乙肝肝硬化门脉高压进展的危险因素分析及列线图预测模型构建

目的:探讨乙肝肝硬化门脉高压进展的危险因素并建立预测模型,并验证其预测价值。方法:选取2022年6月至2023年9月在青岛市第六人民医院住院的行HVPG检查的患者共180例,其中符合乙肝肝硬化门脉高压的患者88例,根据HVPG数据将其分为5 mmHg < HVPG < 10 mmHg组和HVPG ≥ 10 mmHg组,分析患者的一般资料、合并症及实验室指标。采用单因素及二元Logistic回归分析法筛选其危险因素并建立Logistic回归模型,并在此基础上构建列线图预测模型。结果:单因素分析结果显示白细胞计数(WBC)、凝血酶原时间(PT)、血清总胆红素(TBIL)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、肝硬度(LSM)与乙肝肝硬化门脉高压进展具有相关性(P < 0.05),多因素分析结果显示,前白蛋白(OR 0.982, 95% CI 0.967~0.997, P = 0.019)、肝硬度(OR 1.308, 95% CI 1.101~1.554, P = 0.002),是门脉高压进展的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析结果,构建乙肝肝硬化门脉高压进展的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,该列线图模型的拟合程度较好(χ2 = 6.88, P = 0.5495)。校准曲线分析结果显示,该列线图模型预测乙肝肝硬化门脉高压进展的发生率与实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型乙肝肝硬化门脉高压进展的AUC为0.900 (P < 0.001, 95% CI: 0.834~0.966),模型净获益。结论:前白蛋白及肝硬度是乙肝肝硬化门脉高压进展的独立危险因素,据此建立的模型为临床早期预测和判断临床显著门脉高压患者提供参考。

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的临床观察

目的观察恩替卡韦治疗肝源性糖尿病(HD)的临床疗效。方法回顾性分析72例患者的临床资料,按是否应用恩替卡韦抗病毒治疗分为治疗组和对照组各36例。所有患者均给予糖尿病饮食及综合护肝、对症、支持治疗。治疗组给予恩替卡韦0.5 mg,口服,1次/d,观察52周的治疗效果。检测治疗前后患者血清HBV DNA水平,肝功能(ALT、AST、TBil、Alb),血糖,糖化血红蛋白等指标。两组间计量资料比较应用t检验,计数资料比较采用χ2检验。结果治疗52周后,治疗组有29例患者(80.56%)出现病毒学应答,26例(72.22%)肝功能恢复和糖尿病控制;对照组有7例患者(19.44%)出现病毒学应答,16例患者(44.44%)肝功能恢复和糖尿病控制。两组病毒学应答率及糖尿病控制率差异有统计学意义(χ2=18.00,P<0.01;χ2=5.774,P<0.05);治疗组肝功能、血糖等指标较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论恩替卡韦治疗HBV DNA阳性的乙型肝炎肝硬化伴HD,不但能有效抑制病毒DNA复制,促进肝功能恢复,也能有效控制HD。

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者对肝纤维化指标的影响

目的观察恩替卡韦治疗肝源性糖尿病对肝纤维化指标的影响。方法选择2008年6月至2013年8月青岛市传染病医院收治的乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者98例,分为治疗组和对照组各49例,所有患者均给予糖尿病饮食及综合护肝、对症、支持治疗。治疗组给予恩替卡韦0.5 mg,1次/d,口服,52周后观察血清肝纤维化及Fibro Scan检测的肝硬度(LSM)值的差异。计量资料两组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果治疗52周后治疗组血清肝纤维化的4项指标、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白较对照组差异有统计学意义(t=2.71,P<0.01;t=3.53,P<0.01;t=2.34,P<0.05;t=2.28,P<0.05)。两组病毒学应答率和糖尿病控制率差异均有统计学意义(χ2值分别为12.69,7.14,P值均<0.01)。LSM值降低显著(t=3.22,P<0.01),同时肝功能指标(TBil、ALT、Alb)和空腹血糖等指标较对照组好转,差异有统计学意义(t=5.53,P<0.01;t=4.73,P<0.01;t=2.42,P<0.05;t=16.01,P<0.01)。结论恩替卡韦治疗HBV DNA阳性的乙型肝炎肝硬化伴肝源性,能有效降低其血清肝纤维化指标及LSM值,亦能有效改善HBV DNA复制、血糖、肝功能等指标,具有较好的临床效果。

人工肝治疗戊型肝炎合并高胆红素血症

目的观察人工肝(ALSS)治疗戊型肝炎合并高胆红素血症的临床疗效。方法在内科综合治疗的基础上,采用人工肝治疗52例戊型肝炎合并高胆红素血症患者,并随机选择43例戊型肝炎合并高胆红素血症患者作为对照组,评价临床疗效并观察治疗前后TBil、AST、ALT、ALB、BUN、Cr及PTA等指标。结果经人工肝治疗后84.62%患者原有的乏力、恶心呕吐、食欲等症状明显改善;治疗后治疗组血清中ALT较对照组显著下降(P<0.05),PTA、ALB明显上升(P<0.05),BUN、Cr无明显差异。治疗组戊型肝炎合并高胆红素血症治愈好转率为84.62%(44/52);对照组治愈好转率为55.81%(24/43),两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论在内科综合治疗基础上,及时采用人工肝辅助治疗,能提高戊型肝炎合并高胆红素血症患者治愈好转率。还可以通过TBil反弹的现象来判断患者的预后。

干扰素α-2b联合甘草酸二胺治疗慢性乙型肝炎临床观察

目的探讨干扰素α-2b联合甘草酸二胺治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法两组病例分别应用干扰素α-2b及干扰素α-2b加甘草酸二胺治疗,观察治疗前后血生化指标及病毒学指标的变化。结果干扰素α-2b联合甘草酸二胺治疗组与单用干扰素α-2b组比较ALT复常率高(P<0.05);HBeAg及HBV DNA阴转率均无统计学差异(P>0.05)。结论干扰素α-2b联合甘草酸二胺治疗慢性乙型肝炎不能增强抗病毒作用,但对于肝损伤较重者,可考虑两者合用。

恩替卡韦和阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者的效果比较

目的观察乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者分别应用恩替卡韦及阿德福韦酯抗病毒治疗的临床疗效。方法选取在青岛市传染病医院就诊的乙型肝炎肝硬化并肝源性糖尿病患者80例,根据患者所选抗病毒药物的不同,分为A、B两组,每组各40例。A组患者口服恩替卡韦0.5 mg,1次/d,B组患者口服阿德福韦酯10 mg,1次/d,抗病毒治疗48周。两组患者同时给予糖尿病饮食、胰岛素控制血糖及保肝、降酶等治疗。观察两组患者治疗前后生化学指标、病毒学应答情况、糖尿病控制情况及肝硬度等有无改善。计量资料两组间比较采用t检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。结果恩替卡韦组患者病毒学应答率为85%(34/40),阿德福韦酯组患者病毒学应答率为65%(26/40),两组病毒学应答率差异有统计学意义(χ2=4.27,P<0.05)。恩替卡韦组患者临床生化特征改善较阿德福韦酯组更好,两组比较差异有统计学意义(P值均<0.05)。患者治疗48周后恩替卡韦组血糖及糖化血红蛋白分别为(7.53±1.13)mmol/L和(7.23±0.64)%,阿德福韦酯组血糖及糖化血红蛋白分别为(8.34±1.12)mmol/L和(7.79±0.84)%,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为3.220、3.354,P值均<0.05)。治疗后恩替卡韦组肝脏硬度值为(16.86±5.67)k Pa,阿德福韦酯组为(19.47±5.32)k Pa,两者比较差异有统计学意义(t=2.123,P<0.05)。结论恩替卡韦组患者通过更好的改善肝功能、促进肝细胞修复,使肝糖原代谢改善,对患者血糖调节有帮助,最终血糖控制优于阿德福韦酯组。

肠道菌群失调在非酒精性脂肪性肝病中研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是最常见的慢性肝病之一,其发病机制尚未完全明确。近期研究表明肠道菌群的改变参与了NAFLD的发生。在生理状态下,肠道菌群与内外环境保持动态均衡,各种原因导致的肠道菌群失衡均可影响宿主的代谢、能量吸收及肠道内分泌功能,与肥胖、高血压和血脂代谢异常等NAFLD的高危因素及肝纤维化、肝硬化等密切相关,且在诱发机体代谢紊乱及胰岛素抵抗中具有重要作用。本文对近年来肠道菌群改变与NAFLD发生发展的研究进展进行综述,以期为NAFLD的治疗提供新思路。

肝源性糖尿病诊疗进展

肝源性糖尿病(HD)作为一种继发于肝细胞损伤及肝纤维化基础上的综合征,表现为显著升高的血糖、生长激素、胰岛素样生长因子、游离脂肪酸及细胞因子等。近年来,由于HD发病率的上升,越来越多的研究表明其发病机制与胰岛素抵抗和肝炎病毒对胰腺细胞的破坏等密切相关,本文将综述肝源性糖尿病的最新发病机制和诊疗进展。

97例HBsAg阳性原发性肝癌患者HBV基因型分析

目的探讨HBs Ag阳性的原发性肝癌(PHC)患者血清HBV基因分型的特点。方法对97例HBs Ag阳性的PHC患者进行HBV基因型检测。结果 97例患者中,HBV基因B型患者38例(39.1%),HBV基因C型患者54例(55.7%);92例HBV基因B和C型患者中,HBe Ag阳性患者33例(35.9%)。结论 HBs Ag阳性的原发性肝癌患者的HBV基因型主要为HBV基因C型,且血清HBe Ag多为阴性,多有慢性乙型肝炎病史。

慢加急性肝衰竭预后研究及新评分的建立分析

目的研究慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)预后相关因素及国内外常用预后评分模型效能,并分析纳入甲胎蛋白及乳酸脱氢酶指标单指标及联合评分模型对ACLF患者预后评估效果。方法收集2010-2021年青岛大学附属医院及青岛市第六人民医院收治的ACLF的临床资料,使用统计学方法分析可能影响预后的因素,并使用评估ACLF常用的评估模型并分析甲胎蛋白/乳酸脱氢酶单指标及新评分模型对ACLF患者预后的预测力。结果共纳入159例ACLF患者,28 d内有存活与死亡之比为129∶30,90 d内存活与死亡之比为111∶48。其中根据疾病严重程度分为早期48例、中期58例、晚期53例。根据90 d内患者预后情况分为存活组及死亡/肝移植组,两组入院基线指标中:ALT(410比204)、AST(296比211)、ALT/AST(1.27比0.88)、总胆红素(271比349)、胆固醇(2.7比2.2)、甘油三酯(1.07比0.81)、中性粒细胞数(6.35比6.21)、尿素氮(3.7比6.0)、淋巴细胞数(1.45比0.69)、中性粒细胞数/淋巴细胞数(2.38比7.04)、红细胞计数(4.19比3.60)、血红蛋白(132比119)、血小板计数(90比74)、HBV DNA载量(104比103)、PTA(37.1比30.3)、INR(2.09比2.56)、MLR(0.37比0.61)、血肌酐(59比64)、乳酸脱氢酶(221.0比279.5)、甲胎蛋白(82.30比7.66)、肝性脑病情况、合并腹水情况、MELD得分(20.57比26.34)、COSSH得分(5.05比6.08)相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而年龄、性别、白蛋白、前白蛋白、血尿酸、直接胆红素、间接胆红素、胆碱酯酶、血钠、血氨、γ-谷氨酰转肽酶、ALBI、ALT、AST两组相比差异无统计学意义(P>0.05),甲胎蛋白,乳酸脱氢酶,总胆红素、甘油三酯、红细胞、血红蛋白、ALT/AST、尿素氮/肌酐及纳入甲胎蛋白及乳酸脱氢酶的新评分,是预测ACLF 90 d预后的独立影响因素。新评分模型(AUC=0.87,敏感度89.6%,特异度75.7%,cutoff值-0.9909)较传统的NLR(AUC=0.72,敏感度68.9%,特异度75.2%,cutoff值3.86),MELD(AUC=0.67,敏感度69.6%,特异度67%,cutoff值14.64),COSSH(AUC=0.76,敏感度75%,特异度76%,cutoff值5.37)在预测ACLF患者预后方面具有更准确的预测性。结论在ACLF患者预后相关因素研究中,乳酸脱氢酶、总胆红素、尿素氮/肌酐、ALT/AST、红细胞为预测ACLF患者90 d预后的独立危险因素,甘油三酯、甲胎蛋白、血红蛋白为独立保护性因素。本研究中由以上8项指标组成的新评分系统在所有ACLF患者人群中较MELD及NLR评分能够更准确预测预后,在本研究乙型肝炎患者人群中新评分较MELD及NLR评分预测力高,但较COSSH评分相比差异并无统计学意义,但总体来讲新评分仍具有很高的预测力,从而节约临床器官的使用,提供最优治疗方案。

MELD-AFP联合评分等对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值及预后影响因素分析

目的探讨终末期肝病模型(MELD)-甲胎蛋白(AFP)联合评分等对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者预后的预测价值,并分析该病患者预后的影响因素。方法回顾性分析2015年9月—2021年9月青岛大学附属医院和青岛市第六人民医院收治的ACLF患者的临床资料,根据确诊第90天时预后情况分为存活组和死亡组,分析ACLF患者预后的影响因素,并分析血清AFP、MELD评分及MELD-AFP联合评分在患者短期预后预测方面的效能。结果共纳入159例ACLF患者,确诊第28天时存活患者129例,死亡患者30例;确诊第90天时存活患者111例,死亡患者48例。血清AFP水平、乳酸脱氢酶水平、红细胞计数、血红蛋白水平、谷丙转氨酶/谷草转氨酶(谷丙/谷草)比值、尿素氮/肌酐比值、MELD评分是影响ACLF患者确诊第90天时预后的独立因素。与MELD评分相比,MELD-AFP评分对ACLF患者确诊第90天时的存活情况预测效能更好(AUC=0.81)。结论血清乳酸脱氢酶水平、尿素氮/肌酐比值、谷丙/谷草比值、红细胞计数、血清AFP水平、血清血红蛋白水平升高与ACLF患者确诊后第90天时的预后情况密切相关。MELD-AFP联合评分能够明显优化传统MELD评分在ACLF患者短期预后方面的预测效能。

医疗卫生单位创建学习型图书馆的设想

当前的社会是信息社会，知识经济成为当前社会的经济主流。学习成为当前社会的内在需求及社会与个人发展的内在动力，医疗卫生单位建设学习型图书馆是顺应时代潮流，紧跟时代脉搏的重要举措，是当代图书馆建设的必然选择，也是推动当代图书馆发展的重要动力。

青岛市444例肾综合征出血热病人资料分析

[目的 ]掌握肾综合征出血热的流行趋势和病情特点 ,加强HFRS的防治工作。 [方法 ]对青岛市第六人民医院1979～ 2 0 0 3年收治的 44 4例HFRS病例资料进行分析。 [结果 ]HFRS病人病死率由 1990年前的 2 9 5 9%下降为 1991年后的 12 73 % ,总体病死率为 19 14 %。 [结论 ]诊治经验主要是抓好早期诊断 ,避免误诊。注意早期合理治疗 ,预防并发症 ,降低病死率。

替比夫定联合阿德福韦酯与PEG-IFN联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果比较

目的观察替比夫定联合阿德福韦酯与PEG-IFNα-2a联合恩替卡韦治疗HBe Ag阳性的高病毒载量的慢性乙型肝炎患者的疗效差异。方法选取2012年11月-2015年11月在青岛市第六人民医院就诊的HBe Ag阳性、高病毒载量的慢性乙型肝炎初治患者共80例,随机分成两组,每组40例。A组为替比夫定联合阿德福韦酯抗病毒组,B组为PEG-IFNα-2a联合恩替卡韦抗病毒组。观察两组患者分别服药12、24、48周时生化学、病毒学及血清学转换率有无差异。观察两组患者病毒耐药率及不良反应发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果两组患者在12、24、48周时病毒学、生化学应答率差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。12、24周时两组血清学转换率无明显差异,而48周时B组HBe Ag阴转率及血清学转换率均高于A组且差异均有统计学意义（45.0%vs 67.5%,22.5%vs 45.0%,χ~2值分别为4.114 3、4.528 3,P值均〈0.05）。B组患者出现的不良反应高于A组。结论 PEG-IFNα-2a联合恩替卡韦和替比夫定联合阿德福韦酯均可有效抑制高载量HBV DNA的复制,延缓病情进展,实现HBe Ag的血清学转换。但两种方案各有利弊,需根据临床实际情况加以选择。

铅中毒误诊为急腹症32例分析

我院自１９９６年１０月至１９９８年８月收治的铅中毒病人中，有３２例初诊误诊为急腹症，现分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男２３例，女９例，年龄最大为６２岁，最小为１７岁，平均年龄为３２３岁。农民２３例，工人８例，干部１例。自出现症状开始发病时间...

肝源性糖尿病发病机制研究进展

肝源性糖尿病(HD)是一种继发于肝实质损害的糖尿病,肝脏是人体葡萄糖代谢的主要器官,肝功能受损往往影响正常的糖代谢,甚至出现糖耐量减低或糖尿病。肝功能损害与血糖控制不佳相互影响,对患者造成很大的影响。近年来,肝源性糖尿病的发病率逐步增加,该病也得到人们的关注。本文将综述最近肝源性糖尿病发病机制的研究进展。

1999～2009年我国血浆置换治疗重型肝炎研究文献计量分析

[目的]从文献学的角度揭示我国血浆置换治疗重肝学术研究水平和发展动态，为临床医学研究和科研管理部门提供信息服务。[方法]以“CHKD期刊全文数据库”为数据源，对国内各医药卫生类期刊1999-2009年发表的血浆置换治疗重型肝炎文献进行统计。[结果]1999-2009年血浆置换治疗重型肝炎文献共336篇，分布在140种期刊上，只有24篇获得有关资助，占7．14％。文献研究的主题集中于临床治疗和临床护理，发文量分别是269篇和60篇，各占80．06％和17．86％。[结论]从一个侧面了解了近11年来国内血浆置换治疗重肝文献的分布特点和科研状况，它将有助于专业科技人员利用信息并完成信息的转化。