢退化程度的不同所致。因此，预防和治疗对中枢神经系统有显著影响的一些老年性疾病，将对预防和延缓老年聋的发生和发展有重要意义。

纤维喉镜下微波治疗声带小结和声带息肉

采用纤维喉镜下微波组织凝固的方法，治疗了声带小结21例，声带息肉14例，随访3～13个月，均未见复发。认为本治疗方法具有手术视野暴露好，对周围正常声带组织无损伤，病变切除彻底及疗效高等优点，并且扩大了纤维限镜下手术的应用范围。

老年人大脑听觉皮质脑磁图对刺激声频率和强度的反应

目的:观察不同刺激声频率和强度对老年人脑磁图的影响,为老年人大脑听觉皮质脑磁图的测试提供理论依据。方法:选取32例2002-01/2005-01在河北省人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊的健康受试者,年龄60～80岁。以306通道全头型脑磁图仪测试听阈上30dB的0.5,2,4kHz纯音,以及听阈上30dB和50dB的2kHz纯音所诱发的双侧大脑半球听觉皮质脑磁场M100,并与其MRI解剖影像信息叠加整合,得到大脑听觉皮质磁源性影像。分析比较相同强度3种不同频率纯音和同一频率不同强度纯音所诱发M100的潜伏期、波幅及其等电流偶极在X,Y,Z坐标轴的三维定位。结果:32例受试者均进入结果分析。①0.5,2和4kHz三种频率纯音声刺激所诱发的老年人大脑听觉皮质磁反应波M100潜伏期和波幅相同诱发侧别之间比较其差异有显著意义(P<0.01),其中又以处于语言频率的2kHz所诱发的M100潜伏期最短[同侧(110.3±8.9)ms;对侧(102.8±8.5)ms],波幅最大[同侧(16.7±4.2)nA;对侧(18.4±6.4)nA];而高频的4kHz所诱发的M100潜伏期最长[同侧(132.5±12.6)ms;对侧(120.7±10.1)ms],波幅最低[同侧(6.7±2.6)nA;对侧(8.6±3.7)nA]。②听阈上50dB的2kHz纯音较30dB的2kHz纯音诱发的老年人大脑听觉皮质M100潜伏期显著缩短[同侧(100.6±6.2),(110.3±6.5)ms;对侧(92.5±4.3),(102.8±5.6)ms;P均<0.01],波幅显著增加[同侧(22.3±4.4),(16.7±3.8)nA;对侧(26.5±6.4),(18.4±4.5)nA;P均<0.01]。两种强度2kHz纯音诱发的M100等电流偶极的位置在X,Y,Z轴均无显著变化(P>0.05)。结论:①老年人大脑听觉皮质的老化性退行性变是以感受较高频率声音的听觉皮质区域最早开始而且其退行性变的程度也最重。②增加刺激声强度仅能激活大脑听觉皮质更多数量的神经细胞,却不能改变大脑听觉皮质各种频率刺激声激活的区域和范围。③老年人大脑听觉皮质脑磁图的测试需要注意所选择的刺激声频率要包括各种频率的声音信息,测试较高频率刺激声诱发的脑磁图时声音强度不可过低。

过敏性会厌炎(附1例报告)

以急性喉梗阻为临床特征的过敏性喉炎主要表现为喉粘膜的血管神经性水肿,但病变单纯局限于会厌者则较为罕见。现报告一例并对本病进行分析和讨论。 病例报告 患者男性,50岁,主因服用新诺明后呼吸困难6小时急诊入院。患者于当日晨因咽痒疼自行服用新诺明一片,半小时后觉喉部憋胀,2小时后症状加重,出现呼吸困难,当地医院于环甲膜穿刺针头后转我院。查体;体温正常,脉搏90次/分,病人烦燥,口唇青紫,Ⅲ°吸入性呼吸困难,三凹征明显,能发音,无声嘶。

微波组织凝固用于耳鼻咽喉科疾病

我科自1994年开始应用微波对耳鼻喉科范围的一些疾病进行了治疗,取得了较好的效果,现报告如下。 1 资料与方法 所治疗的患者中,慢性肥厚性鼻炎46例,慢性咽炎32例,鼻衄54例,声带小结及息肉35例。治疗方法如下:应用福建威嘉利医疗器械实业有限公司产多功能微波手术器,输出频率245OMHz,波长12cm,工作电流70～120mA,辐射时间2～5秒。

气管支气管异物再手术17例分析

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症,唯一有效的治疗方法是手术取出,但部分患者常需多次手术才能完全取出异物。我科自1990年4月至1993年10月共收治气管支气管异物214例,其中17例进行了两次以上手术,现就再次手术原因及有关问题探讨如下。 临床资料 17例患者中男13例,女4例,年龄1～11岁,异物种类:植物性异物15例,园珠笔帽及小塑料瓶盖各1例。部位:气管1例,右支气管9例,左支气管7例。病程1天～2个月。均在全麻气管镜下手术。

甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效观察

目的探讨甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 160例患者按就诊的先后顺序分入对照组(76例)和治疗组(84例),对照组给予三磷酸胞苷二钠+前列地尔;治疗组在对照组的基础上给予注射用甲泼尼龙。两组均以10 d为1个疗程,根据病情治疗1～2个疗程。分析两组患者的治疗效果。结果对照组痊愈15例、显效23例、有效15例、无效23例,治疗组痊愈28例、显效32例、有效12例、无效12例,两组治疗效果比较,差异有统计学意义(u=1.768,P<0.05)。160例患者中有7例出现一过性血糖升高、3例血压轻度升高,均经对症治疗后缓解。结论在给予神经营养剂和改善微循环的基础上加用甲泼尼龙可以进一步提升突发性耳聋的治疗效果。

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的处理及治疗效果分析

中耳胆固醇肉芽肿常存在于各种慢性中耳疾病中,如胆脂瘤型中耳炎、慢性分泌性中耳炎和特发性蓝鼓膜等。本文对我院2004年3月—2007年10月的住院病例经手术和病理诊断证实中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的14例病人进行临床分析,以探讨本病的发病原因及诊断,并对手术疗效进行分析。