小脑出血不同手术治疗方案的临床对比研究

目的观察小脑出血不同手术治疗方案的临床疗效。方法本研究为回顾性病例对照研究,收集2018年1月至2022年1月住院手术治疗的小脑出血患者60例,采用枕下骨瓣开颅清除血肿的20例患者设为开颅组;采用锁孔小骨窗入路清除血肿的20例患者设为锁孔组,采用软通道穿刺置管引流术清除血肿的20例患者设为穿刺组;观察3组患者手术时间、术中出血量、术后术区残余血肿量、术后术区再出血例数、术后并发症发生例数、住院天数、重症监护病房时间、术前术后7 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS);术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果3组患者术后7 d GCS、NIHSS评分较术前明显改善(P<0.05);开颅组和锁孔组明显优于穿刺组(P<0.05);锁孔组明显优于开颅组(P<0.05);3组患者术后6个月GOS评分差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺组手术时间、术中出血量明显小于开颅组和锁孔组(P<0.05),锁孔组手术时间、术中出血量明显小于开颅组(P<0.05)。穿刺组术后术区残余血肿量、术后术区再出血例数明显多于开颅组和锁孔组(P<0.05)。锁孔组术后并发症发生例数明显小于穿刺组和开颅组(P<0.05)。锁孔组住院天数、症监护病房时间明显小于穿刺组和开颅组(P<0.05),开颅组住院天数、症监护病房时间小于穿刺组(P<0.05)。结论临床上要根据小脑出血患者的具体情况选择手术方式,条件允许的情况下优先选择锁孔小骨窗入路显微镜或内镜下清除血肿,近期疗效、住院天数和重症病房时间均优于骨瓣开颅和穿刺置管引流清除血肿。

老年基底节区脑出血微侵袭手术治疗的临床疗效观察

目的观察老年基底节区脑出血不同微侵袭手术方式的临床疗效。方法本研究为回顾性病例对照研究,收集2020年1月至2022年12月住院手术治疗的老年基底节区脑出血患者60例,采用神经内镜经额中回入路清除血肿的20例患者为内镜组;采用显微镜经侧裂入路清除血肿的20例患者为显微镜组;采用软通道穿刺置管引流术清除血肿的20例患者为穿刺组。观察3组患者手术时间、术中出血量、术后术区残余血肿量、术后术区再出血例数、术后手术并发症发生情况;术前术后7 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS);术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果3组患者术后7 d GCS、NIHSS评分较术前明显改善,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),内镜组和显微镜组明显优于穿刺组(P<0.05);3组患者术后6个月GOS评分差异有统计学意义,内镜组和显微镜组明显优于穿刺组(P<0.05);3组手术时间、术中出血量、术后术区残余血肿量差异有统计学意义(P<0.05),穿刺组手术时间、术中出血量明显小于内镜组和显微镜组(P<0.05),但穿刺组术后术区残余血肿量明显多于内镜组和显微镜组(P<0.05);穿刺组术后术区再出血例数明显多于显微镜组(P<0.05);3组术后肺部感染和泌尿道感染例数比较差异有统计学意义(P<0.05),穿刺组肺部感染、泌尿道感染、手术部位感染明显高于内镜组(P<0.05)。结论临床上要根据老年基底节区脑出血患者的具体情况选择手术方式,条件允许的情况下优先选择神经内镜直视下清除血肿,近期和远期疗效佳,术后并发症发生率低。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

高血压脑出血是脑外科最为常见的急症之一,该疾病常会并发脑血肿、颅内高压,造成患者脑组织不同程度的损伤,严重者会出现脑疝,威胁生命[1]。患者存在明显头痛、呕吐等颅内压增高症状及神经损伤症状,部分患者会出现昏迷,如果得不到及时治疗,其致残率和死亡率都很高。近年来随着微创神经外科的飞速发展,结合微创技术的颅脑开小骨窗清除血肿手术疗效显著,该方法被认为是一种治疗高血压脑出血的有效方式[2]。

小骨窗微创治疗重症高血压脑室出血临床分析

目的探讨重症高血压脑室出血的手术方法。方法回顾性分析58例重症高血压脑室出血患者,根据手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组25例,采用小骨窗开颅微创血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗;对照组33例均采用脑室穿刺外引流术伴腰池脑脊液外引流治疗治疗。观察术后并发症、死亡率、脑积水等情况及术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术后3个月随访。观察组患者预后良好率(GOS评分4或5分)60%,显著高于对照组的30.3%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后死亡率、脑积水发生率差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用小骨窗开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗能有效降低重症高血压脑室出血的死亡率、脑积水发生率,改善预后,值得临床推广运用。

微创手术治疗后交通动脉瘤28例分析

目的：探讨显微镜下微创手术治疗后交通动脉瘤的手术时机、方法以及效果。方法回顾性分析2009年1月~2010年1月于四川大学华西医院行显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术28例患者，术中荧光造影。术后6个月和1年分别进行随访，观察分析患者的格拉斯哥预后分级（GOS）。结果随访6～12个月，观察其GOS评分；28例患者中，死亡（GOS分级I级）1例（3.57%）、植物生存（GOS分级Ⅱ级）1例（3.57%）、重度残疾（GOS分级Ⅲ级）2例（7.14%）、中度残疾（GOS分级Ⅳ级）5例（17.86%）、恢复良好（GOS分级Ⅴ级）19例（67.86%）。结论对于后交通动脉瘤Hunt-Hess分级I～Ⅲ级的患者应尽早手术，Ⅳ～Ⅴ级患者病情稳定后再手术；显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术，术中荧光造影，夹闭瘤颈可靠，是一种有效的方法。

高血压脑室出血手术治疗25例临床分析

目的:探讨原发性高血压性脑室出血的手术方法。方法:采用开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗25例原发性高血压脑室出血患者,观察术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:术后3个月随访,GOS评分5分7例,4分5例,3分8例,2分3例,1分2例。结论:开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流是治疗高血压脑室出血的有效方法。

高血压性脑室出血手术治疗临床分析

目的探讨原发性高血压性脑室出血的手术方法。方法采用脑室钻孔外引流术伴腰池脑脊液外引流治疗33例原发性高血压性脑室出血,观察术后3个月格拉斯哥预后(GOS)评分。结果术后随访3个月,GOS评分Ⅴ级9例,Ⅳ级7例,Ⅲ级9例,Ⅱ级4例,Ⅰ级4例。结论脑室外引流伴腰池脑脊液外引流是治疗高血压脑室出血的有效方法。【

亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响

目的亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及预后的影响。方法将40例脑出血患者随机分为观察组及对照组各20例，两组均行开颅血肿清除术，观察组于术后6h内实施33～35℃的亚低温疗法；对照组行常规对症治疗。所有患者于术前、术后1、2、3d及术后、1、2周采集静脉血标本，检测血清炎性因子TNF．仅及CRP水平；随访0．5～1a，观察其格拉斯哥预后分级（GOS）。结果两组术后血清TNF-α、CRP水平均较术前降低，术后3 d、1周、2周观察组血清CRP水平明显低于、TNF-α明显高于对照组；观察组GOS评级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级各为1、1、5、5、8例，对照组分别为2、2、7、5、4例，观察组预后明显好于对照组，P〈0．05。结论亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血可明显降低患者血清炎性因子水平，改善预后。

经外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血后TNF-a的表达研究

目的观察显微镜下经侧裂入路治疗60例高血压基底节区脑出血的疗效及TNF-a的表达。方法回顾分析2011年1月至2011年6月在我院神经外科住院治疗高血压基底节脑出血患者60例，根据出血量多少分为30～40mL（A组20例）、40—50mL（B组20例）、〉50mL（C组20例）；所有患者均行显微镜下经侧裂-岛叶入开颅血肿清除术治疗，于术前、术后6h、1d、2d、3d、7d采集患者静脉血标本检测TNF-a；随访半年至1年，观察其格拉斯哥预后分级（GOS）。结果三组患者术后TNF-a的表达均较术前降低，术后均逐渐增加，3d达高峰，3d后逐渐降低；颅内出血量越大、TNF—a表达越高；GOS分级比较，出血量越大、预后越差。结论显微镜下经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血的临床效果可靠，患者预后与出血量多少及炎症反应轻重有关。

显微镜下不同手术入路手术治疗高血压基底节区脑出血的临床对比研究

目的 观察显微镜下经侧裂入路与经颞叶皮层入路治疗60例高血压基底节区脑出血的临床效果.方法 回顾分析我院神经外科2010年1月～2011年1月行显微镜下经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血患者60例,随即分为两组（A、B两组）,A组采用显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术、B组采用显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术.随访半年至1年,观察其格拉斯哥预后分级（GOS）.结果 A组患者中生存30例、死亡（GOS分级Ⅰ级）0例、植物生存（GOS分级Ⅱ级）3例、重残（GOS分级Ⅲ级）3例、中残（GOS分级Ⅳ级）15例、良好（GOS分级Ⅴ级）9例;B组患者中生存29例、死亡（GOS分级Ⅰ级）1例、植物生存（GOS分级Ⅱ级）3例、重残（GOS分级Ⅲ级）3例、中残（GOS分级Ⅳ级）20例、良好（GOS分级Ⅴ级）3例.结论 显微镜下经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血的临床效果可靠,手术创伤小,清除血肿彻底,是高血压基底节区脑出血首先手术方式.

锁孔血肿清除术治疗老年高血压性壳核出血临床疗效及其对炎性因子影响

目的观察锁孔入路开颅血肿清除术治疗老年高血压性壳核出血临床疗效及其对炎性因子表达的影响。方法选择2011年1月—2017年1月四川省绵阳市404医院(川北医学院附属第二医院)神经外科手术治疗的>60岁高血压性壳核出血患者112例作为研究对象,根据手术方式不同分为2组。对照组50例采用立体定向血肿穿刺引流术,观察组62例采用锁孔入路开颅血肿清除术,观察术后2组患者临床疗效、术后并发症及格拉斯哥预后评分(GOS);所有患者于术前,术后3 d、14 d采集患者静脉血标本检测炎性因子表达。结果与对照组比较,观察组术后颅内水肿持续时间明显缩短、瘫痪肢体恢复早、意识恢复快、ICU留置时间短(t=5.117、3.953、4.294、5.872,P=0.001、0.003、0.002、0.000)。术后2组患者CRP、TNF-α、IL-6表达均较术前降低(对照组F=61.030、75.686、39.125,P均=0.000;观察组F=64.684、51.150、126.189,P均=0.000),但观察组术后降低更明显(P<0.05)。观察组术后再出血及颅内、肺部、尿路感染例数均明显低于对照组(P<0.05)。术后3个月随访,观察组患者GOSⅣ级明显优于对照组(χ~2=3.972,P=0.036)。结论对于老年高血压壳核出血患者,锁孔入路血肿清除术临床疗效及预后佳,术后并发症发生率低。

影响高血压脑出血外科治疗预后的因素

目的:探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素。方法:回顾分析176例高血压、脑出血患者进行手术治疗的临床资料。结果:死亡26例,恢复良好43例,中残59例,重残33例,植物生存15例。结论:意识状态,手术时机的选择、出血是否破入脑室、出血部位、出血量大小,对高血压脑出血病外科手术的预后均有明显影响。

浅议利用简易健身设施发电储电与供电

基于现有的简易健身设施(如模拟自行车器、太空漫步器、太极云手、双人大转轮、跑步器等),通过运动机构的改造使其具有发电的功能。将所发电能通过稳压装置稳压后存入锂电池,锂电池与稳压装置通过插口连接,再从锂电池上接3个USB输出口,通过USB接口输出锂电池所存的电量给手机、平板电脑、MP3、MP4等充电。

我院围手术期抗菌药物预防性应用调查分析

目的:调查我院围手术期预防性应用抗菌药物的情况。方法:回顾性分析我院2011年7月-12月104例住院患者的病历资料,评价围手术期抗菌药物预防应用的合理性。结果:抗菌药物的不合理应用病例占56.73%;使用的抗菌药物以头孢菌素类为主;单一用药率92.30%,二联用药率7.70%,无三联及以上联合用药;不合理用药主要表现在术后用药时间长、给药时机不当、选药档次高、用法用量不当等。结论:我院围手术期抗菌药物应用存在明显不合理现象,医院应采取积极措施,加强抗菌药物的培训管理,规范围手术期抗菌药物的使用。

经额锁孔血肿清除术治疗脑室出血的疗效及炎症因子表达

目的探讨经额锁孔血肿清除术治疗原发性脑室出血手术前后炎症因子表达及临床疗效。方法选取我院神经外科2011年1月~2015年12月收治的原发性脑室出血患者68例,根据手术方式不同分为观察组和实验组两组,每组各34例,对照组采用双侧侧脑室钻孔引流术,试验组采用经额锁孔血肿清除术;于术前、术后1、2、3d、1、2w采集患者静脉血标本检测肿瘤坏死因子a(Tumer Necrosis Factor,TNF-a)及C-反应蛋白(C-Reaction Protein,CRP),同时观察术后临床疗效。结果两组患者术后TNF-a的表达均较术前降低,术后第3d试验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后CRP的表达均较术前降低,术后第3d、1w试验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后颅内再次出血、肺部感染、尿路感染发病率差异不显著(P>0.05);术后试验组脑积水的发生率低于对照组(P<0.05),两组患者引流管留置时间、颅内感染发生率、意识恢复时间、ICU住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者格拉斯哥预后评分(GOS)差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性脑室出血后采用经额锁孔血肿清除术及双侧脑室钻孔引流术均能明显降低体内炎症反应,两组患者术后并发症发生率及临床疗效无明显差异;但经额锁孔血肿清除术组患者术后脑积水发生率明显低于双侧脑室钻孔引流组。

CD47、8⁃OHDG、Adropin蛋白对急性脑出血90 d临床预后的预测价值

目的探究CD47、8⁃羟基脱氧鸟苷(8⁃OHDG)、Adropin蛋白对急性脑出血90 d临床预后的预测价值。方法选取本院90例急性脑出血患者,根据90 d临床预后分为预后良好组(21例)与预后不良组(69例),分析CD47、8⁃OHDG、Adropin蛋白预测90 d临床预后的价值。结果预后不良组血肿液CD47、血清8⁃OHDG水平高于预后良好组,Adropin蛋白水平低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);血肿液CD47、血清8⁃OHDG与出血量、神经功能损伤程度、破入脑室呈正相关,Adropin蛋白与出血量、神经功能损伤程度、破入脑室呈负相关(P<0.05);将其他因素控制后,血肿液CD47、血清8⁃OHDG、Adropin蛋白仍与90 d临床预后显著相关(P<0.05);三者联合预测90 d临床预后的AUC为0.950,95%CI:0.883~0.985,敏感度为95.24%,特异度为85.51%,优于单独预测(P<0.05)。结论血肿液CD47、血清8⁃OHDG、Adropin蛋白能有效反映急性脑出血病情状况,联合检测可作为预测短期预后的重要途径。

高血压脑出血患者外周血miR-155、miR-27a-3p表达水平及其临床意义

目的研究高血压脑出血(HICH)患者外周血微小microRNA-155 (miR-155)、microRNA-27a-3p (miR-27a-3p)表达水平及其临床意义。方法选取2018年01月-2020年01月四川绵阳四0四医院神经外科收治的100例HICH患者作为研究对象,设为观察组,根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分分为轻度亚组(GCS 13~14分,n=34)、中度亚组(GCS9~12分,n=41)和重度亚组(GCS3~8分,n=25),同时选取同期于本院进行体检的60例健康者作为对照组,检测外周血miR-155、miR-27a-3p表达水平和血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1 (ET-1)水平,并分析外周血miR-155、miR-27a-3p表达水平和血清TNF-α、VEGF、ET-1水平的相关性。结果观察组外周血miR-155高于对照组,miR-27a-3p表达水平低于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α、VEGF、ET-1水平高于对照组(P<0.05);重度亚组外周血miR-155表达水平和血清TNF-α、VEGF、ET-1水平高于轻度亚组和中度亚组,miR-27a-3p表达水平低于轻度亚组和中度亚组(P<0.05),中度亚组外周血miR-155表达水平和血清TNF-α、VEGF、ET-1水平高于轻度亚组,miR-27a-3p表达水平低于轻度亚组(P<0.05);预后良好组外周血miR-155表达水平和血清TNF-α、VEGF、ET-1水平低于预后不良组,miR-27a-3p高于预后不良组(P<0.05);血清TNF-α、VEGF、ET-1水平与外周血miR-155呈正相关性,与miR-27a-3p呈负相关(P<0.05)。结论外周血miR-155、miR-27a-3p表达水平和血清TNF-α、VEGF、ET-1水平对HICH病情判断和预后具有重要意义。

复杂地形条件下高速公路双线隧道施工技术的研究

我国的地质环境往往多变,在一定程度上使工程人员的工作更加困难,如何制定出一套切实可行的大断面与超大断面施工方案,已成为施工单位亟待解决的关键问题。因此,文章从工程前期的施工准备工作入手,对其施工工艺进行了详细阐述,并提出了在工程施工中应注意的几个问题,以实现复杂地形条件下高速公路双线隧道施工技术的创新。

预应力混凝土连续钢构桥施工要点分析

随着科技和工业的不断发展,我国桥梁建设水平已有了很大的进步。从目前国内外在建的连续钢构桥的施工情况来看,其施工规模已经远远超过了传统桥梁,显示出了良好的发展前景和旺盛的生机。结合工程实际,对预应力混凝土施工、双薄壁孔超高墩施工、超高墩大跨度悬索连接线性控制施工、高边墩边跨现浇段施工的施工特点,探讨了预应力混凝土连续钢框架桥的施工技术和基本施工方法。

神经内镜微创手术治疗脑室出血铸型患者的疗效分析

目的 观察神经内镜微创手术治疗脑室出血铸型患者的临床疗效。方法 采用前瞻性非随机对照研究,选取2020年1月至2023年1月在该院神经外科住院手术治疗的脑室出血铸型患者68例为研究对象,采用神经内镜微创手术的34例患者设为观察组,采用侧脑室钻孔引流术的34例患者设为对照组;观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、重症监护病房时间、术后脑室血肿廓清时间、术后脑积水的发生情况、术后术区再出血发生率、术后并发症发生率;检测术前、术后7 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、中枢神经系统特异性蛋白(S100-β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达水平;观察术前、术后14 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、改良巴氏指数(BI)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分;观察术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果 对照组手术时间、术中出血量明显低于观察组(P<0.05);观察组住院时间、重症监护病房时间、术后脑室血肿廓清时间和术后脑积水发生率明显短于或低于对照组(P<0.05);两组患者术后术区再出血发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成和手术部位感染发生率明显低于对照组(P<0.05),两组患者脏器功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后7 d TNF-α、IL-6、CRP、GFAP、S100-β、NSE较术前明显降低(P<0.05);观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后14 d GCS、BI、NIHSS评分较术前明显改善(P<0.05);观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组术后6个月GOS明显低于对照组(P<0.05)。结论 神经内镜微创手术治疗脑室出血铸型疗效确切、术后并发症发生率低,值得临床推广。