高甘油三酯血症性急性胰腺炎凝血指标与D-二聚体水平变化及其预测疾病严重程度的价值

目的:高甘油三酯血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)是消化系统常见的急重症之一,其发病率逐年攀升,且有年轻化、重症化趋势,早期识别重症患者并及时干预有利于改善预后。凝血和纤溶系统功能紊乱在HTG-AP病程发展中扮演重要角色。凝血功能相关指标凝血酶原时间(prothrombin time,PT)与活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)分别属于外源性和内源性凝血系统的敏感性判断指标。纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)是具有凝血功能的急性反应性蛋白质。D-二聚体是凝血和纤溶系统异常的敏感性判断指标。本研究旨在探讨HTG-AP患者凝血指标和D-二聚体水平变化及其预测疾病严重程度的价值。方法:收集2019年1月至2020年12月重庆大学附属江津医院(重庆市江津区中心医院)收治的189例HTG-AP患者的临床资料,包括性别、年龄、病史、合并症、病因及急性生理学和慢性健康状况评价II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分。根据疾病严重程度将患者分为轻度HTG-AP组和重度HTG-AP组。检测2组凝血指标(PT、APTT和FIB)、D-二聚体和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平变化。对2组患者凝血指标、D-二聚体水平及病情严重程度(CRP水平、APACHE II评分)进行比较。采用Spearman相关性分析对上述指标进行相关性分析;单因素和多因素二元logistic回归分析寻找HTG-AP重症化的独立危险因素;受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)分析PT、FIB、D-二聚体对HTG-AP病情严重程度的预测价值。结果:轻度HTG-AP组和重度HTG-AP组患者性别差异具有统计学意义(P<0.05),2组患者年龄、复发占比及合并症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),患者的基本情况相似,具有可比性。重度HTG-AP组患者PT、FIB和D-二聚体较轻度HTG-AP组患者均明显增加(均P<0.001),2组患者APTT的差异无统计学意义(P>0.05)。重度HTG-AP组患者CRP水平、APACHE II评分均显著高于轻度HTG-AP组患者(均P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:患者凝血指标PT、FIB和纤溶系统指标D-二聚体分别与CRP、APACHE II评分呈正相关(均P<0.05),患者APTT与CRP、APACHE II评分均无相关性(均P>0.05)。Logistic回归分析结果提示患者PT延长、D-二聚体水平升高均是HTG-AP重症化的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:PT预测HTG-AP重症化的AUC为0.764(95%CI 0.690~0.837,P<0.001),当PT>14.40 s时,其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为63.07%、79.03%、59.42%和80.00%。FIB预测HTG-AP重症化的AUC为0.669(95%CI 0.588~0.751,P<0.001),当FIB>4.18 g/L时,其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为61.53%、70.17%、49.38%和76.85%。D-二聚体预测HTG-AP重症化的AUC为0.753(95%CI 0.680~0.826,P<0.001),当D-二聚体>1.28μg/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.84%、66.12%、53.33%和82.82%。PT联合D-二聚体预测HTG-AP重症化的AUC为0.797。结论:HTG-AP患者早期凝血和纤溶系统存在异常,PT、FIB、D-二聚体水平随着病情加重而升高,并且与疾病严重程度呈正相关,PT延长、D-二聚体水平升高是HTG-AP重症化的独立危险因素,PT和D-二聚体水平可能是早期预测HTG-AP疾病严重程度的实验室指标。

门静脉血栓治疗研究进展

门静脉血栓是门静脉系统（包含门静脉主干、左右分支及其属支肠系膜上静脉、脾静脉组成）因血管内皮损伤、血流淤滞、血液黏稠度增加,打破凝血功能平衡导致的血栓形成。肝硬化晚期患者由于门静脉高压,引起门静脉系统内皮细胞损伤、血流淤滞,同时由于肝脏合成功能降低,引起低蛋白血症,导致血浆水分外渗,血液浓缩呈高凝状态,故极易在门静脉系统内形成血栓,特别是因脾脏功能亢进行脾切除术的肝硬化患者.

聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的近远期疗效

背景肝硬化患者胃静脉曲张出血的发病率、死亡率较高,套扎、组织胶注射和硬化治疗是目前治疗胃静脉出血的有效方法.目的本研究旨在评价胃镜下聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的近、远期疗效及安全性.方法回顾性分析2013-11/2018-10于重庆医科大学附属第二医院行胃镜下聚桂醇联合组织胶治疗胃静脉曲张肝硬化患者的临床资料,共计93例,对其静脉曲张改善情况、术后异位栓塞、再出血情况、不良反应、生存及预后等进行总结分析,并与国内外文献报道的碘油联合组织胶治疗术后情况进行比较.结果所有患者术后中位随访时间为29.5mo(1-58mo),胃静脉曲张有效率和显效率分别为47.31%(44/93)和36.56%(34/93),高于文献报道.总体再出血率为34.41%[32/93,其中早期再出血率为1.08%(1/93)].排胶出血率2.15%(2/93),胃静脉曲张破裂再出血率9.68%(9/93),溃疡出血率4.3%(4/93).6mo生存率为97.85%(91/93),12mo生存率为96.77%(90/93),18mo生存率为94.62%(88/93).术前有68例行腹部CT静脉造影检查,证实有11例患者存在胃肾、脾肾等分流,术后异位栓塞发生率为0%.以上所有术后随访指标均优于文献报道的碘油联合组织胶的疗效指标.结论聚桂醇联合组织胶治疗在改善肝硬化胃静脉曲张方面优于碘油联合组织胶,且不会增加合并分流的肝硬化胃静脉曲张患者术后发生异位栓塞的风险.

结肠癌组织中USP22、FoxM1蛋白表达变化及其与患者临床病理特征、预后的关系

目的 探讨结肠癌组织中去泛素化酶(USP22)、叉头框蛋白M1(FoxM1)表达变化,并分析其与患者临床病理特征、预后的关系。方法 选取结肠癌患者198例,术中取结肠癌组织及癌旁组织,用免疫组化法检测组织中USP22、FoxM1蛋白表达。对患者进行随访,分析USP22、FoxM1蛋白表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果与癌旁组织比较,结肠癌组织中USP22、FoxM1蛋白阳性表达率高(P均<0. 05)。结肠癌组织中USP22、FoxM1蛋白表达与结肠癌组织分化程度、肿瘤Duke’s分期、浸润深度及淋巴结转移有关(P均<0. 05)。USP22、FoxM1蛋白表达阳性患者3年生存率均高于阴性患者(P均<0. 05)。结论 结肠癌组织中USP22、FoxM1蛋白高表达,二者表达变化与肿瘤发生发展及预后有关。

肝硬化门静脉血栓160例的临床特点和治疗分析

目的分析肝硬化合并门静脉血栓（PVT）患者的临床特征，探讨PVT形成的高危因素，为预防及早期治疗PVT提供参考。方法选取2012年1月至2017年8月重庆医科大学附属第二医院肝硬化合并PVT的住院患者160例为PVT组，排除其他因素继发的PVT；选取同期不合并PVT的肝硬化住院患者250例为对照组。根据患者是否行脾切除术分为有脾切除史组和无脾切除史组。收集血红蛋白、血小板计数、PT、国际标准化比值（INR）、凝血酶原活动度等可能与PVT形成相关的危险因素资料，采用t检验、卡方检验、非参数秩和检验分析上述指标在PVT组和对照组间的差异，采用单因素和多因素二元logistic回归分析筛选PVT形成的危险因素。结果PVT组年龄为（54.5±11.4）岁，大于对照组的（51.8±11.9）岁，差异有统计学意义（t＝2.29，P＝0.02）。多因素二元logistic回归分析显示，血红蛋白、血小板计数、PT和INR为PVT形成的独立危险因素（P均〈0.05）；PVT组Child-Pugh C级比例高于对照组[16.2%（26/160）比4.4%（11/250）]，差异有统计学意义（χ^2＝16.60，P〈0.01）。PVT组中27.5%（44/160）的患者有脾切除史，对照组中8.4%（21/250）的患者有脾切除史，两组脾切除史比例差异有统计学意义（χ^2＝26.70，P〈0.01）。有脾切除史患者血小板计数高于无脾切除史患者[（176.2±98.7）×10^9/L比（78.3±57.8）×10^9/L]，差异有统计学意义（t＝11.08，P〈0.01）。PVT组并发症发生率高于对照组[45.0%（72/160）比10.0%（25/250）]，差异有统计学意义（χ^2＝66.17，P〈0.05）。PVT治疗和不治疗患者消化道出血率和病死率比较[分别为25.6%（11/43）比23.8%（10/42），18.6%（8/43）比31.0%（13/42）]，差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论血红蛋白降低、血小板增高、PT延长、INR增高、Child分级是PVT形成的高危因素。脾切除术后血小板增加是PVT形成的独立危险因素。

炎症因子联合Ranson评分预测急性胰腺炎严重程度和指导临床治疗的价值分析

目的探讨炎症因子联合Ranson评分预测急性胰腺炎(AP)严重程度和指导临床治疗的价值。方法根据2012年Atlanta标准将150例AP患者分为轻度组(50例)、中度组(50例)和重度组(50例),比较各组血清炎症因子[白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-8、IL-10]水平和Ranson评分,并统计各组病死率,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较各指标评估器官功能衰竭和病死率的价值。结果3组患者发病12h、24h、48h时的PCT、IL-6、CRP逐渐升高,且随着病情严重程度增加而逐渐增高(P<0.05);3组患者发病24h时的IL-10水平高于发病12h,但发病48h低于发病24h(P<0.05);轻、中、重度组Ranson评分随病情严重程度增加呈递增趋势(P<0.05);重度组病死率(16.0%)高于轻度组(0)和中度组(2.0%,P<0.05)。血清炎症因子中,IL-6评估器官功能衰竭和病死率的AUC>PCT、CRP;CRP评估胰腺坏死的AUC>PCT、IL-6;Ranson评分评估器官功能衰竭和病死率的AUC>PCT、IL-6、CRP;PCT+IL-6+CRP+Ranson评分评估器官功能衰竭、胰腺坏死及病死率AUC均>Ranson评分及任一血清炎症因子。结论IL-6评估AP患者器官功能衰竭、病死率价值较高,CRP评估胰腺坏死价值较高,PCT、IL-6、CRP与Ranson评分系统联合应用可进一步提高对其器官功能衰竭、胰腺坏死、病死率的预测能力,为临床治疗策略的选择提供参考。