地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响

目的:评价地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法:45例择期或急症前臂及手部手术患者行腋路臂丛神经阻滞,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为3组,0.5%罗哌卡因30mL加地塞米松5mg(1mL),静脉注射生理盐水(NS)1mL(A组);0.5%罗哌卡因30mL加NS1mL,静脉注射地塞米松5mg(B组),0.5%罗哌卡因30mL加NS1mL,静脉注射NS1mL(C组)。结果:A组感觉、运动阻滞持续时间均长于B、C组(P<0.05),A组术后首次疼痛时间、镇痛持续时间明显长于B、C组(P<0.05),3组阻滞成功率为93%(14/15)、93%(14/15)和87%(13/15)。麻醉期间各组患者血流动力学均无明显改变。结论:地塞米松可以通过外周途径发挥镇痛作用,在0.5%罗哌卡因中加入5mg地塞米松可明显改善上肢手术臂丛神经阻滞效果,并可延长术后镇痛时间。

右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用

右旋美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂。与可乐定相比较，DEX是一种高选择性、高特异性α2受体激动剂，受体选择性（α2：α1，）DEX为1620：1，可乐定为220：1，DEX的活性强于可乐定，其分布半衰期约5min，清除半衰期约2h。由于DEX具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用，且无呼吸抑制，因此最近被用于麻醉实践。研究认为DEX可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血液动力学稳定，同时，是唯一可唤醒的镇静药。这些特性使DEX逐渐成为神经外科麻醉和神经科危重监护病房有吸引力的辅助药和镇静药。笔者综述DEX在神经外科麻醉及NICU中的应用进展。

Proseal喉罩对全麻老年患者术后恶心呕吐及镇痛需求的影响

术后恶心呕吐fpostoperativenauseaandvomiting，PONV）是全麻后常见的并发症之一，发生率可达30％～70％。PONV可导致伤口张力增加，甚至伤口裂开，体液水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，误吸及窒息等合并症的发生。Proseal喉罩（proseallaryngealmaskairway，PLMA）是一种新型声门上通气设备，由于其独特的双套囊和双腔设计，其安全性较普通喉罩（Standardlaryngealmaskairway，SLMA）大大提高目。国外研究显示，PLMA能降低PONV及术后镇痛药的需要量，但国内尚少见类似报道。本研究以老年全麻乳癌根治手术患者为对象，采用随机双盲观察方法，评价PLMA对全麻PONV及镇痛需求的影响。

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用

将40例剖宫产病人分成两组,每组20例,分别用腰麻复合硬膜外麻醉(实验组)和连续硬膜外麻醉(对照组)。结果:实验组血流动力学稳定,仅1例发生低血压;对照组2例发生低血压,1例发生心动过缓。实验组麻醉效果满意率达90％,麻醉起效快,起效时间为(11.75±1.12)分;对照组麻醉效果满意率为60％,麻醉起效时间为(20.15±4.36)分。两组无1例发生术后头痛。因此,腰麻复合硬膜外麻醉更适合剖宫产手术,值得临床进一步试用。

异丙酚氯胺酮麻醉对自主通气的影响及氧治疗

目的：通过观察静脉异丙酚氯胺酮复合保留自主呼吸麻醉中的血气、ＳｐＯ２的变化，为此种麻醉方法在临床应用提供资料。方法：选择２０例口腔、颌面部手术病例，采用静脉异丙酚＋氯胺酮复合保留自主呼吸全麻。术前、术中监测血气，全程监测ＳｐＯ２。结果：发现存在不同程度的低氧血症，诱导后ＰａＯ２下降，ＰａＣＯ２增高，ＳｐＯ２及呼吸频率（ＲＲ）均下降，维持期不吸氧时ＳｐＯ２及ＲＲ亦均下降，诱导后和维持期吸氧后ＳｐＯ２回升，插管后经气管导管开放式给氧行氧治疗，吸氧的氧流量成人４Ｌ／ｍｉｎＳｐＯ２回升最高。此种麻醉维持方法，术中血流动力学平稳，苏醒迅速、彻底，麻醉效果确切。结论：此种麻醉方法。

左旋布比卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉时剂量研究

高龄患有前列腺增生症需要接受手术治疗，其手术常采用椎管内麻醉，但患者常伴有心脑肺等疾患，对麻醉的承受能力明显下降。因此，此类患者手术既要减少局麻药对患者的不良反应，又要满足术中无痛的要求。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）用于高龄患者时腰麻用药各家报道不一，本研究比较3种重比重左旋布比卡因腰麻与硬膜外利多卡因复合麻醉，以探讨左旋布比卡因的合适剂量。

高龄高危患者下腹部手术Proseal喉罩通气静脉复合硬膜外麻醉与静吸复合气管内麻醉的比较

目的:探讨Proseal喉罩(PLMA)复合硬膜外麻醉在80岁以上高危患者下腹部手术中应用的安全性和可行性。方法:30例ASAⅡ～Ⅲ级接受直肠癌、乙状结肠癌手术的高龄患者,年龄80～91岁,随机分为全麻组(GA组)和硬膜外阻滞复合PLMA组(EL组)。观察两组的麻醉效果、血流动力学变化、不良反应和术后并发症。结果:GA组插管后、切皮时血压、心率均较EL组明显增高,探查操作及拔管后收缩压较EL组有明显增高,拔管后心率明显高于EL组。术中芬太尼、丙泊酚用量GA组明显多于EL组。安静拔管(罩)者EL组高于GA组。术后咽喉痛者GA组高于EL组。结论:Proseal喉罩复合硬膜外麻醉用于高危高龄患者下腹部手术,应激反应小,全麻药用量和术后不良反应少,病人恢复快。

地佐辛对丙泊酚靶控输注老年人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响

地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种强效阿片类镇痛药，具有激动一拮抗作用[1]，目前用于老年人静脉诱导麻醉少有报道。本试验采用前瞻性随机对照双盲方法，用TCI技术观察地佐辛对老年人全麻丙泊酚靶控输注病人意识消失半数有效血浆靶浓度（EC50）及不良反应的影响，拟为临床提供参考。

地氟醚对维库溴铵静脉连续输注速率和新斯的明拮抗肌松效应的影响

目的：观察地氟醚对维库溴铵静脉连续输注速率，以及在呼气末浓度0.3MAC地氟醚下新斯的明拮抗维库溴铵肌松效应的影响。方法：27例择期腹部手术患者，随机分为地氟醚组（D组）；异氟醚组（I组）和异丙酚组（P组），每组9例。三组术中分别吸入1.3MAC异氟醚、地氟醚或异丙酚6mg(kg·h)维持麻醉，同时以维库溴铵静脉连续输注维持肌松作用，使T1保持在8%-12%，调整并记录维库溴铵连续输注速率。临近手术结束时，吸入麻醉药呼气末浓度维持在0.3MAC，用新斯的明30μg/kg拮抗并记录以下数据：从拮抗开始到T1恢复至90%、TOF恢复至0.7的时间；拮抗15min时的T1/TOF比值；恢复指数。结果：I组和D组维库溴铵输注速率较P组明显降低，分别减少36.9%（P<0.01)和20.6%(P<0.05)，且此效应在吸入麻醉30min以后随吸入时间和延长而逐渐增加，但D与I组间无显著性差异（P>0.05)。新期的明拮后，I组和T1恢复至90%、TOF恢复至0.7的时间和恢复指数均较P组和D组明显延长（P<0.05)；新期的明拮抗15min时，I组的T1/TOF比值均较P组和D组降低（P<0.05)，而D组和P组无显著性差异（P>0.05)。结论：地氟醚可减少维库溴铵静脉连续输注的速率，具有时间依赖性，地氟醚呼气浓度0.3MAC时的新的明拮抗维库铵效应无明显影响。

不同剂量氯胺酮对全麻手术病人术后尿管引起膀胱刺激症的效果

尿管引起的膀胱刺激症（CRBD）是全麻苏醒期病人躁动的主要原因之一。研究表明，静脉注射小剂量氯胺酮可治疗CRBD。对于氯胺酮治疗术后CRBD的适合剂量有待进一步探讨。本研究拟评价静脉注射氯胺酮0．25、0．5mg／kg对全麻手术病人术后CRBD的效果，为临床治疗CRBD提供依据。

不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果

依托咪酯因其对循环系统影响小的特点广泛应用于临床全麻诱导，但研究表明，全麻诱导时依托咪酯可引起肌阵挛，发生率高达50％～80％。阿片类药物、苯二氮革类药物、肌松药等均可不同程度地减轻依托咪酯引起的肌阵挛，但预先静注这些药物可引起呼吸抑制，

不同剂量右美托咪定对病人七氟醚镇静最低肺泡有效浓度的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对病人七氟醚镇静最低肺泡有效浓度（MAC）的影响。方法择期全麻下腹部手术病人，ASA分级I或Ⅱ级，年龄18—64岁，性别不限，采用随机数字表法分为4组：对照组（C组）和不同剂量右美托咪定组（D1组、D2组和D3组），D1组、D2组及功组分别静脉输注负荷量右美托咪定0．4、0．6、0．8μg／kg，经15min输注完毕，记录心血管不良反应的发生情况，继之分别以0．4、0．6、0．8μg·kg-1·h-1的速率静脉输注，c组静脉输注等容量生理盐水。负荷量输注完毕后，采用序贯法进行试验，通过调控挥发罐和氧流量使呼气末七氟醚浓度迅速达到目标浓度，C组、D1组、D2组及D3组起始呼气末七氟醚浓度分别为0．8％、0．7％、0．6％和0．5％，并维持此浓度15min，然后由观察者用中等音量的声音指令病人睁眼，出现睁眼反应，下一例病人七氟醚浓度升高1个浓度梯度，否则下一例病人降低1个浓度梯度，相邻浓度比值为0．9，将每次能够做出正确反应与不能够做出正确反应的中点为1个交叉点，直至每组出现第7个交叉点结束。计算七氟醚镇静MAC及其95％可信区间（CI）。结果功组心血管不良事件发生率明显高于D1.2组（P〈0．05）。C组、D1组、D2组及D3组七氟醚MAC及其95％CI分别为0．68％（0．64％～0．74％）、0．50％（0．47％～0．52％）、0．36％（0．32％～0．41％）和0．28％（0．26％-0．31％）。与c组比较，D1-3组七氟醚MAC降低（P〈0．05）；与D1组比较，D2组和D3组七氟醚MACe降低（P〈0．05）；与D2组比较，现组七氟醚MAC降低（P〈0．05）。结论右美托咪定0．6μg／kg既可明显降低病人七氟醚镇静MAC，又无不良反应发生，为适宜剂量。

不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期全麻病人80例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄18—64岁，体重指数≤25kg／m2，采用随机数字表法，将病人随机分为4组（n=20）：对照组（c组）和不同剂量右美托咪定组（D1-3组）。D1-3组分别静脉输注右美托咪定O．4、0．5和0．6μg／kg，输注时间10min，C组输注等容量生理盐水。随后靶控输注异丙酚，采用序贯法进行试验，异丙酚初始血浆靶浓度2．0μg／ml，相邻浓度比值为1．1。意识消失的标准为睫毛反射消失、两次呼之不应。计算异丙酚使病人意识消失的EC50及其95％可信区间（95％C1）。观察心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果C组和D。组异丙酚使病人意识消失的EC50及其95％c1分别为2．59（2．51～2．67）、2．09（2．02～2．16）、1．82（1．70～1＋95）和1．60（1．49～1．72）μg／ml。C组、D1-3组异丙酚使病人意识消失的EC50依次降低（P〈0．05）。与C组比较，D1-3组心动过缓和低血压发生率降低（P〈0．05）；与D1组比较，D2-3组心动过缓发生率和聩组低血压发生率升高（P〈0．05）；D2组和D3组心动过缓和低血压发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组无一例病人发生呼吸抑制。结论靶控输注异丙酚时复合静脉输注右美托咪定0．4μg／kg为适宜剂量，既可降低靶控输注异丙酚病人意识消失的EC50，又不发生不良反应。